肺动脉高压

三尖瓣轻度反流，在临床上我们通常讲要检查，看看引起三尖瓣轻度反流的原因在哪里，这种病人，我们临床医生，尤其是心血管外科医生，一般都会看看病人的彩超，看看它除了三尖瓣轻度反流以外，还有没有主动脉瓣或二尖瓣的问题。 同样我们会拍一个胸片，看看病人的肺部情况怎么样，有没有肺动脉的高压，肺动脉高压和三尖瓣反流是有相关性的，如果这个病人有肺动脉高压，那么这种肺动脉高压的原因是原发性的还是继发性的，我们通过这个原因，治疗它的根源，如果降低了肺动脉高压，三尖瓣反流也就会减轻。 这种病人我们一般如果查出来，各项指标都还正常，那么我们建议他观察，观察的基础，通常我们会适当的给有症状的病人服用一些利尿的药物。 因为三尖瓣反流的病人，心房的压力会比较高，有些人会出现浮肿，出现轻度的水肿，所以对于这种病人，我们会先给他一些利尿药物治疗，建议他每年都要复查彩超，特别是如果有逐渐加重的三尖瓣反流，就需要进一步的治疗。

慢性阻塞性肺疾病的常见危害如下： 1、常见并发症：慢性呼吸衰竭，常在COPD急性加重期时发生，最主要的表现是咳、痰、喘症状明显加重，发生低氧血症和高碳酸血症，继而出现二氧化碳潴留，严重的二氧化碳潴留可以引发肺性脑病，抑制呼吸，进而造成死亡； 2、慢性肺源性心脏病：由于肺部疾病导致机体长期缺氧，心脏负担加重，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全，而且临床可以有效改善肺动脉高压的药物极少； 3、自发性气胸：如果有突然加重的呼吸困难，不能平卧，并伴有明显口唇发紫，特别是弯腰取物或起床后引起呼吸困难，考虑并发自发性气胸的可能，需要及时就医； 4、睡眠呼吸障碍：常发生于夜间入睡以后，患者不自知，呼吸暂停多的可以长达10秒以上，对心肺功能影响非常大； 5、其他危害：包括胃溃疡、继发性红细胞增多等。

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

肺心病是支气管、肺组织、肺动脉血管病变，引起肺动脉高压，导致的心脏疾病，分为急性和慢性两类，疾病进展缓慢，除肺部、胸廓疾病表现外，还可出现心功能、肺功能异常以及其它脏器损害。常见病因为如下： 1、慢性支气管炎：可引起肺动脉高压，肺泡过度充气，肺毛细血管减少，最终引起肺心病； 2、抗蛋白酶缺乏； 3、胸廓疾病：如脊椎侧突和前突、类风湿性关节炎造成胸廓疾病，导致肺心病的发生； 4、肺部血管病变：如多发性肉芽肿以及肺小动脉栓塞、肺小动脉炎症，均可引起肺动脉高压。

慢性肺心病肺动脉高压的形成因素如下： 1、特发性和遗传性肺动脉高压，临床一般不常见。某些先天性心脏病病人如果得不到及时治疗会发展成肺动脉高压，所以肺动脉高压对先天性心脏病患者的预后有重要影响； 2、相对常见的风湿免疫性疾病，也叫做结缔组织病，如免疫性风湿、类风湿疾病，比如关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、硬皮症等都会引起肺动脉高压，发病人数相对较多。还有心脏病终末期心衰会影响肺静脉高压，最后导致肺动脉压力升高，病人需要注意有没有高血压瓣膜病、心肌病，这一部分病人最后都可能发展成肺动脉高压，伴有肺动脉高压心脏病和无肺动脉高压心脏病，预后截然不同； 3、呼吸系统疾病引起的肺动脉高压，这些病人最后在终末期期都会导致慢性肺源性肺动脉高压，引起右心衰竭； 4、栓塞引起肺动脉高压，静脉血栓导致肺动脉栓塞，也会导致肺动脉高压。

常见的慢性肺心病诊断标准主要有以下五条： 1、有慢阻肺或者慢性支气管炎、肺气肿或者胸廓畸形等慢性肺病病史； 2、存在活动后呼吸困难、乏力、活动耐力下降、心功能不全的病史； 3、存在右心室增大的体征，比如胸腹水、双下肢水肿、颈静脉怒张的征象； 4、心电图和X线提示有肺心病的存在； 5、超声心动图提示肺动脉高压、右心室增大。 符合前四条中的任何一条，加上第五条即超声心动图的表现，可以诊断慢性肺心病。但要排除其它心脏疾病，比如风心病、心肌病等。

肺心病晚期目前不能治愈，只能对症缓解症状，比如肺心病后期的时候，如果有感染的条件下，通过抗感染、扩张支气管、解痉平喘、利尿等方式缓解症状。通过合理的治疗可以控制，但不能恢复到急性加重前的状态。 慢性肺心病肺动脉高压已经形成，有相应的紫绀、心慌、水肿，心电图、超声心动图、胸片都有相应改变，这些不容易逆转。对于慢性肺心病的病人，一定要控制诱发肺心病、导致肺心病急性加重的原因，比如控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病，防止肺心病发生。

肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。肺心病是右心病变，富含氧的血液从左心泵出来后供全身使用，氧气和二氧化碳交换后再回到右心。若右心功能不全，血液回流受限，右心阻力增高，血回流受阻。同时肺气肿等疾病引起胸腔压力增高，血液回流受阻，淤积在外周导致颈静脉充盈。

很多慢阻肺的患者都是到了一个很重的情况下，才来就诊和住院。所以在他们的住院过程中，在医院里都给予了吸氧，所以这一块可能造成了大家的一个误解，是不是所有慢阻肺患者住院期间吸氧，回家以后也要长期吸氧，答案不是这样的。慢阻肺的患者需要长期家庭氧疗的，一般是一些重度、极重度的患者，需要满足下列的条件： 1、氧分压≤55mmHg，或者是指脉氧≤88%，病人有或者没有高碳酸血症的出现； 2、氧分压在55-60mmHg之间，指脉氧＜89%，但是同时存在肺动脉高压或者心力衰竭，或者有红细胞增多症，血液高凝的状态下需要吸氧。而这一部分吸氧的患者的氧流量一般局限在1-2L/min，家庭氧疗的时间每天一般是10-15小时，根据患者的病情的轻度不同，指脉氧和氧饱和的情况，可以做适当的调整。

漂浮导管导致肺动脉破裂，这是很严重的并发症，发生率大约是3‰。有据文献报道，在19例发生肺动脉破裂的病人中，有11例可能会死亡。所以，在置入的过程中，要注意轻柔操作。主要发生与肺动脉高压、肺血管壁比较脆弱的病人，由于导管的反复摩擦，出现肺动脉的破裂。一旦出现肺动脉的破裂，要立刻进行抢救。可以先用纤支镜进入到肺内，明确出血的部位，先进行药物的填塞止血。如果无法止血，要做开胸的手术、做肺叶切除，甚至是全肺的切除。气囊破裂的原因是由于充气囊的过程中过快，或者是充气的时间过久。