肺动脉高压

肺心病患者有肺部基础病，比如原来可能长期吸烟，有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等基础疾病。患者长期没有得到及时治疗，最终会发展成肺心病，可能有肺动脉高压的情况，表现的症状可能是呼吸困难、胸闷、胸痛，严重患者可能会有咯血的情况。 患者早期可能是轻度呼吸困难，晚期可能除呼吸困难，还有一动就喘。肺心病会带来右心衰表现，比如下肢水肿、晚上不能平卧、咯血等严重症状，后期可能会出现紫绀、喘憋等缺血、缺氧的症状。

肺心病是肺组织及肺血管，还有胸廓的病变引起右心系统疾病的表现，包括肺动脉高压、右心系统的改变。肺心病最主要的因素是慢性阻塞性肺疾病。肺心病包括急性肺心病和慢性肺心病，而急性肺心病最常见与肺栓塞相关，肺栓塞一旦有大块血栓堵塞肺动脉后，会引起急性肺动脉高压，继而引起右心功能的不全。 而慢性肺心病最主要的原因是慢性阻塞性肺疾病，一旦引起慢性肺心病时，病情进展比较迅速。还有其它的方面的疾病，如原发性肺血管疾病、肺动脉弹力改变、胸廓畸形等会引起肺心病。

常见的慢性肺心病诊断标准主要有以下五条： 1、有慢阻肺或者慢性支气管炎、肺气肿或者胸廓畸形等慢性肺病病史； 2、存在活动后呼吸困难、乏力、活动耐力下降、心功能不全的病史； 3、存在右心室增大的体征，比如胸腹水、双下肢水肿、颈静脉怒张的征象； 4、心电图和X线提示有肺心病的存在； 5、超声心动图提示肺动脉高压、右心室增大。 符合前四条中的任何一条，加上第五条即超声心动图的表现，可以诊断慢性肺心病。但要排除其它心脏疾病，比如风心病、心肌病等。

在疑诊肺源性心脏病过程以后，就要安排相应检查。如果怀疑有慢阻肺、怀疑哮喘，要进行肺功能检查，如果怀疑病人有胸廓的畸形，一定要及时做胸部影像学检查，包括CT、胸片。如果怀疑有肺动脉高压，有肺血栓栓塞症，要进行相关的专科检查，如CTPA，就是CT肺动脉造影，还有肺通气灌注扫描以及心脏彩超等。如果病人是睡眠呼吸暂停的病人，要安排一个特殊检查，就是多导睡眠监测，如同戴一个小盒子，来监测病人在睡眠当中低通气的次数，还有呼吸暂停的次数。肺心病是由于各种原因所导致的肺源性心脏病，包括有以下四大块原因： 1、支气管肺疾病：常见的就是慢性阻塞性肺疾病，还包括哮喘、重症结核、间质性肺疾病； 2、胸廓疾病：胸廓各种畸形，还有严重的胸膜粘连、胸膜肥厚，都可以使肺活动受限，气道会出现扭曲变形，长此以往会出现肺源性心脏病； 3、肺血管疾病：如肺血栓栓塞症、肺动脉高压，这样的疾病就会引起肺动脉的阻力增加，最终肺动脉高压引起右房右室的扩大，右心衰竭； 4、其它原因：这些疾病常见于睡眠呼吸暂停低通气综合征，这个疾病主要是病人在睡眠当中反复的打呼噜，出现呼吸暂停，最终因为低氧造成肺动脉高压引起肺源性心脏病。

肺心病是心内科和呼吸内科都涉及的一大类疾病，是由于肺脏原因造成的心脏的病变，它引起的心脏病变主要引起右心病变，最常见的因素是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病造成的肺动脉高压，从而使得右心负荷增加，右心扩大。 肺心病阶段，病人一般表现为右心扩大，表现有肝肿大、腹水，下肢的水肿。需进行相关的治疗，主要是对症和对因治疗，对症治疗就是要将肺动脉的压力控制下来，通过利尿改善水肿；对因治疗主要是针对相关的肺疾病进行干预。

肺心病晚期目前不能治愈，只能对症缓解症状，比如肺心病后期的时候，如果有感染的条件下，通过抗感染、扩张支气管、解痉平喘、利尿等方式缓解症状。通过合理的治疗可以控制，但不能恢复到急性加重前的状态。 慢性肺心病肺动脉高压已经形成，有相应的紫绀、心慌、水肿，心电图、超声心动图、胸片都有相应改变，这些不容易逆转。对于慢性肺心病的病人，一定要控制诱发肺心病、导致肺心病急性加重的原因，比如控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病，防止肺心病发生。

肺心病全名肺源性心脏病，是因为肺部疾病导致的肺动脉高压而引起出现心脏功能减退。肺心病主要临床表现有喘憋、紫绀、水肿，严重的病人可能会出现心衰的表现，比如一活动就喘等。心电图会出现右室增大或肺型P波，超声心动也会有相应提示，胸片也会有肺动脉圆锥增高、右下肺动脉增宽等表现。在疾病后期的时候，严重者会伴有呼吸衰竭。 临床上诊断肺心病是根据病史、症状、体征和理化检查进行判断。有肺心病要及早干预、及早治疗，防止疾病发展。

肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。肺心病是右心病变，富含氧的血液从左心泵出来后供全身使用，氧气和二氧化碳交换后再回到右心。若右心功能不全，血液回流受限，右心阻力增高，血回流受阻。同时肺气肿等疾病引起胸腔压力增高，血液回流受阻，淤积在外周导致颈静脉充盈。

肺心病本身不会遗传，但引起肺心病的因素极少部分会有遗传因素。肺心病绝大部分均为慢阻肺引起，慢阻肺其中极少部分是先天α1-抗胰蛋白酶缺乏引起，但该报道只在国外有，国内还没有。 哮喘本身有遗传因素，而在第二大类胸廓疾病里，有部分神经肌肉病变也有遗传因素。第三大类原因肺血管疾病，部分肺动脉高压也有遗传因素。第四大类病因其它因素，部分原发肺泡通气不足或者先天性口咽畸形，可能均有遗传性因素。

肺栓塞的治疗目的主要为消除肺血管栓塞，缓解因栓塞所导致的临床症状，恢复或维持足够的循环血容量，防止肺动脉高压等并发症。具体治疗措施有以下几方面： 1、密切监测患者生命体征以及血气分析结果的变化，对于存在严重呼吸衰竭的患者，必要时需给予呼吸机辅助通气； 2、药物治疗：首先是抗凝药物，包括肝素、华法林。另外，对于大面积栓塞患者，还可给予溶栓治疗，常见的溶栓药物有链激酶、尿激酶等； 3、外科治疗：如肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术等。