肺动脉高压

肺心病是心内科和呼吸内科都涉及的一大类疾病，是由于肺脏原因造成的心脏的病变，它引起的心脏病变主要引起右心病变，最常见的因素是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病造成的肺动脉高压，从而使得右心负荷增加，右心扩大。 肺心病阶段，病人一般表现为右心扩大，表现有肝肿大、腹水，下肢的水肿。需进行相关的治疗，主要是对症和对因治疗，对症治疗就是要将肺动脉的压力控制下来，通过利尿改善水肿；对因治疗主要是针对相关的肺疾病进行干预。

肺心病晚期目前不能治愈，只能对症缓解症状，比如肺心病后期的时候，如果有感染的条件下，通过抗感染、扩张支气管、解痉平喘、利尿等方式缓解症状。通过合理的治疗可以控制，但不能恢复到急性加重前的状态。 慢性肺心病肺动脉高压已经形成，有相应的紫绀、心慌、水肿，心电图、超声心动图、胸片都有相应改变，这些不容易逆转。对于慢性肺心病的病人，一定要控制诱发肺心病、导致肺心病急性加重的原因，比如控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病，防止肺心病发生。

肺栓塞的治疗目的主要为消除肺血管栓塞，缓解因栓塞所导致的临床症状，恢复或维持足够的循环血容量，防止肺动脉高压等并发症。具体治疗措施有以下几方面： 1、密切监测患者生命体征以及血气分析结果的变化，对于存在严重呼吸衰竭的患者，必要时需给予呼吸机辅助通气； 2、药物治疗：首先是抗凝药物，包括肝素、华法林。另外，对于大面积栓塞患者，还可给予溶栓治疗，常见的溶栓药物有链激酶、尿激酶等； 3、外科治疗：如肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术等。

漂浮导管导致肺动脉破裂，这是很严重的并发症，发生率大约是3‰。有据文献报道，在19例发生肺动脉破裂的病人中，有11例可能会死亡。所以，在置入的过程中，要注意轻柔操作。主要发生与肺动脉高压、肺血管壁比较脆弱的病人，由于导管的反复摩擦，出现肺动脉的破裂。一旦出现肺动脉的破裂，要立刻进行抢救。可以先用纤支镜进入到肺内，明确出血的部位，先进行药物的填塞止血。如果无法止血，要做开胸的手术、做肺叶切除，甚至是全肺的切除。气囊破裂的原因是由于充气囊的过程中过快，或者是充气的时间过久。

尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的概率是很高的，尤其是尘肺病人的肺功能与尘肺的分期密切相关。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期肺功能是逐渐下降的，所以他们到后期是容易出现阻塞性通气功能障碍，就是我们讲的慢阻肺。他们需要注意，主要是治疗，第一，是遵循尘肺的治疗；第二个遵循慢阻肺的治疗，慢阻肺的治疗第一戒烟，第二个呼吸功能的锻炼，第三个药物的治疗，目前主要是主张支气管舒张剂的使用。对于一些反复急性加重的病人，可以吸入糖皮质激素。对于一些合并慢性呼衰的病人或者是有肺动脉高压、氧饱和度比较低的病人，可以采取家庭氧疗的一些治疗方法。对于一些长期二氧化碳潴留的病人，可以考虑家庭无创机械通气，通过这些措施，能够改善患者的预后，提高生活质量，以及延长患者的生存期。

尘肺是我国很严重的一类职业慢性病。尘肺主要可以导致肺纤维化，引起慢性支气管炎和一系列肺部疾病。这种疾病会导致呼吸功能受损引起缺氧，缺氧可以引起肺动脉高压，导致肺心病等很多并发症。所以对于尘肺病病人，如果肺部病灶进展到一定程度，肺功能受损严重出现缺氧症状的时候，建议还是需要进行氧疗治疗。所谓缺氧症状是指在静息状态下，氧饱度低于88%，或者出现了一些慢性心功能不全，即肺心病的表现，比如下肢浮肿、口唇紫绀，都建议做长期的家庭氧疗，可以提高生活质量，延缓并发症的发生，对疾病有很大的帮助。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性肺部疾病。由于肺纤维化及肺气肿导致肺功能受损，机体长期处于缺氧状态使肺动脉痉挛，肺循环阻力加大引起肺动脉高压，最终会发展成慢性肺源性的心脏病，感染、气胸等诱发因素，可引起右心功能不全失代偿。其临床主要表现为发绀、颈静脉怒张、肝淤血、肝肿大、双下肢水肿等。出现双下肢水肿，需及时到医院进行诊治，而且要维持出入水量的平衡。因此尘肺患者在关注肺部情况的同时，需要定期复查心脏功能。另外严重的肝病、肾病及营养不良均可引起双下肢水肿，需要注意排除。

肺纤维化有脚肿的情况是这样的。肺纤维化本身并不会导致脚肿，往往脚肿原因是多种多样的。比方肺纤维化可以导致我们的肺动脉高压，肺动脉高压导致肺静脉淤血增加，会导致右心功能受累，出现右心衰竭，所以右心功能不全，右心衰的可以出现脚肿。这些情况就需要到专业科室心血管科进行就诊，去解决脚肿的问题。其次脚肿还要判断一下，是不是有下肢的动静脉的血栓，或者动静脉血管畸形，或者是说有淋巴管的受阻，这个原因导致的，那需要到血管外科去看一看，如果确实下肢有动静脉闭塞的情况或者有血栓的情况，这就要引起高度重视了。那一旦下肢动静脉如果血栓脱落，就会导致肺栓塞导致死亡。所以说希望这样有脚肿的病人，及时到医院去进行一些排查诊断，看看具体是哪个病，到哪个相关科室及时就诊。

硬皮病指皮肤紧绷、硬化，相关内容如下所示：1、系统性硬皮病：指皮肤弥漫、紧绷、硬化，后期可出现萎缩现象，可累及全身多系统、多脏器。若累及肺部可出现肺间质纤维化、肺动脉高压，也可以累及胃肠道、心血管等系统，患者需要积极治疗。建议进行实验室检查，包括抗体检查，如抗Scl-70抗体阳性、抗着丝点抗体阳性、抗RNA多聚酶Ⅲ抗体阳性，每种抗体阳性代表的意义和预后不同，有较高的指导治疗价值；2、局灶性硬皮病：只累及皮肤又称硬斑病，根据形态、累及部位不同，可以分为一系列的硬斑病，且治疗和系统性硬皮病也有所不同。

硬皮病如果不治疗会出现重要脏器损害，硬皮病病人不能不治疗。硬皮病在临床上分两种，包括局限的硬皮病和系统性硬皮病。 局限的硬皮病主要在四肢会出现斑片状局部皮肤硬化，主要是在局部，通过外用药物治疗、血管扩张剂、活血治疗可以改善。系统性的硬皮病除损害皮肤以外可以出现脏器损害，最容易出现脏器损害是心脏，可以出现肺动脉高压，出现损害肺脏、间质性改变，如果损害脏器，需要积极治疗。 单纯硬皮如果只是局限性损伤，预后相对较好。但是如果出现颜面部、四肢皮肤硬肿，一般到后期的时候可能会出现容貌改变，比如鼻尖变尖、口裂缩小，甚至会影响张口。还有部分患者会出现四肢皮肤硬肿，最明显表现是像皮革一样包绕肢体，会出现关节挛缩畸形。所以硬皮病一旦确诊，一定要积极治疗，以免造成严重后果。