肺动脉高压

轻度肺动脉高压和轻度的三尖瓣反流，他们是有相关性的，就是一般有肺动脉高压的病人，三尖瓣都会有相对的反流。在临床上分轻、中、重度肺动脉高压，那么也分轻、中、重度的三尖瓣关闭不全，轻度的肺动脉高压引起的轻度的三尖瓣关闭不全，主要看它引起肺动脉高压的原因在哪里？肺动脉高压的原因，如果是原发性的肺动脉高压，那么它的根源是在肺组织，它引起的三尖瓣关闭不全，如果治疗好了，这个肺部的原发性肺动脉高压、三尖瓣关闭不全的症状或者三尖瓣反流的症状就会减轻。还有一种叫做继发性肺动脉高压，就是肺动脉高压的来源是心脏，因为其他瓣膜的问题，主动脉瓣二尖瓣的问题造成了肺动脉的压力增高，那么肺动脉的压力传导到心脏，又会引起三尖瓣的关闭不全，所以如果这种病人有原发性的心脏的瓣膜的疾病的时候，那么就要积极处理心脏瓣膜的疾病，同时处理好了心脏瓣膜疾病，肺动脉高压和三尖瓣关闭不全症状也会减轻。

肺心病的治疗包括两方面，如果因肺部感染引起心脏疾病，需肺、心同治。如患者存在肺气肿、呼吸衰竭等，可予吸氧、抗感染、消炎治疗。支气管存在问题需解痉平喘，使用止咳化痰类药物。部分患者甚至出现氧含量低、二氧化碳潴留，需配合呼吸机治疗，纠正缺氧状态。 心脏治疗方面，如心衰患者可适当应用利尿剂或口服药物、静脉滴注，以缓解肺动脉高压。如果存在心律失常，可用抗心律失常药物，如稳心颗粒或β受体阻滞剂，但如果肺部疾病未较好控制，仅治疗心脏病，效果较差。

二尖瓣、三尖瓣反流的原因很多，具体如下： 1、严重的肺动脉高压可能导致右心室高压，三尖瓣环扩大，引起三尖瓣反流。有些心肌病、二尖瓣环扩大，会导致二尖瓣反流。引起左室扩大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、左冠状动脉异常起源，原发性室间隔缺损，常合并二尖瓣反流； 2、瓣叶增厚、卷曲或者发育不良，会导致瓣叶对合不良，可引起瓣膜反流； 3、瓣叶腱索延长、乳头肌短小或者发育不良，也可导致瓣叶脱垂，导致关闭不全，引起反流； 4、风湿性、感染性心内膜炎侵犯瓣叶时，也会导致瓣叶关闭不全，引起反流； 5、医源性损伤瓣叶会导致瓣膜反流，如检查时导致腱索断裂。 一般轻中度瓣膜反流，患者可耐受，不用处理，密切随访即可。中度以上的反流，一般都需要外科手术治疗，如进行瓣膜成形术或者瓣膜置换术。

漂浮导管主要用来监测心脏各个心腔的压力，它是血流动力学监测的金标准。需要做漂浮导管的情况如下： 1、当循环出现问题，例如休克的病人，想要了解他的休克是不是因为心脏的原因导致，可以做漂浮导管； 2、还有肺循环压力，如原发性的肺动脉高压或者特发性的肺动脉高压，想要了解肺循环里的压力，也可以做漂浮导管； 3、还有心梗的病人，在心梗的急性期，可能并发有心力的衰竭，做漂浮导管可以监测到循环里的压力，还可以起到一定的治疗作用。心血管病的时候，可能要做手术的操作，在术中和术后的监护，例如心脏移植手术或者是开胸手术，可能在术前、术中和术后置入漂浮导管，监测心脏各个循环的压力。严重心脏疾病，围手术期的监测，都需要用到漂浮导管。

肺动脉高压在心血管疾病中可认为是心血管癌症，病情较严重，预后较差，死亡率较高。患者具体的生存时间与引起肺动脉高压的原因有关，原因不同生存期不一样。其中多数患者生存期偏低，经正规治疗后，生存期可达3-5年。此外，治疗不仅需药物治疗，更重要的是心理疏导。目前西医治疗主要为舒张血管，降低肺动脉高压，同时改善心衰状况。还可通过中医中药，调节机体内环境，促进肺动脉的正常代谢。

19mm房缺属于比较严重的情况，针对不同年龄、不同体重，19mm的房缺可能意义不同。通常19mm已经算比较大的范畴，主要原因有以下几个方面： 1、19mm房缺基本上无自愈可能； 2、19mm房缺对于心脏血流动力学有比较明显的影响，因为分流量相对较大，可能造成生长发育落后、体弱多病、反复肺炎、体力下降等； 3、出现肺动脉高压、心力衰竭、感染性心内膜炎等严重并发症。 因此在技术能力范围内，一般建议尽早处理，目前有外科经胸手术和微创介入两种治疗方式，各有优缺点。对于比较大的、形态、位置不好的缺损、患者年龄轻，建议外科手术治疗。对于体重较大、血管条件较好，缺损形态、位置、大小尚可的，可考虑微创方法治疗。部分儿童已经出现了肺高压，可能需先用药物降低肺动脉压力，后期再考虑是否有手术机会。

室间隔缺损为常见的先天性心脏病之一，约占先心病的20%。缺损较小的患儿可以无明显症状，25%左右有自愈可能。这种自愈多发生于5岁以内的小孩，以膜部和肌部室间隔缺损多见。其中中小型室缺自愈的可能性较大，中小型室缺直径＜5mm，这类患儿建议定期复查心脏彩超。 但是干下型和嵴内型的室缺，自愈可能性小，而且干下型室缺会造成主动瓣脱垂。因此，干下型室缺主张早期手术，而不要再等待其自愈。缺损较大的患儿较早出现进行性肺动脉高压，容易失去手术机会，或者术后需要长期药物维持。这种患儿容易早期出现反复肺炎，生长发育较差，而且常常要住院，对于家长和患儿造成精神和经济上的负担。 因此不论室缺大小，患儿到5岁时还没有愈合，则应考虑进行手术治疗，防止其发生肺动脉高压，或者感染性心内膜炎时再进行治疗，延误治疗。每一个病人的病情不同，发展也不同，在疾病诊断和治疗上，一定要听专业医生的意见，不可擅做主张，以免延误病情。

肺心病一般称作肺源性心脏病，通常继发于严重肺部疾病，累及心脏引起心功能不全，呼吸衰竭为常见表现。肺心病呼吸衰竭的治疗，应先治疗原发病，如果患者因感染继发缺氧，导致肺动脉高压，继发心功能不全，应主要控制原发肺部感染，感染病因去除后肺功能可逐渐恢复，肺动脉高压减轻，心脏负担也减轻。 如果是慢性气道炎症疾病，如慢阻肺患者，严重哮喘继发肺动脉高压、右心功能不全，治疗应针对原发疾病，缓解缺氧及气流受限，改善气道炎症。如出现感染，要进行抗感染治疗。呼吸衰竭通常表现为缺氧或者二氧化碳潴留，缺氧多因肺部实质性病变出现弥散功能障碍导致。常见病因是感染，抗感染是最重要的治疗方法，当气流阻塞时，要积极运用支气管扩张剂、祛痰药改善气流阻塞，治疗呼吸衰竭，严重呼吸衰竭的患者需要进行无创呼吸机治疗，以及有创气管插管及机械通气治疗，改善呼吸功能。对于严重肺源性心脏病，出现肺动脉高压、心功能不全的患者需要改善心功能，可应用利尿剂减轻心功能负担，配合使用保护心脏的药物。

心脏瓣膜置换术的术后效果不佳与多种情况有关，具体如下： 1、术前全身状况：如有低蛋白血症、贫血、恶液质等； 2、术前心功能：如有心衰、严重肺动脉高压、心内膜炎等； 3、术前其他脏器功能：如合并慢性阻塞性肺疾病、脑血管病等； 4、术后抗凝：无论使用生物瓣或机械瓣，术后均需抗凝，若抗凝不到位，可导致血栓形成、出血，甚至偏瘫、肢体运动障碍等。

先天性心脏手术后病人的生长发育、活动能力、生活质量，往往与手术类型、手术时间有关，具体如下： 1、多数非紫绀型的先天性心脏病，及常见的紫绀型先天性心脏病，在适宜年龄阶段手术以后，生长发育和正常儿童相同，而且生活质量也能达到同龄儿童的水平； 2、部分非紫绀型先天性心脏病发展到严重程度，如出现严重肺动脉高压，甚至活动以后紫绀，手术以后患者生活质量会有所下降，复杂心脏畸形病儿手术以后不如正常儿童。 先心病患儿，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，在幼儿期接受手术，寿命和正常人相同，青少年期接受手术接近正常人群，可以像正常人一样生活、工作。 所以要及时尽早发现这样的先心病，尽早手术，避免过度劳累、感冒、咳嗽，以避免加重心脏负担。进食不宜过饱，心血管病人要强调进食七分饱，否则容易出现或者诱发心血管疾病。患者要注意不宜过咸食物，先天性心脏病手术以后早期，即在三个月内应适量限制活动，最好根据心肺运动评估，制定运动处方，随着机体的恢复逐渐增加活动量。一般简单的先心病，如动脉导管未闭、房间隔、室间隔缺损等疾病，如果患者手术满意，一般术后三个月能恢复正常生活，可以上学和参加一定的活动或者轻度体力活动。半年以后如果患者体格检查方面恢复良好，就可以像正常人一样工作、学习、参加体育锻炼和劳动。复杂的心脏手术，如紫绀型先心病，术后恢复时间较长，病人需要根据心功能的情况，在医生指导下定期评估心肺功能，逐渐恢复体力活动。