肺动脉高压

轻度肺动脉瓣反流需明确肺动脉瓣反流是先天性因素导致还是其他疾病继发。如果是先天因素，通常患者没有症状，需定期复查，可能需每3-6个月复查超声心电动图，观察肺动脉瓣反流有无加重。 如果是其他疾病引起肺动脉瓣反流，如肺动脉高压。由于肺动脉高压、肺动脉增粗引起肺动脉瓣反流，需对肺动脉高压进行病因性治疗。需先明确肺动脉高压的原因，然后对肺动脉高压进行治疗，治疗后肺动脉瓣反流可以得到延缓或控制。

肺咳出血是各种病因所致的支气管动脉破裂或肺动脉高压引起气道出血。咯血分为大、中、小量，小量咯血指24小时内＜100mL，中等量咯血指24小时内300-500mL，大量咯血指24小时内＞500mL，或一次咯血＞200-300mL，大咯血可以致命，需要高度警惕。 咯血可见于呼吸系统疾病、心血管系统疾病和其它疾病，具体如下： 1、呼吸系统疾病：肺结核、肺炎均可出现痰中带血、咯血，肺部肿瘤也可出现咯血； 2、心血管系统疾病：如急性左心衰、肺动脉高压，也会造成咳血； 3、其他疾病：如血液系统疾病，包括血液系统肿瘤、再生性障碍性贫血，可导致全身性出血，自然也可能形成气道出血。 所以，出现痰中带血和咳血时不要慌张，不是大咯血不会突发猝死。如为大咯血，需要立刻呼叫120送急诊抢救室，排除气道窒息的危险后再明确病因。当小量或中量咯血时，要去找专科医生，通过一系列检查明确气道出血的原因，进行对症和对因治疗。

肺门舞蹈症是X线诊断名词，指在透视下看见肺门血管，即肺动脉及其各个分支会有扩张和波动，如跳舞一样。肺门舞蹈症是由肺血管扩张，肺血流量增加所致，各种先天分流型疾病或后天贫血、甲状腺功能亢进症等高动力循环状态，导致肺动脉扩张、肺动脉高压以及肺动脉瓣相对关闭不全。一般表现为肺动脉收缩期血流增多以及舒张期血流较少，管腔直径会在收缩期和舒张期发生变化，出现肺门如跳舞一样的状态。先天性房间隔缺损时，左房血液会流到右房，右室不仅要接受右房血液，还要接受部分来自于左房的血液，肺动脉血流增加。肺动脉血流长期增加，引起肺动脉瓣的相对关闭不全，出现肺门舞蹈症的症状。

间质性肺疾病是由于大气污染，慢支、哮喘反复发作等导致，病例越来越多。间质性肺疾病以慢性胸闷、气促症状逐渐加重为表现，合并有部分并发症，如慢性支气管炎、肺气肿、呼吸衰竭、肺心病、肺动脉高压、自发性气胸、肺脓肿、肺癌等，都是间质性肺疾病后期常见并发症。 患者一定要到医院找专业医生，进行合理诊断和治疗，不要在出现严重并发症以后才到医院，此时治疗比较困难。对于间质性肺疾病要做到早诊断、早治疗，合理控制并发症。

慢性风湿性心脏瓣膜病患者的主要临床表现，包括劳累时呼吸困难、憋气或者双下肢肿、肝淤血、颈静脉怒张、心慌等，也可以出现心律失常，如心房颤动非常常见。慢性风湿性心脏瓣膜病主要累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，其次是三尖瓣，如果二尖瓣和三尖瓣受累，患者的表现也不同，具体如下：1、二尖瓣狭窄：主要表现为活动时肺淤血严重、呼吸困难，再严重可以出现肺动脉高压、右心衰、双下肢肿，右心系统心脏瓣膜病；2、三尖瓣狭窄：开始表现为右心衰、腿肿、主动脉瓣狭窄和关闭不全，表现主要是活动或者胸闷憋气，也可以有心绞痛，进一步发展可以出现左心衰，主要表现为劳累性呼吸困难或者阵发性夜间呼吸困难，甚至于端坐呼吸伴血压偏低。

肺源性心脏病是由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而出现右心室结构和功能改变的疾病，分为急性和慢性肺源性心脏病： 1、急性肺源性心脏病多见于急性肺血栓栓塞症，针对病因治疗后症状会明显改善； 2、慢性肺源性心脏病多由慢性阻塞性肺疾病发展而来，病情发展缓慢，除咳嗽、咳痰、呼吸困难等常见症状外，还可有心悸、腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现。因病程较长，所以患者要树立治疗信心、戒烟，学会正确使用吸入装置坚持治疗。家属在家中准备血氧饱和度检测仪，家用制氧机或氧气瓶、无创呼吸机等，叮嘱患者按时用药以及吸氧治疗。日常生活中注意及时增减衣物，避免受凉感冒引起呼吸道感染。饮食方面注意加强营养，适量活动，避免到人流量大的公共场所，防止交叉感染。一旦出现急性加重，会导致原有症状加重，甚至出现呼吸循环衰竭，需要紧急就医。

慢性肺源性心脏病就是因为肺部疾病导致了心脏疾病，在临床上导致慢性肺源性心脏病的原因常见于以下四类： 1、支气管肺疾病：最常见的就是慢性阻塞性肺疾病COPD，其它疾病还包括哮喘、重症结核、间质性肺疾病； 2、胸廓疾病：如胸廓畸形病人，可能有的病人有脊柱结核，有的病人是严重胸膜肥厚导致胸廓变形，所有的这种胸廓疾病就可以导致肺组织受压、呼吸不畅，气道扭曲、变形，最终导致慢性肺源性心脏病； 3、肺血管疾病：如原发性肺动脉高压、肺血栓栓塞症，这些疾病都会导致肺循环阻力增加，然后右心负荷就会进一步加大，时间长了以后就会出现右心肥厚、右心衰竭，也就导致了肺心病； 4、其它原因常常见于呼吸科疾病，叫睡眠呼吸暂停低通气综合征。这个疾病主要表现为反复睡眠打鼾、呼吸暂停，在夜间会出现间歇低氧，会引起肺小动脉痉挛、肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。 以上就是在临床上常见的四大类可以引起慢性肺源性心脏病的原因。

如果出现肺源性心脏病，为早期代偿期，说明治疗原发病可以阻止进展而不恶化，但已经出现失代偿，如胸闷气喘加重、尿少、双下肢浮肿，明显心慌，表明已经较严重，需要干预治疗。 如果肺源性心脏病出现右心衰竭，除治疗原发病，对于原发病慢阻肺、哮喘应进行抗感染、平喘治疗，需要去除诱因，需要戒掉烟。如果发生右心衰竭要利尿扩血管，应用扩张血管、改善肺循环的药物，而少数患者利尿扩血管效果较差，还要用强心药。 在生活中有慢阻肺的患者，如果慢性缺氧，建议最好家庭氧疗，注意吸氧，但吸氧应避免慢性缺氧、恶化肺动脉高压、肺心病失代偿。如果慢阻肺急性加重时，平时的治疗用量、用药也要改变。对于一般的慢阻肺，有起始治疗与随访治疗，有急性加重期的治疗也有稳定期治疗，平时靠支气管扩张剂。如果合并哮喘要用吸入糖皮质激素等，急性加重还要加入速效药物，如沙丁胺醇，雾化吸入特布他林，还要加ICS局部吸入激素，即在急性加重时加强治疗。 综上所述，肺心病主要是预防原发病，治疗原发病。

对于肺源性心脏病可以控制症状，但是完全治愈很困难。肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓疾病等，引起肺血管阻力增加，形成肺动脉高压，出现右心室结构和功能改变。治疗主要是针对基础疾病和心脏病进行治疗，可以通过吸氧、控制感染、扩张气道进行治疗，可以进行适当的体力活动，必要时长期进行家庭氧疗或者呼吸机治疗，积极控制基础疾病可以改善患者生活质量，延长患者生命。针对肺心病进行治疗，可以减轻心衰的发展。 肺心病除以上治疗外，还需要注意预防肺心病的并发症，比如消化道出血、弥漫性血管内凝血、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。

房间隔缺损的胸片表现，主要内容如下：1、心影增大：以右心房、右心室增大为主，尤其右心房增大，是房间隔缺损重要征象。原发孔房间隔缺损，伴有二尖瓣关闭不全者，有左心室增大现象；2、肺充血：肺动脉高压的表现，肺动脉段突出，两侧肺门区血管增大以及搏动增强，透视情况下可见肺门舞蹈症或肺门残根征；3、主动脉结：多数为偏小或正常；4、其他方面：慢性充血性心衰患者，可显示间质性肺水肿、肺实质性病变、肺不张等征象。患者病情症状轻重不一，轻微者可能无任何临床表现，仅在检查时发现。重症者在劳累后出现心悸、气喘、乏力、咯血，孩子可能出现进食困难，经常出现呼吸道感染甚至影响发育。