肺动脉高压

小儿肺炎不发烧只吃药能好，指南明确指出轻度肺炎患者可在门诊或家中治疗。但要注意治疗48小时后，病情无效或加重的患者要转诊。而肺炎治疗包括四个方面： 1、控制炎症：可在家口服控制炎症药物； 2、改善通气，使气道通畅； 3、对症处理：如部分小孩发烧气粗缺氧需要吸氧或退热治疗； 4、防治并发症：肺炎本身不可怕，但若出现严重并发症，可以致命；如缺氧引起脑水肿、中毒性脑病、肺动脉高压、充血性心力衰竭、肠蠕动受影响、中毒性肠麻痹等。

早产儿的风险如下： 1、早期风险，包括体温调节障碍，与足月儿相比，早产儿产热能力不足，体温调节能力不成熟，易发生体温不稳定。呼吸问题，早产儿容易发生急性呼吸障碍，如新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、肺炎和呼吸衰竭，其发生风险比足月儿高很多，因为从胎儿到新生儿存在呼吸转换障碍、肺叶转换障碍、肺炎和肺动脉高压等问题。糖代谢障碍，因为早产儿糖原储备不足，容易发生窒息、呼吸窘迫综合征及败血症等疾病，导致对糖的利用和消耗增加，容易出现低血糖，早产儿对葡萄糖的利用与清除率均较低，静脉输注葡萄糖液容易出现高血糖。循环问题，容易出现低血压、早产儿动脉导管未闭、心功能不全，容易出现颅内出血，其发病率，随胎龄的降低和出生体重的降低而升高。喂养问题，新生儿吸吮、吞咽、呼吸协调开始于34-36周，到37周才能够完全成熟，所以早产儿通常很难通过经口喂养满足自身的营养需求，一般需要肠外营养满足追赶生长，而且早产儿胃肠发育不成熟，容易出现胃食管反流、喂养不耐受。容易出现高胆红素血症，早产儿发生高胆红素血症的风险明显高于足月儿，因其肝脏胆红素处理的能力不足，胆红素产生较多、肠肝循环增加、喂养不足也是高胆红素血症发生较为重要的原因。感染，早发性败血症和肺炎是最常见的感染性疾病； 2、后期容易出现早产儿脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、早产儿代谢性骨病、胆汁淤积症、早产儿视网膜病变等情况。

小儿急性喘息性支气管炎是否需要住院治疗，要依据病情严重程度和是否具有易发生重症的高危因素来决定。重症病情严重的孩子需要进行住院治疗，存在以下情况之一的高危因素也需要住院治疗： 1、低氧血症，在空气下的氧饱和度低于92%； 2、呼吸频率显著增快； 3、呼吸困难伴有三凹征； 4、慢性肺疾病，如果支气管肺发育不良，平时就有氧气依赖的情况； 5、先天性心脏病，尤其伴有发绀和肺动脉高压的先心病； 6、早产儿； 7、3个月龄以下的婴儿； 8、不能够口服补充水分； 9、呼吸困难或者呼吸窘迫，造成喂养困难； 10、父母不能够在家中照料患儿。

妊娠合并心脏病可以引起孕妇肺动脉高压、缺氧和发绀、心律失常、心脏扩大、心力衰竭、肺水肿、细菌性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞、心源性休克、猝死等。也会影响胎儿，会发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症，治疗心脏病的某些药物也可能对胎儿存在潜在毒性。 大多数先天性心脏病为多基因遗传，如果双亲中任何一方患有先心病，其后代发生先天性心脏病及其它畸形的概率增加五倍，比如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马凡综合征等，均有较高遗传性。所以对于合并先心病的孕妇，在胎儿的检查中也要多次做B超，去排查上述心脏结构异常。

孕妇呼吸衰竭主要表现为肺通气或者换气功能产生障碍，不能进行有效气体交换。呼吸衰竭有较多原因，比较常见的是心肺疾病，特别是先天性心脏病引起肺动脉高压等，从而导致呼吸衰竭。呼吸衰竭主要表现为缺氧以及二氧化碳潴留，会引起身体里电解质、酸碱平衡紊乱，所以在临床中要特别注意先天心脏病以及肺动脉高压性疾病，或者右向左分流的心脏病，容易在孕期中进一步加重，导致呼吸衰竭。 如果孕妇前期都较好，在后面发生呼吸衰竭，最常见原因是肺栓塞。通常主要是因为血栓脱落引起肺栓塞，或者羊水栓塞导致肺动脉高压。另外，重症肺炎也会引起呼吸衰竭，孕期抵抗力下降，可能会产生感染，从而导致重症肺炎，比较少见的原因有支气管痉挛、气管异物等。如果没有前期基础性疾病，一定要注意肺栓塞、肺炎问题。

三尖瓣反流是心脏超声的术语，轻度、中度的三尖瓣反流不会引起猝死，也无需特殊治疗。如果是重度三尖瓣反流，可能与肺脏疾病、右心功能相关，可能增加患者猝死的风险。引起三尖瓣反流的因素，可能是长期慢性肺脏疾病、瓣膜的退化因素，以及其它原因引起心脏结构和心腔扩大所引起。患者需要积极去除相应病因，从而改善右心功能以及肺动脉高压等情况，以避免发生猝死。如果患者出现三尖瓣反流，需要定期进行超声检查，而后定期监测瓣膜反流是否继续加重。

心脏彩超中的RV表示右心室。在心脏彩超中可发现各种各样的字母，代表的意思不同，如RV代表右心室、LV是左心室、LA是左心房、RA是右心房。上述代表心脏的不同房室，相应体积也能在超声心动图上得到测量，通常测量值后会附有正常值范围，可通过参考此范围判断数值是否超出正常。正常情况下，右心室的测量可以在四腔心切面上进行，其左右径<40mm。但在部分病变过程中，可能出现右心室增大，如部分先天性心脏病发生左向右分流，或出现肺动脉高压、肺栓塞等疾病，都可能会出现右心室明显增大。上述数值的临床意义需结合临床病史、临床表现和其他检查共同诊断，因此如果数值不在范围内不要惊慌，建议拿报告找心内科医生做全面、系统的解读，可了解每一个数值的临床意义。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
引起肺动脉高压的主要原因，有如下几点：\n1、心脏疾病：目前临床当中引起患者肺动脉高压最主要且最常见的原因，是患者出现心脏方面的疾病，比如存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等，可以导致心脏结构出现异常，引起左心功能不全，这时患者肺循环瘀血，进一步出现肺动脉高压。\n2、肺源性疾病：如慢性支气管炎、阻塞性肺病、肺气肿、肺源性心脏病等，也可以出现肺动脉高压，但是发病率并没有心脏疾病引起肺动脉高压高。\n3、双下肢血栓：即静脉血栓脱落，而引起肺动脉栓塞，也可以导致肺动脉高压的形成。\n4、原发性肺动脉高压：临床当中也发现很多患者没有其他的病因，把这种情况叫做原发性肺动脉高压。\n所以，如果按照肺动脉高压的发生率来进行判断，心源性疾病是引起肺动脉高压最主要的原因。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
肺动脉高压如何治疗，肺动脉高压的治疗要尽快明确诱发或者形成肺动脉高压的病因，针对性的治疗效果才比较好。如果是左心问题形成的肺动脉高压或者肺部问题、低氧问题形成的肺动脉高压以及慢性血栓栓塞形成的肺动脉高压，特发性的也就是家族性的肺动脉高压，治疗的侧重方向是不一样的。目前针对肺动脉高压使用靶向药物治疗，或者使用利尿剂以及抗凝剂治疗有可以控制的疗效，部分病人远期效果。对血栓性的问题，可以考虑积极的进行静脉血栓剥离等介入治疗，可以有效缓解肺动脉高压。如果经过上述药物治疗和介入治疗效果均不理想，可以考虑进行肺移植等进一步的手段。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿肺动脉高压其实是一类比较严重的疾病，当然并不是不能治疗，首先要看肺动脉高压的原因，小儿肺动脉高压最常见的原因就是一些先天性的心脏病导致的肺动脉高压，特别是一些向左向右分流型的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭引起一些动力性肺动脉高压，这种情况下如果及时进行手术救治，肺动脉高压可以得到治愈，但如果不及时手术救治，由动力性肺动脉高压发展到梗阻性的肺动脉高压以后，这些孩子就很难进行进一步治疗，预后就比较差，这类肺动脉高压就比较严重。\n还有一类比较严重的肺动脉高压，就是特发性肺动脉高压，这类肺动脉高压目前还可以认为它是一类不治之症，并没有太好的药物去干预预后，最多只能缓解一下症状，但是这类孩子即便经过这些靶向药物的治疗，预后仍然很差，最终不可避免地走向死亡。