肺动脉高压

临床上二尖瓣狭窄中度或中度以上患者，均需要进行手术治疗，若不进行手术治疗，将引起左房压力增高，导致左心室功能低下。左房扩大之后，可引起肺动脉高压，可能导致栓塞或房颤。 二尖瓣狭窄手术指征主要依据狭窄开口面积而定，一般可通过彩超检查测量开口面积及血栓速度，根据检查仪器的上下镜、左右镜，测出二尖瓣开口面积，中重度病情均需进行手术治疗。

在平时体检当中，包括我个人，我在前年体检的时候，超声显示三尖瓣反流1.0cm^2，在我们科有个教授三尖瓣反流3.0cm^2，平时有很多的亲戚朋友，还有一些患者，他们都会拿着比如平时体检的彩超，或者怀孕前常规孕妇体检彩超给我们看，一看瓣膜有关闭不全，这很重吗？但实际情况来讲很轻微的反流是不需要积极处理，甚至不需要吃药。但是要明确一下是什么原因造成的反流，也可能是由于肺动脉高压，也可能是由于心脏大小的变化，还可能是由于心功能变化，造成瓣膜关闭不全。在绝大多数情况下轻微的反流在复查的时候，结果会很稳定，甚至会变好。只有少量的，比如说像器质性疾病的病人，比如像风心病、二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全，或者其它的冠心病等一些病，合并这些病情，都有可能会加重。我再次表达一下就是要明确有没有基础疾病。第二个有没有肺动脉高压、心功能不好、心脏变大，当然要结合有没有临床症状，一般情况下轻微的关闭不全不用去处理，不用担心。

二尖瓣狭窄的临床表现与二尖瓣狭窄程度、劳动强度、心脏的代偿功能相关，临床症状差别很大，主要的症状有： 1、呼吸困难：由肺静脉高压、肺淤血引起。早期多在运动后出现，随病情进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难； 2、咳嗽：多为干咳，见于夜间或劳动后，由肺淤血引起； 3、咯血：与长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关； 4、胸痛：二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者可出现胸骨后或心前区压迫感，或胸闷痛。

三尖瓣关闭不全见于常见于以下几种情况： 1、三尖瓣结构与二尖瓣不同，有三个瓣叶，当瓣叶、瓣环出现问题，三尖瓣也会发生关闭不全； 2、临床往往继发性三尖瓣关闭不全多见，比如二尖瓣、主动脉瓣问题，引起肺动脉高压、右心扩大，也就是三尖瓣瓣环扩大致三尖瓣三个瓣叶对合不拢，引起三尖瓣关闭不全； 3、三尖瓣瓣叶本身发育问题，导致三尖瓣关闭不全，比较少见。当出现三尖瓣关闭不全时，要进行心脏彩超明确原发性或继发性。 三尖瓣是位于心脏右侧，右心房和右心室之间的瓣膜，也是单向阀门，作用类似于二尖瓣，在心脏舒张时，右心房的血可以通过三尖瓣流到左心室，而在心脏收缩时可以防止心脏血从右心室倒流到右心房。

三尖瓣的反流大多数都是正常的，能否自愈没有意义，因为是正常现象。但是如果是大量的反流，或者反流速度非常快，提示其有病因，要寻找病因，根据病因来考虑治疗的方法，几乎没有自愈的可能性，即三尖瓣反流要么正常，要么是病理状态，不管是由肺动脉高压引起的，还是由于右心室增大、右室心肌病引起的，都不可自愈。 二尖瓣反流一旦出现，就说明有病理意义，没有自愈的可能。若瓣膜没长好，或者左心室增大，都没有自愈的可能。只有通过正常的诊治，如患者有心肌炎或者心肌病引起，服用药物或者静脉输液后，使其心脏变小，才有可能使二尖瓣的反流恢复。二尖瓣本身有病变，如二尖瓣脱垂、二尖瓣裂、二尖瓣畸形，都不可自行缓解。

三尖瓣是位于右侧心脏，右心房和右心室之间的心脏瓣膜，是单向阀门，保证血液在心脏舒张期能从右心房很通畅地流到右心室，但是在心脏收缩期右心室血液又不会反流到右心房。 对于重度关闭不全，首先要分析原因，三尖瓣关闭不全的原因多数是继发性，由于左侧二尖瓣或者主动脉瓣病变引起肺动脉高压、右心室扩大，进而导致三尖瓣关闭不全。 也有些是原发性，比如三尖瓣本身病变引起的三尖瓣关闭不全。对于继发性，在做左心手术，比如二尖瓣成型或者置换时，三尖瓣一定要同时做成形。 对于原发病变，如果三尖瓣关闭不全已经到重度，从原则上来讲，应该也要积极治疗，但是治疗也是以成形为主，多数做修复就可达到纠正三尖瓣关闭不全的目的。

多数的三尖瓣反流可以通过三尖瓣修复的方法达到治愈，所谓治愈是可以把三尖瓣完全修复到一点没有反流，对于器质性或者非常严重的三尖瓣关闭不全，也可以通过人工瓣膜置换的方法达到纠正目的。 三尖瓣是位于右心房和右心室之间的一个单向阀，目的是防止右心室的血液在收缩期向右心房倒流，同时又能保证在舒张期血液很通畅的从右心房流到右心室。三尖瓣关闭不全是因为收缩期瓣叶对合欠佳，导致血液从右心室反流到右心房，病因有原发和继发，继发性临床最多见，往往是主动脉瓣、二尖瓣狭窄、关闭不全引起的肺动脉高压，导致右心室扩大，引起三尖瓣关闭不全。真正器质性的三尖瓣关闭不全比较少见，比如最常见的风湿性三尖瓣关闭不全。

三尖瓣是心脏阀门，心脏一共有四个阀门，三尖瓣在右心房和右心室之间，心脏所有阀门都是单向。在正常情况下，三尖瓣血流方向从右心房流入右心室，患者出现病理状态下，也就是说当三尖瓣这扇门关不严时，本来应该往肺动脉去的血，因为三尖瓣关闭不全，右房压力减低以后，从右心室返流回右心房，叫做三尖瓣反流。 三尖瓣反流的发生原因，多数是左心系统疾病或房颤所致，三尖瓣瓣环会扩大，瓣环扩大以后，有效关闭不严，所以造成反流。还有一些心肌病患者，三尖瓣反流和心脏功能有关，还常见于肺动脉高压患者，肺动脉高压可以是慢性，也可以是急性。急性肺梗、肺动脉高压，会出现比较严重的三尖瓣反流。出现三尖瓣反流，要查三尖瓣反流原因，根据不同原因进行不同处理。

心脏移植并发症如下： 1、供心衰竭，主要是指供体植入体内后，没有达到正常的心脏供能作用，原因可能是供体本身引起，也可以是受体因素的影响，还包括心肌保护方法和供心在运送过程中保护措施不力或者手术技巧的问题等； 2、单纯右心衰是心脏移植后早期的并发症之一，而单纯右心衰的原因很多，包括肺动脉高压、心肌缺血耐受性低、右冠状动脉内有进气或者脑死亡毒素的影响； 3、心脏移植后早期出血多为外科原因引起，在心脏移植的四个吻合口均易有压力和心脏舒缩活动而引起的出血； 4、感染是心脏移植术后死亡和并发症的重要原因。感染包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等； 5、排异反应； 6、移植心脏的冠状动脉硬化，由于移植心脏是离断神经，所以冠心病的发现比较晚，症状也不如普通冠心病以心绞痛为主，甚至不存在心绞痛； 7、三尖瓣关闭不全，除了右心衰和肺动脉阻力高的原因以外，常见的原因包括不正确的心内膜活检，或多次心内膜活检导致的三尖瓣腱索、乳头肌的断裂造成。

安装心脏起搏器后咯血应考虑以下原因： 1、安装起搏器后，患者活动量减少，下肢静脉血栓形成，血栓脱落引起肺栓塞，可导致咯血； 2、考虑自身存在肺部疾病，或卧床引起肺部炎症； 3、植入单腔起搏器的患者可能诱发起搏器综合征，引起患者心衰，造成肺动脉高压，最终导致咯血。 一旦出现咯血症状，建议患者及时进行心电图、肺部CT、心脏彩超等相关检查，明确咯血病因。