肺动脉高压

主动脉间隔缺损主要表现为主动脉及肺动脉在胎儿早期形成的缺损，可造成主动脉向肺动脉大量分血，引起患儿肺内血过多，出现呼吸困难、肺动脉高压、肺感染、呼吸困难、营养不良等症状，甚至需上呼吸机进行治疗。 因此主动脉瓣间隔缺损为严重心脏病，临床上根据病情通常在疾病早期，甚至新生儿期需要进行治疗。平时家长需注意孩子的呼吸状况、吃奶时是否出汗、体重增长情况，若均表现不良，需尽快到医院就诊。 主肺动脉间隔缺损为非常严重的先天性心脏病，甚至在新生儿期需进行手术治疗。主肺动瓣间隔缺损通常与严重的肺动脉狭、肺动脉闭锁、大动脉转位及梗阻性肺静脉异位瘤相同，均为新生儿期急需处理的先天性心脏病。

儿童合并复杂的先天性心脏病，如主动脉缩窄多会导致心脏扩大，因为左心梗阻，所以左心室会显著扩大。但随着病情进展会产生肺动脉高压，肺动脉高压产生后右心室压力也显著升高，所以右心室同样也会增大。可以看到右心室、左心室，全心室扩大，再往后不仅右心室扩大，右心房也会大。 可以跟其他鉴别，如跟室间隔缺损鉴别，室间隔缺损的心脏扩大不是全心扩大，可能只是左心室扩大，然后早期就发现，通过手术治疗。还有房间隔缺损，可能右心室扩大。法洛四联症也是右心室扩大，通过胸片上看到心脏扩大，以鉴别具体是哪种情况。 心脏扩大得非常明显可以压迫喉返神经，小孩可能出现声音嘶哑，甚至压迫肺出现呼吸困难，还可能出现反复肺炎、心衰的表现。针对这种主动脉缩窄若等到心脏非常大，可能就失去手术机会。一般在1个月左右都要做手术，绝对不能超过3个月。但也有部分缩窄心脏扩大不严重，早期没发现，也有3个月以后发现才做手术。

多数轻度三尖瓣关闭不全是生理性或功能性改变，不需要特殊处理和治疗。患者不需要担心，只要定期随诊观察三尖瓣反流变化情况即可。 部分患者由继发原因导致轻度三尖瓣关闭不全。此类患者需要进行密切关注，比如由于左侧房室瓣异常引发肺动脉高压，导致轻度三尖瓣关闭不全。此类患者通过治疗左侧房室瓣疾病，也可以使三尖瓣问题得到稳定。 此外，其它疾病，比如肺栓塞、右室型心肌病等，也会导致轻度三尖瓣关闭不全。要针对相应病因进行治疗，才能使轻度三尖瓣关闭不全病情得到有效控制。

轻度三尖瓣关闭不全通常不需要特殊治疗，定期观察即可。但有时需要对这种情况有一定警觉，有些疾病早期可能表现为轻度三尖瓣关闭不全，比如肺动脉高压、肺栓塞、右心室功能异常等。 如果在系统检查以后，排除严重疾病的可能性，单纯三尖瓣轻度关闭不全完全可以不用担心，只要定期随诊观察，也不用特殊药物治疗，患者也有较好的预后。

三尖瓣是心脏一组重要瓣膜，是右心房和右心室之间的一组瓣膜，目的是保证血液从右心房回流到右心室，三尖瓣反流指三尖瓣关闭不严，原因较多，具体如下： 1、各种引起右室扩大的疾病，均会导致相对三尖瓣反流，如肺动脉高压、动脉导管未闭、先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病均会导致肺动脉高压，引起三尖瓣反流，有些心肌梗死的冠心病病人也会出现三尖瓣反流； 2、先天性原因，如三尖瓣发育不全引起三尖瓣反流、三尖瓣发育畸形，这种少见的疾病是先天性。 三尖瓣关闭不全如果继发于其它疾病，要积极治疗原发疾病，瓣膜本身不需要采用治疗措施。

三尖瓣关闭不全的原因主要有两个方面，即功能性三尖瓣关闭不全和器质性三尖瓣关闭不全，具体如下： 1、功能性三尖瓣关闭不全主要继发于其它疾病，如左心瓣膜疾病，因为长期左心疾病的存在，引起肺动脉压力增高，引起右室压力的增高，慢慢会引起三尖瓣环扩张，从而导致三尖瓣关闭不全，或原发性肺动脉高压患者，也可能因为肺动脉压力的传导，导致三尖瓣关闭不全； 2、原发性三尖瓣关闭不全常见的是先天性三尖瓣发育不全，如艾伯斯坦畸形，这类瓣膜疾病需要用手术进行治疗。 功能性的三尖瓣关闭不全患者不一定非要做手术，若三尖瓣关闭不全比较轻的情况下，可以暂时不用做手术。若本来患者要处理左心的瓣膜疾病，可以在做左心瓣膜手术时，同时处理反流的三尖瓣。

三尖瓣反流70%-80%都属于正常现象，因为70%-80%的正常人都有三尖瓣反流，尤其是少量的反流，往往都是正常的，所以不用进行处理。但是三尖瓣反流量较大，或者反流的速度比较快，往往提示有问题，就要寻找病因。如三尖瓣反流速度很快，往往提示其肺动脉压力较高，认为患者有肺动脉高压，是比较严重的疾病，需要找专业的人士去诊治，因为该病预后并不好。 所以如果患者反流量较大，或者反流的速度较快，都是有问题。如果患者仅仅是轻微的反流，且反流的速度不快，70%-80%都属于正常，只有一小部分有病因，而病因必须经过专业的心脏科医生看了后才能进行决定。

所谓三尖瓣是心脏的右心房与右心室之间的一个瓣膜，右心房射血到右心室的时候，如果右心室收缩时三尖瓣关闭不全，可能导致右心室的血返回到右心房，即三尖瓣反流。通常说心室相当于客厅，心房相当于房间，从房间出来过后关门，一般门是很紧的，但是如果存在反流，即客厅的风能够反流到心房内，即三尖瓣反流。三尖瓣反流的病因有很多，如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肺心病、心肌梗死等都可以导致瓣环、瓣叶、腱索受到影响，造成血液反流，从而引起心功能不全、肺动脉高压、心功能衰竭等后果。

三尖瓣反流治疗方法需依据引起三尖瓣反流的病因、反流程度选择，具体如下： 1、继发性三尖瓣反流：如因肺动脉高压或左心系统疾病导致三尖瓣反流，以治疗原发病为主，通过治愈或改善原发病，三尖瓣反流可逐渐减轻甚至恢复正常； 2、先天性三尖瓣反流：如三尖瓣下移畸形、三尖瓣瓣叶发育不良等，若反流程度较重，可通过外科手术治疗，手术方法包括瓣环环缩、瓣叶加宽、乳头肌、腱索重建等。

三尖瓣关闭不全，具体原因如下：一、三尖瓣本身疾病：1、三尖瓣位置异常：三尖瓣下移畸形，会导致三尖瓣关闭不全；2、风心病：虽然多数累及的是二尖瓣和主动脉瓣，但是风心病有时也会累及到三尖瓣，所以出现关闭不全；3、感染性心内膜炎：尤其见于吸毒的人，容易感染三尖瓣，出现三尖瓣瓣膜损害，导致关闭不全；4、癌症病人：也会出现三尖瓣关闭不全。二、功能性疾病：继发于心脏病或者肺病所导致的关闭不全。1、肺病：肺栓塞，有肺心病、肺动脉高压时，会出现三尖瓣关闭不全；2、心脏病：二尖瓣疾病、风心病累及了二尖瓣，二尖瓣关闭不全时，左房压力升高，一直就会传递到右室，引起右室扩张，相当于三尖瓣瓣环扩大，引起三尖瓣关闭不全，导致反流。