肺动脉高压

左向右分流型先天性心脏病由于存在左侧胸腔向右侧心腔的分流，可出现以下并发症： 1、由于肺循环血流量增多且免疫力低下等原因，容易出现反复肺部感染； 2、由于肺循环血流量增多，造成肺动脉高压； 3、由于体循环血量相对不足，可导致患儿出现乏力、多汗、气短、体型瘦小、生长发育落后等表现； 4、由于心内膜完整性被破坏，容易并发感染性心内膜炎，造成菌栓形成破坏瓣膜，菌栓脱落还会造成肺栓塞等并发症； 5、由于心脏长期处于容量和压力超负荷的情况下，而出现心力衰竭。

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，临床上常见的检查方法包括：1、心脏彩超：为目前临床上应用最广泛的检查方法，可明确未闭动脉导管的直径、严重程度、是否存在肺动脉高压。对患儿无创伤，可用于定期随访复查，了解动脉导管未闭的病情进展；2、心脏CT：可明确未闭动脉导管的大小、长短及形态，包括漏斗型、管型、不规则型等。

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，该疾病本身对患者生命影响不大，但其并发症会影响到患者的生存时间。如动脉导管未闭常见并发症为肺动脉高压，临床上可以通过超声测检确诊，又称为先心病相关性肺动脉高压，患者平均生存时间为2.8年。所以建议出现动脉导管未闭应及时治疗。

孕早期如发现未闭导管，口径比较大，但没有出现明显右向左分流，可考虑手术矫治。如果已有肺动脉高压，并有明显的右向左分流，可以人工流产终止妊娠。动脉导管未闭小、分流少者可没有任何症状，导管大、粗，分流量大，可出现的症状是乏力、劳累后心慌、气喘、胸闷、咳嗽、咯血。妊娠32-34周是心脏负荷最大的时期，孕妇很容易发生心力衰竭。妊娠合并动脉导管未闭的发病率较低，如孕前发现较大的动脉导管未闭，应于妊娠前结扎或切断未闭导管，进行手术矫治。 未闭导管口径较小，肺动脉压正常者，妊娠期通常无明显症状，可继续妊娠到足月。分娩期应加强对产妇的监护，如产程较长或出现胎儿窘迫，应放松剖宫产手术指征。妊娠期除注意休息、补充营养外，应预防上呼吸道感染，积极防治妊娠期高血压疾病。如果未闭动脉导管口径较大或合并妊娠期高血压、胎位不正，患者虽无明显症状，宜于妊娠37周或胎儿已能存活时，采取选择性剖宫产终止妊娠。妊娠过程中若出现心悸、气喘、胸闷等先兆的心力衰竭症状者，应积极控制心衰后终止妊娠。分娩或剖宫产手术前后应给予抗生素防治感染性心内膜炎的发生，心功能良好者产后可以哺乳。

动脉导管未闭的X线表现主要为肺血增多、左心室增大、主动脉结增宽，可能还会伴有肺动脉高压。此类情况可以看到胸片上肺动脉段有不同程度突出，即肺动脉扩张，外周肺血管纹理扭曲和变细。此时右心房、右心室是以增大为主要表现。 需要鉴别的情况是室间隔缺损，如果在缺损较大情况下，可能出现较明显的左室扩大和肺充血，此时两者可能存在较相似的临床表现。

肺动脉膨隆指肺动脉段突出，是胸片上的反应。肺动脉膨隆或者肺动脉突出多提示患者肺血较多。此类患儿大部分有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等疾病。因为患儿心脏存在左向右的分流，即左房或左室的血流入右房或右室，从而导致右心血液偏多，血液经过一定的分布后则会表现为左心血液增多。同时，肺血管阻力相对较小的，因此血液增多后肺血管会有所扩张，从而表现为肺动脉膨隆。 左向右分流量较大的患儿，如果不及时分流处理，肺动脉膨隆就会越来越明显，从而导致肺动脉血管、内膜增生，管腔狭窄。重度的肺动脉高压还会造成右向左分流，最终使患儿失去治疗机会。综上，患儿通过胸片发现肺动脉瓣膨胀后，一定要查明原因，明确患儿是否存在室间隔缺损、房间隔缺损或动脉导管未闭等情况。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条血管，是胎儿时期保证胎儿下半身血液供应的一个重要的结构。在出生以后，很多孩子的动脉导管都会发生闭合，一部分没有发生闭合，在临床上就叫做动脉导管未闭。动脉导管的存在对于孩子的影响，主要表现为动脉水平的左向右的分流，使心脏的负荷的加重，心脏的扩大，使肺血增多，使肺血管受到损害，可以导致肺动脉高压的发生，对孩子的影响主要与动脉导管的粗细有关。 而经过动脉导管的分流量与动脉导管的直径有直接的关系，动脉导管越粗分流量越大，对肺循环的影响也就越大，肺动脉压力也就越高，同时动脉的压力还会经过动脉导管传导到肺动脉，从而对肺动脉压力也产生一定的影响。所以，对动脉导管未闭的孩子来说，如果动脉导管比较粗，是很容易引起肺动脉压力增高的，而动脉导管很细则产生有意义的血流动力学的影响的可能性就很小，但是并不能因此而置之脑后，也要定期复查动态观察。

新生儿动脉导管未闭的严重程度，取决于动脉导管大小、动脉导管粗细以及血流动力学状态，具体如下：1、细小的动脉导管未闭：患者没有严重的血流动力学改变，病情不严重，不需要及时处理，可以及时观察；2、粗大的动脉导管未闭：患者有明显分流，对心脏的负担比较重，病情比较严重。部分新生儿可能合并肺动脉高压，如果是严重或者粗大的动脉导管未闭，合并肺动脉高压，需要积极治疗，必要时可进行封堵手术或者开胸进行动脉导管结扎手术。

新生儿肺炎按照病因不同主要分为以下几种： 1、宫内感染性肺炎，多在出生后24小时内发病，出生时新生儿常有窒息史，复苏后可出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难、体温不稳定、反应差等症状。肺部听诊呼吸音可表现为粗糙、减低甚至闻及湿啰音，严重可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克和持续肺动脉高压； 2、分娩过程中感染性肺炎，通常发生在分娩过程当中，出生后数日至数周后发病。细菌感染发病较早； 3、出生后感染性肺炎，可出现发热或体温不升、反应差等全身症状，呼吸系统表现为气促、鼻翼扇动、发绀、口吐泡沫、三凹征等症状。肺部体征早期不明显，随病程进展可出现双肺细湿啰音。 其中最不典型的为出生后感染性肺炎，新生儿仅表现为反应欠佳、口吐泡沫，严重可出现气促、青紫、呼吸困难，咳嗽症状不明显。所以新生儿父母需要及时观察病情，存在异常及时就诊。

新生儿羊水吸入性肺炎治疗措施具体要看吸入羊水的性质、量，以及有没有出现呼吸困难表现。如果宝宝吸入羊水量比较少，而且羊水清亮，宝宝又没有明显呼吸困难的表现，一般可以自己吸收掉，可以自愈。如果宝宝存在羊水污染，或者羊水吸入量比较多，宝宝有呼吸困难、皮肤颜色青紫等表现需要到新生儿科做进一步治疗，根据情况选择无创呼吸机辅助呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸等。 如果胎粪吸入性肺炎，临床观察呼吸困难、皮肤发绀等情况的改变以及肺动脉高压等严重合并症，可能会需要用到肺表面活性物质气管内注入、胸腔穿刺、吸入一氧化氮等治疗措施。所以这种情况最好转到医疗条件比较好的三级甲等医院进行治疗。