肺动脉高压

继发孔型房间隔缺损也叫Ⅱ型房缺，在临床中主要是这种类型的房缺，在治疗上分成以下几类： 1、一些小的房缺，对身体发育、对心脏功能无影响，无需治疗，定期观察即可。如一些小的小孩缺损＜0.5cm，大人＜1cm，可以定期观察； 2、对于比较大的房间隔缺损，如小孩＞0.5cm，大人＞1cm，且会造成右心系统增大，肺动脉高压的情况，则需积极处理。处理的方式有两种，一种是传统的开胸手术，通过补片来修补缺损；另一种是微创治疗，即用封堵的办法达到封闭。封堵的办法又分为介入封堵和外科途径的微创封堵，是通过封堵器将房间隔缺损封闭，同样可达到封闭缺损、阻止血流异常交通的目的。

小儿房间隔缺损的治疗方法包括以下三种： 1、外科治疗：多数房间隔缺损的患儿，即使症状轻微或没有症状，也需要进行选择性治疗，手术时机选择学龄前为宜，缺损较大、缺损上腔和下腔边界短小或伴有复合畸形的房间隔缺损，通常需要通过体外循环进行修补，切口位置常选择胸前正中切口和右侧胸小切口。另外，合并心功能不全、心衰和肺动脉高压的患者，建议尽早手术。房间隔缺损如果延迟到青春期以后，长期容量负荷过重，可导致右心房、右心室扩大和某些不可逆改变，从而导致心律失常、肺动脉高压，甚至导致艾森曼格综合征； 2、介入封堵治疗：包括内科和外科的方法，外科方法为在食道超声的引导下经股静脉进行封堵。内科的方法为在X光下、DSA引导下进行封堵； 3、药物治疗：主要是改善心功能不全、肺动脉高压等症状。

部分新生儿可能表现为三尖瓣反流，根据反流程度分为轻度反流、中度反流、重度反流。 如心脏体积无异常，反流程度相对轻微，反流速度较低，可进行随访治疗，如半年后复查，观察患者的症状，一般无明显病理提示。 如反流速度较高，表明患者的右心室压力较高，需及时判断右心室流出道、肺动脉瓣或周围肺动脉是否出现异常，如肺动脉高压等。

煤工尘肺病是一种职业病，煤粉尘吸入引起的肺间质纤维化改变，为本病病理基础。其为不可逆性疾病，无法治愈。目前，煤工尘肺病主要处理手段包括： 1、减少并发症发生，如肺心病、肺动脉高压、肺部感染、气胸、结核、肿瘤等； 2、鼓励患者进行呼吸锻炼、体育锻炼，这些方法可以延缓病情，改善肺功能，提高生活质量，减少医疗费用，降低护理负担。

肺源性心脏病肺动脉压力会增高超过正常值。肺源性心脏病由于慢性肺部疾病引起肺血管阻力增高导致，肺血管阻力增高，则需增加压力方可将血液送入肺血管中，引起肺动脉压升高。肺源性心脏病病变基础为肺动脉高压，长期肺动脉压力增高，因无法承受血管高压力导致心脏肥厚，右心室增大，无法射血，严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭。

房间隔缺损修补术疗效在所有先心病治疗中最好，手术也最容易实现。无论是通过介入封堵技术，还是通过微创小切口技术，均能得到良好治疗，而且远期疗效较好。 但前提是在适当时发现，因为房间隔缺损产生的分流量较小，所以不容易发现此疾病。较多老年患者的症状是由于房间隔缺损导致，患者可能会合并心房纤颤、心功能不全、肺动脉高压，其疗效不如儿童阶段进行治疗时的疗效。 因此早期发现、早期治疗是房间隔缺损获得满意疗效的关键。到一定年龄后，患者可出现一定程度的症状，如发生肺动脉高压，治疗也可以取得满意疗效。但是治疗手段要考虑更多，尤其是对于房性心律失常，要有充分考量。目前高龄患者进行房间隔缺损修补术后，建议进行常规抗凝治疗3个月左右，可以防止术后出现脑栓塞等相关并发症。

二尖瓣狭窄的病理基础为二尖瓣的瓣膜关闭，通俗的讲即心脏内的阀门关闭，可进一步引起血流障碍，影响血流动力学的传导。二尖瓣狭窄后在舒张期左心房进入左心室的血流受限，导致左心房增大，血容量增多进一步导致肺动脉高压，最终可以引起右心室增大，长此以往右心室会越来越肥厚，代偿到晚期便会失代偿，最终导致心力衰竭。

肺咳出血是各种病因所致的支气管动脉破裂或肺动脉高压引起气道出血。咯血分为大、中、小量，小量咯血指24小时内＜100mL，中等量咯血指24小时内300-500mL，大量咯血指24小时内＞500mL，或一次咯血＞200-300mL，大咯血可以致命，需要高度警惕。 咯血可见于呼吸系统疾病、心血管系统疾病和其它疾病，具体如下： 1、呼吸系统疾病：肺结核、肺炎均可出现痰中带血、咯血，肺部肿瘤也可出现咯血； 2、心血管系统疾病：如急性左心衰、肺动脉高压，也会造成咳血； 3、其他疾病：如血液系统疾病，包括血液系统肿瘤、再生性障碍性贫血，可导致全身性出血，自然也可能形成气道出血。 所以，出现痰中带血和咳血时不要慌张，不是大咯血不会突发猝死。如为大咯血，需要立刻呼叫120送急诊抢救室，排除气道窒息的危险后再明确病因。当小量或中量咯血时，要去找专科医生，通过一系列检查明确气道出血的原因，进行对症和对因治疗。

通常先天性心脏病合并肺动脉高压，是由于存在大量左向右分流，且未能早期手术治疗所致。另外，可能由于肺血管床发育不良或肺静脉梗阻，导致肺动脉高压，但相对较少见。而由于大量左向右分流造成的肺动脉高压，患儿术前一般合并有肺动脉高压。 肺动脉高压早期是动力型的，由于大量分流造成肺动脉压力升高，如果能早期手术干预，可获得治愈和恢复正常肺动脉压。如果治疗不及时，逐渐转为器质性肺动脉高压，即使手术治疗也不能改变肺动脉的器质性改变，术后需进行降肺动脉压治疗。因此，建议术后持续出现肺动脉高压的患儿及时就诊，根据不同情况制定个性化降肺动脉高压治疗。

鼻息肉患者多伴有鼻窦炎，常见临床症状包括局部症状和全身症状，其中局部症状较为常见，包括鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退等，具体如下： 1、鼻塞：鼻息肉逐渐增大后可堵塞鼻腔，因息肉大小不同，鼻塞程度可有差别； 2、流涕：鼻窦炎的炎性分泌物从窦腔引流，出现流涕； 3、头疼：鼻窦炎导致窦口阻塞，炎性分泌物滞留窦腔，出现头疼； 4、嗅觉障碍：轻者嗅觉减弱，严重者嗅觉丧失； 5、全身症状：鼻息肉患者可引起分泌性中耳炎、咽炎、下呼吸道感染、睡眠呼吸暂停，甚至肺动脉高压、高血压等疾病。