肺动脉高压

新生儿肺血管发育不全多是由于宫内发生的各种原因，导致肺血管减少和发育畸形，可以同时合并肺发育不良。原因可能是宫内出现膈疝，肠管、肝脏全部疝到肺里面，影响肺的发育，同时肺血管的发育也会受到影响。其他原因，比如宫内出现胸腔积液，若胸腔积液比较多，使肺压缩小，肺的发育也会受影响，血管发育也会减少。其他疾病，比如先天性肺囊肿，其肺有畸形异常的发育，肺泡发育会减少，相应的肺血管发育也有异常，同时血管床也会减少，还可以导致肺动脉高压，肺血管阻力升高。肺血管发育不良主要采用影像学诊断，可以照胸片或血管造影，如果胸片显示肺有畸形，肺囊性变，则为肺发育不良。如果有膈疝，肺的发育也会减少。如果有条件做血管造影，可以发现肺血管床减少，也会导致肺部发育不良。

新生儿肺动脉高压检测的项目包括临床评估、实验室检测、辅助检查，具体如下： 1、临床评估：主要是肺动脉高压引起血氧波动，血氧可能会下降，特别是上、下肢血氧会有差异，比如右上肢血氧饱和度较好，下肢血氧饱和度较差，这是因为当肺动脉高压压力高于体循环压力，因为动脉导管没有关闭，会出现分流，将血液供给上肢和下肢，所以会导致下肢血氧较低。另外，做听诊，在肺动脉高压下，可能会听到心音的改变，比如第二心音亢进、收缩期杂音； 2、实验室检测：肺动脉高压时，B超检测是最简单的方法，也是最能迅速确诊的方法，做B超即可测出肺动脉压力值，而且可以根据肺动脉的压力进行分类，比如B超测肺动脉压力40-50mmHg，为轻度；50-70mmHg为中度；如果测出压力在70mmHg以上，即为重度。

新生儿肺动脉高压的注意事项： 1、新生儿出现肺动脉高压时，应给予新生儿镇静药物，不能患儿烦躁，否则患儿的肺动脉压力可能会进一步升高，加重病情； 2、出现肺动脉高压时，要进行积极的呼吸支持治疗，使得患者血氧保持稳定，纠正血氧以后，痉挛的肺血管可能会慢慢好转，有利于疾病恢复； 3、监测新生儿体循环的血压，使血压保持在正常的范围之内，避免血液分流，导致缺氧加重。因为新生儿肺动脉高压是比较严重的疾病，所以建议将患儿转到有新生儿救治能力的中心医院，治疗成功率才会更高。新生儿肺动脉高压治疗是综合治疗，针对不同的病人、病因要区别对待。

新生儿肺动脉高压的病因大概有以下几点： 1、肺大动脉缩窄：引起血管阻力上升，导致肺动脉高压，它缩窄的原因主要有2个，肺血管适应不良，即缺氧、肺血管痉挛导致，是暂时性的症状，所以缺氧纠正以后，可能会恢复正常；宫内长期缺氧导致肺动脉的平滑肌增生，导致缩窄，这种情况可能会稍微较严重，治疗略麻烦； 2、肺血管床减少或者阻力增高：肺血管床减少，包括肺发育不良，比如有膈疝、肺发育不良、肺血管床减少，导致阻力升高。另外，红细胞增多症，使得血液黏滞度增高，导致血流阻力增高，也会导致肺动脉高压； 3、肺静脉回流受阻：流不出去，也会阻塞在这里，导致肺动脉高压，比如肺静脉异位引流，先天性心脏病等因素。

新生儿持续性肺动脉高压在医学上不常见，因为大家都知道，在胎儿期，宝宝在妈妈肚子里，不需要呼吸和循环，这个时候叫做持续胎儿循环，随着宝宝的一声啼哭，孩子出生以后马上就出现了呼吸，这个时候循环也开始降低，很快的孩子就会出现一些病理、生理改变，这个时候孩子就会进行一些自主呼吸和循环的发生，也就是人的一生就开始了，但是有些宝贝在这个过渡的过程中过渡的不太好，这个时候会出现持续的胎儿循环，就叫做持续的肺动脉高压，持续的肺动脉高压也常常见于有些孩子有严重的心脏和肺部疾病的，比如有些孩子有右向左分流的就是说动脉导管未闭，卵圆孔未闭等等情况都会导致肺动脉高压的发生。明白了肺动脉高压发生的这个机理以后，针对这一机理进行一系列的治疗，从肺动脉高压发生以后，要对这个孩子进行一般的治疗和护理，也就是说要进行孩子的监测，一般的监测的过程中，就会发现这个孩子右上肢的血氧饱和度远远高于其它的三侧肢体的血氧饱和度，而且这样的孩子一般的来讲用呼吸机很难以缓解孩子的持续发绀，这个时候可能会要上一氧化氮，这样的孩子必须在医院里接受医院里的一些治疗才能够缓解这样的症状，所以新生儿出现持续性肺动脉高压以后，一般的来讲一定要到医院里接受治疗，在家里是无法缓解孩子的疾病的发生的。

肺动脉高压是儿科疾病的常见合并症，严重者可引起患儿死亡，症状主要表现为呼吸困难，呼吸急促，某些患者可发生昏厥，一些患者还有继发性肺动脉高压，一般继发于先天性心脏病，左向右大量分流，肺血过多，从而导致肺动脉高压。无创性检查对于诊断肺动脉高压具有很重要的意义，根据病因来采取不同的治疗方式。可通过药物治疗，如给予血管扩张剂、血管内皮抑制素，以及吸入一氧化碳治疗。对于继发性肺动脉高压，可以通过外科手术治疗原发的先天性心脏病，阻止分流，从而减少肺动脉高压或防止肺动脉高压的发生。部分患儿如病情较重无法进行手术治疗或者对药物治疗无效，需进行肺移植。

重度肺动脉高压患者预后较差，死亡率较高，与病因有一定关系。肺动脉高压要积极治疗，特别是血管舒张药物的使用。同时对患者心理治疗也非常重要。患者需预防并发症的出现，避免感冒，诱发心功能不全加重。若出现心衰需积极有效的治疗。此外，重度肺动脉高压，要早期预防，轻度肺动脉高压，需积极治疗，延缓或阻止向重度肺动脉高压发展。

重度肺动脉高压危害主要有以下几个方面： 1、缺氧：缺氧可导致患者呼吸困难、气促，甚至发绀等先天性心脏病表现； 2、肺部感染：重度肺动脉高压患者机体免疫力下降，容易出现感染、发热等症状，严重者出现亚急性感染性心内膜炎； 3、右心衰竭：长期肺动脉高压会导致右心室的负荷增大，引起右心衰竭； 4、其他相关症状：可导致三尖瓣关闭不全或房颤等。

肺动脉高压是临床上常见的心血管疾病，临床特点为肺动脉增宽，常用X射线平片进行检查，但不能观察内部微细结构，CT、磁共振检查可以进行多层扫描，全面观察心脏情况。CT辐射剂量高、磁共振辐射剂量低，对于肺动脉高压老年患者，如呼吸无法进行配合，不能进行磁共振检查，CT更加简单、快速、有效，通过对比剂可以观察到患者实际的血管宽度，比磁共振更准确。

老年人肺动脉高压可长期控制，但通常不可治愈，具体治疗方法如下： 1、由于先心病、特发或遗传引起的肺动脉高压患者，可服用靶向药物治疗； 2、由于缺氧、慢性阻塞性肺疾病，或睡觉打鼾、OSAHS造成低氧引起轻度肺动脉高压患者，需要对因治疗，改善病人通气； 3、由于血栓形成引起肺动脉高压患者，需要采用抗凝治疗。 根据病因不同，肺动脉高压治疗方法不同。建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。