肺动脉高压

二尖瓣狭窄最常见的原因为风湿性心脏病，导致二尖瓣结构异常而出现二尖瓣狭窄，风湿性心脏病为所有心脏瓣膜病变最常见的原因。风湿性心脏病通常有风湿热的既往史，即草绿色链球菌感染，感染后导致机体免疫组织对心脏瓣膜产生自身免疫性攻击，引起瓣膜的炎症反应。长此以往瓣膜结构和功能改变，二尖瓣发生粘连或瓣叶变形等可出现二尖瓣狭窄。二尖瓣全区结构改变可导致二尖瓣关闭不全，风湿性心脏病还可累及主动脉瓣、三尖瓣等。二尖瓣狭窄引起左心房压力升高，影响肺循环，导致肺动脉高压，进而影响右心系统，导致肺循环淤血、肺水肿、右心衰竭等。二尖瓣狭窄患者可通过手术进行二尖瓣置换，从而达到有效治疗。

二尖瓣中度反流是反流量的一个分级，如5ml以下为轻度，5-10ml为中度，10ml以上为重度。中度反流量对血流动力学干扰程度存在差异，有的人可能干扰不大，比如左心房没有扩大，没有出现房颤、肺动脉高压，临床症状比较轻，活动耐量不受限制，这时可以不做手术，可以服用扩张血管药物，甚至利尿类药，进行内科保守治疗，进一步观察症状是不是能够减轻。 部分患者可能二尖瓣中度反流时间比较长，造成心房颤动或者肺动脉压增高、活动能力已经受到不同程度限制，这时需要手术，根据病因决定做置换还是成形术。如果风湿性钙化等比较严重的情况，瓣膜质量已经很差，选择二尖瓣置换术，如果瓣膜质量仍较好，仅存在腱索延长、瓣扩大等问题，则考虑二尖瓣成形术。

所有孩子在出生以后4个月以内，肺血管都经历了重构过程，胎儿时期肺血管床向正常儿童转变，主要表现为肺血管阻力，逐渐由高阻力状态逐渐降低到正常孩子肺血管阻力状态。在这个前提下，所有孩子在出生以后都会经历新生儿肺动脉高压状态，这个状态不是病理过程，而是生理过程。因此对于出生过后超声提示孩子有肺动脉高压这种情况不要过于紧张。随着孩子肺血管床重构完成，肺血管阻力下降，肺动脉压力会逐渐降低。但是要警惕一种情况，有一部分孩子会合并原发性肺动脉高压，这时候要高度警惕，对于合并原发性肺动脉高压新生儿，要给予适当治疗，包括降低肺动脉压力治疗和给予强心利尿治疗，这样才能维持孩子右心功能。

临床上有很多因素可以引起肺动脉压力增高，包括肺血管床损害，肺血管床阻力增高，左心系统改变，引起肺血管阻力增高，缺氧引起肺血管阻力增高，还有一些未知原因等，这些因素都可以引起肺血管阻力增高，从而引起肺动脉压力增高。临床对于肺动脉压力增高，肺动脉高压界定是在海平面静息状态下做导管检查，评估肺动脉压力＞25mmHg以上就称为肺动脉压力增高，26-35mmHg称为轻度增高，36-45mmHg称为中度增高，46mmHg以上称为重度肺动脉压力增高。临床上目前对于肺动脉压力增高程度评估，主要是通过右心导管检查，这是评估肺动脉压力金标准。当然、有一部分医院由于没有条件做右心导管检查，可能会通过超声检查，通过对三尖瓣或者是肺动脉瓣反流压差评估，间接地反映肺动脉压力增高，这是间接手段，并不能作为金标准。因此、临床上对于肺动脉压力增高程度评判，一定要在安静状态下经右心导管检查做评估。

肺动脉高压的常见症状是胸闷、憋气，部分病人活动以后会出现心悸、心慌等症状，以上症状非常常见。在肺动脉高压早期，部分病人可以没有任何症状也没有任何感觉。肺动脉高压的检出要通过一系列技术来决定，不单纯取决于病人症状，要根据是否有其他伴发疾病、是否有进行性加重的症状做相关系列检查，从而准确判断肺动脉高压的病情轻重、进展情况、预后情况。肺动脉高压的症状不是特异症状。

目前肺动脉高压的治疗在全世界都是一个治疗难点，也是一个研究热点。本身肺动脉高压在治疗过程中目前存在很多困难的地方，第一个是选择的药物种类相对较少，第二个是药物的价格特别昂贵，所以一旦明确诊断肺动脉高压，很多病人和家庭可能就背上了沉重的负担，无论家庭经济情况多好，可能都吃不消，因为这需要终身治疗。但是患者也不要灰心，目前肺动脉高压的研究特别热门，不断有新型靶向药上市，药物的价格也随着时间的推移一直在下降，所以还是有希望的。肺动脉高压的治疗方面，首先在诊断肺动脉高压的时候要根据患者的情况进行严重程度的分级，其次还要讲究一般治疗、支持治疗和特效的靶向药物治疗。一般治疗包括：1、如果是适合怀孕的女性患者一定要避免怀孕，一旦出现妊娠的情况，肺动脉高压可能无法控制；2、有条件吸氧可以长期氧疗；3、进行适当的康复运动和心理治疗。支持治疗包括利尿、抗凝治疗，甚至长期的氧疗。靶向药物治疗的药物种类目前有三大途径，一些新的途径在研究中。肺动脉高压是慢性病，治疗非常棘手，但是一旦得了这个病，还是要进行正规的诊治，有很多病人可以达到长期生存的状态。

人的血液循环有体循环和肺循环，肺循环是血液从右心室经过肺动脉瓣，再经过肺动脉到肺，进行一个氧合，氧合后血液再从肺静脉回到左心室，左心室再将血液输送至全身各个脏器，进行一个循环。血液从右心到肺动脉有一个门，叫肺动脉瓣，所有引起来肺动脉瓣关闭不全的原因，均可引起肺动脉的反流，最常见的原因是肺动脉高压。引起肺动脉高压的疾病有很多，如慢性阻塞性肺疾病、原发性肺动脉高压、风湿性病波及肺动脉瓣，均可引起肺动脉瓣关闭不全，在右心室收缩时，其血流返回至右心室。

漂浮导管主要用来监测心脏各个心腔的压力，它是血流动力学监测的金标准。需要做漂浮导管的情况如下： 1、当循环出现问题，例如休克的病人，想要了解他的休克是不是因为心脏的原因导致，可以做漂浮导管； 2、还有肺循环压力，如原发性的肺动脉高压或者特发性的肺动脉高压，想要了解肺循环里的压力，也可以做漂浮导管； 3、还有心梗的病人，在心梗的急性期，可能并发有心力的衰竭，做漂浮导管可以监测到循环里的压力，还可以起到一定的治疗作用。心血管病的时候，可能要做手术的操作，在术中和术后的监护，例如心脏移植手术或者是开胸手术，可能在术前、术中和术后置入漂浮导管，监测心脏各个循环的压力。严重心脏疾病，围手术期的监测，都需要用到漂浮导管。

新生儿肺动脉高压是非常严重的疾病。新生儿肺动脉高压，指新生儿持续性肺动脉高压，因为肺动脉压力增高，导致新生儿由胎儿循环转变为成人循环的过程中受到障碍，而导致心脏出现心房水平，或者动脉导管水平出现右向左的血液分流，最终导致全身出现严重的低氧血症，严重的时候会导致生命危险，所以，新生儿肺动脉高压是非常严重的疾病。如果出现肺动脉高压，治疗也有一定的难度。治疗主要是包括几方面，保持适当的氧合非常重要，另外，要治疗原发疾病。因为肺动脉高压形成的原因：考虑生后肺血管的适应不良或肺血管的发育不全、肺血管的发育不良，肺血管的适应不良主要是因为各种疾病，包括缺氧、窒息，以及肺的原发性疾病导致生后的肺血管适应不良，出现痉挛现象而出现肺动脉高压。另外，先天性的肺发育不良，主要因为肺小动脉的肌层增厚，增厚以后肺动脉管径缩小，所以，出现肺动脉高压。肺血管发育不良是肺泡上毛细血管床减少，发育不良而出现肺动脉的高压，所以原因不一样，治疗也不一样，有的可能没办法治疗，因为和肺发育有关系。

新生儿肺血管适应不良可能是因为缺氧导致肺血管暂时收缩、痉挛，进而导致肺血管阻力升高，导致肺动脉高压。随着症状的改善，血管阻力会慢慢下降。所以，新生儿肺动脉高压，大部分情况下都称为肺血管适应不良，一般预后比较好。如果出现肺血管发育不太好，比如平滑肌增生，此时肺动脉高压的缓解比较困难，治疗也比肺血管适应不良更加难，预后也会更差。肺血管适应不良多发生于宫内，比如孕妇的因素或者胎盘血运的因素、新生儿本身的因素，导致新生儿在宫内相对缺氧，导致新生儿的肺血管收缩、痉挛、适应不良，进而产生肺血管阻力升高，肺动脉高压。