肺动脉高压

心脏瓣膜手术成功率90%取决于病情，10%取决于医疗团队，专业医疗团队手术成功率在97%以上，心脏瓣膜手术应结合相应的指征寻找合适手术时机。 若心脏瓣膜病变后期做手术，风险较高，如重症瓣膜病，病史时间长、心肌重构严重，易合并严重肺动脉高压，若血栓脱落引起重要脏器梗塞会增加手术风险。建议根据患者的病情，选择合适的手术时机，以降低手术风险。

小孩膈疝是胸外科的急腹症，是相当严重的疾病，尤其是新生儿膈疝，重点表现即膈肌上有缺损。常见的小孩膈疝通常叫后外侧胸腹裂孔疝，即膈肌的后外侧有一个缺损，腹腔的脏器通过该缺损凸入到胸腔，会挤压心肺的面积，尤其是新生儿，在胎儿时期就存在这种疾病，主要表现是肺部发育不好，影响整个的呼吸功能，可能需要气管插管以及使用呼吸机。小孩膈疝临床上比较常见，100%确认该疾病后需进行手术，术后成功率较低，尤其是危重型膈疝，手术存活率大概在60%。肺发育不好，会引起持续性的肺动脉高压，持续性的肺动脉高压会随着肺炎程度加重，最终无法脱离呼吸机，可能需要上先进的ECMO，即体外膜肺氧合，甚至部分小孩通过ECMO治疗也无法解决问题。手术成功率低是由于该原因导致，只要患儿度过新生儿期，不出现消化道梗阻表现，多数通常没有问题。

婴儿紫绀的原因为还原血红蛋白，即血液里的比例增高，这时可以看到婴儿嘴唇颜色较深，指甲下的颜色也较深。这时要注意这种紫绀，部分是因为温度较低、周围循环稍差导致，通过保温可以改善。但还有一部分紫绀和严重疾病有关，如发绀型先心病、肺动脉高压、肺部疾病、血气交换等出现问题，导致婴儿发绀。 此外，食源性中毒，如进食含亚硝酸盐较高的食物，也会引起婴儿发绀。这时要根据婴儿的情况进行逐一甄别，带婴儿到医院进行检查，因为有时对发绀的判断并不准确，特别是对于发绀原因的寻找较难。

紫绀型先天性心脏病指由于先天因素引起的心脏畸形病变，表现为左右心房或左右心室之间存在异常通道，同时还伴有严重肺动脉高压或心室流出道梗阻。由于右侧心腔内压力升高，可使右心腔低氧血通过两心之间的异常通道分流到左侧，使体循环中血液含氧量相对下降，同时由于肺血流量减少，从而表现为紫绀症状。 如果异常通道面积较小，向左分流小，患儿症状较轻，紫绀程度较轻，可择期手术治疗。但如果右向左分流量大，紫绀程度加重，需要及早进行手术治疗。常见紫绀型先天性心脏病包括法洛四联症、大动脉转位、右室双出口法四型，简单畸形包括合并肺动脉高压的室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等。

胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引起，可见于以下情况： 1、常见胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等引起的胸痛； 2、心血管疾病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层等、肺梗死、肺动脉高压； 3、呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等； 4、纵隔疾病，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等； 5、其它疾病，包括过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死及神经症等。 如果发生胸痛，需及时到院就诊，因病情较复杂，避免延误病情。

先天性心脏病术后效果较理想，但若患者术前心功能差，有肺动脉高压、心律失常或其他全身脏器的功能障碍，尤其心力衰竭等，则术后效果相对较差。若室间隔缺损手术后有残余分流，可有溶血、贫血等后遗症，需再行相关手术处理；若为法洛四联症患者，存在肺动脉瓣口狭窄，随生长发育无法增长，则术后远期仍有发生狭窄的可能，术后需观察是否有高血压、脑血管或其他部位血管病变的发生。

先天性心脏病具体能活多久，要根据先天性心脏病的具体病症，像房间隔缺损，一般预后比较好，平均自然寿命能到50岁，有的患者可以活到70岁。如果缺损大者，易发生肺动脉高压和心衰，预后较差。尤其是第一孔没有关闭的缺损，预后更差。像室间隔缺损，缺损不大者预后也是良好的，自然寿命也可达70-80岁。小的缺损可能在10岁以前就自行关闭，缺损大的1-2岁可能发生心衰，但以后可能也有好转，但是有肺动脉高压的患儿预后也不行。所以一定要掌握先天性心脏病的日常护理，建议合理的生活、合理的用药，预防感染，并且定期复查，使患儿能够安全达到手术的年龄。

心电图是检测心脏通路，心脏彩超检测心脏结构大小、瓣膜情况，先天性心脏病往往是心脏结构的异常，所以确诊的依据是心脏超声。但是先天性心脏病如果引起心脏电活动变化，影响正常心脏传导系统，在心电图上都能表现出来。 先天性心脏病如肺动脉狭窄、肺动脉高压、房间隔缺损、三尖瓣病变，如果引起右心室肥大，心电图上可以表现出右心导联R波增高。右心室肥大的原发疾病如果较轻，患者不一定有明显的不适。还有一种是先天性右位心，即心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置，宛如正常心脏的镜中像，左右位置反转，一般还伴其它内脏转位，称为镜像右位心，这种先天性右位心可以通过心电图确诊。

成人先天性心脏病应及时进行详细检查，明确诊断，由专业医生确定适当的治疗时机，制定科学的治疗方案。成人先天性心脏病如果是室间隔缺损、房间隔缺损等简单先心病，可以通过介入封堵方法治疗，创伤小、痛苦轻、恢复期短。但如果确诊时肺动脉压力很高，已经为中度肺动脉高压，甚至发生艾森曼格综合征，患者可能已经失去手术修补机会，需要做肺移植或者心肺移植。 另外，长时间血流动力学改变，有些患者会出现主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等瓣膜关闭不全，手术治疗的同时需要进行瓣膜的治疗。有些患者还会有冠心病，治疗的同时可能需要进行冠状动脉搭桥手术。

动脉导管未闭检查项目包括： 1.心电图检查：初步诊断有无心肌缺血、心律失常等异常改变； 2.心脏超声心动图检查：可以明确诊断动脉导管的直径、判断是否存在肺动脉高压； 3.右心导管检查及心血管造影：右心导管检查发现异常动脉血管存在；心血管造影发现大动脉血管左向右分流，可以确诊动脉导管未闭。