肩袖损伤

肩袖损伤选择热敷或冷敷要明确肩袖损伤处于什么时候，比如肩袖损伤已经很长时间且疼痛为主，关节功能活动度受限不明显，热敷会感觉很舒服，能改善肩关节症状，让自己抬胳膊更有劲。如果患者是处在手术期，刚刚做完手术肯定是冷敷，可以减轻肩关节周围水肿，减轻炎性渗出，甚至持续冷敷有抗菌作用，因此术后初期一定是冷敷。另外进行功能锻炼时必须要冷敷，通常还需明确肩袖做完手术以后，并不代表肩袖已经愈合，需要做很长时间的康复锻炼。 康复锻炼目的是把不必要的粘连拉开、拉松，过程中间肯定会出现轻微的撕裂出血、水肿、疼痛加重，做完康复锻炼必然出现水肿，必须要冷敷，冷敷以后才能够有效地减轻水肿症状。

肩袖损伤的患者能否操持家务，需根据家务的性质、损伤程度等而定。如烧水等轻微家务活动肯定能做，但是重体力家务活动不适合。肩袖损伤患者大多数人都有一个过程，某一天突然提重物或者摔跤，胳膊突然抬不起，说明过重负荷会造成肩袖损伤。 做完肩袖损伤手术的患者，仅仅是把撕裂肩袖重新缝回去，肩袖质量和强度远远达不到以前水平，患者做家务活动或者是轻微劳动时要注意，比如做完手术以后，建议1年以内不要提超过10kg的东西。提重物以后很多患者会反映活动时没事，只要提重物突然又开始疼，表明肩袖长得不结实，仅仅能满足日常生活需要，比如梳头、洗脸、刷牙、穿衣服没有任何障碍，晚上睡觉不会疼痛。所以做肩袖损伤术后的患者，如果做家务一定要跟医生取得联系，医生会告知可以做什么家务，一定要慎重。

肩袖损伤有两个常见损伤因素，即提重物和摔跤。摔跤以后手撑地，肩关节受力以后撕裂，肩袖损伤后拉引体向上绝对禁止，因为从肩袖生理状况观察，正常肩袖组织如树根一样长在骨头里。医生做手术不是把肩袖组织如树根一样再编到骨头里，现在科技达不到，医生做手术是把肩袖边对边、面对面跟骨头贴合到一起。 将来跟骨头愈合，是靠两个接触面瘢痕愈合，愈合强度远远达不到以前如树根一样结实。而且肩袖撕裂是因为腱组织退变不结实，才会撕裂。所以肩袖做完手术再愈合，也远远达不到一定强度，做引体向上等比较负荷大的拉伸运动都不适合，都必须要禁止，否则再导致肩袖损伤痛苦比以前更严重。

如果是肩袖刚刚做完手术，抬不起来正常，因为疼痛患者大多数抬不起来，如果5-6周以后患者还抬不起来，要考虑其他问题，常见问题如下： 1、关节粘连：关节粘连以后，开始没有做好被动活动、被动锻炼，造成关节活动度不足，患者关节活动严重受限抬不起来，可通过加强锻炼理疗、理疗师帮忙掰肩膀、器械锻炼，逐步恢复活动度改善肩膀抬起； 2、假性麻痹：假性麻痹是神经、肌肉都没有问题，缝合也很牢靠，可是患者肩袖还是抬不起来，总结为假性麻痹。 神经丧失功能运动需要专业康复科医生慢慢帮助恢复，术后通过医生指导锻炼慢慢恢复。部分患者做完手术以后三个月才去找医生，一点也抬不起，如果去查体发现把手垂下来以后可以轻度外展，说明肌肉力量没问题，再被动帮助抬肩膀，发现肩膀严重受限只能抬30度。患者一点也抬不起来，说明关节广泛粘连造成肩膀抬不起来。

肩袖损伤不是必须要手术，大多数肩袖损伤在早期可以经过保守治疗，而且肩袖损伤一定是肩袖完全撕开才要手术，如果肩袖是部分损伤水肿变性，并没有连续性没有中断，是完全可以进行保守治疗，保守治疗效果很多人都不错，完全可以不用手术。 只有完全撕开的患者才考虑手术，肩袖是弹性组织，一旦撕开以后只会回缩不会再生长，因此需要检查患者症状，如果功能受限很严重要考虑手术，如果患者撕裂不严重，即虽然有撕开，但是症状不严重，功能受限不明显，可以考虑保守治疗，保守治疗目的并不是让撕裂肩袖长好，而是让没有撕裂的肩袖长得更结实。平时生活注意不要让撕裂口扩大，如果能满足正常功能需要不用做手术，只有功能受限比较严重、比较明显，虽然撕裂不严重，但是经过保守治疗没有效果的患者才考虑做手术。

手麻是神经因素造成，神经有问题才会手麻，而肩袖是肌肉组织。因此患者抬不起肩膀连带着胳膊和手都麻，要考虑到底是颈椎病还是肩袖损伤。如果是肩袖损伤，单纯肩颈损伤绝对不会导致手麻，患者有手麻一定要检查到底有没有颈椎病。 另外，肩袖损伤和颈椎病可以并发，很多患者就诊时讲述肩膀疼不能活动，抬到一定程度根本举不起来，但是晚上睡觉时感觉很麻，从胳膊肘到手，有时手拿东西觉得手很麻不舒服，需要详细诊断不能漏诊，一定要检查患者是不是合并颈椎病。如果有颈椎病症状，要考虑神经功能好不好。如果神经功能不好，单纯做肩袖损伤手术达不到良好效果，如果查到患者颈椎病不严重，只有轻微神经根刺激症状造成手麻，可以做肩袖手术，治疗效果都很不错。

轻度肩袖损伤指肩袖有症状，查体时关节活动度受影响。如果接受磁共振检查后，磁共振可能会有肌腱水肿信号，局部毛糙或局部积液，通常会口服消炎止痛药。患者在口服消炎止痛药基础上，进行无痛性的关节活动训练。 如果患者无明显改善，疼痛仍然持续，根据情况会建议部分患者进行肩关节的激素治疗，往关节腔里打麻药、盐水、还有糖皮质激素。激素本身是一种消炎镇痛的成分，会很好的缓解肩关节肩袖损伤所导致的炎症反应。整个过程中，因为肩袖已经损伤，不提倡疼痛性活动，不要刺激已经受伤的肩袖，而应该保护它，让患者休息。

一般肩袖损伤疼痛时间较长，通常需要半年的恢复时间，少数患者可能会持续1-2年，甚至3年以上时间。磁共振检查提示肩袖发生撕裂，经过3-6个月的保守治疗无效后可以进行手术治疗。 肩袖损伤是肩关节损伤常见类型，主要表现为肩关节损伤后出现疼痛。部分患者肩部无明显外伤，影像学可以表现为肩袖损伤，患者出现肩部疼痛以及活动障碍。肩袖损伤患者早期通常采取保守治疗，保守治疗需要进行肩关节制动和适当功能锻炼。肩袖损伤患者多数见于40岁以上的中老年人，一旦发生损伤，患者需要适度减少活动，过度活动会延长肩关节恢复时间。

肩袖损伤专业性非常强，因为既涉及骨头，也涉及韧带，甚至很多医生对此也没有清晰的概念。肩袖损伤归属于运动医学专业，门诊一般就诊运动医学科或骨关节科，个别医院也有关节镜专科，建议接受专科医生检查并且查看肩关节的核磁共振，判断肩袖损伤情况。 只有专科医生能够判断病情，明确肩袖损伤程度以及能否进行保守治疗。若可以保守治疗，可以挂推拿科、针灸科、疼痛科、理疗科，进行下一步保守治疗，但是如果挂推拿科，建议跟医生交代是肩袖损伤，建议手法稍轻，不要做牵、抖、拔、伸、提拉等动作，不当的推拿动作可能会对肩袖破口造成进一步撕扯，加重病情。另外建议3-6个月复查磁共振，观察肩袖破口变化情况。

肩袖位于三角肌深面，与肌肉一起完成肩关节的外展和上举动作，肩关节损伤一般不会在肌肉损伤，而在筋与骨头交界地方。但是在肩袖损伤患者当中，疼痛却经常不是在肩膀拐角部位，而是放射到三角肌指点位置，也就是说在上臂中段，这个位置往往是肩袖损伤疼痛部位，但是病变在肩膀拐角部位。因此贴膏药部位要贴到三角肌近端，而不要贴在三角肌远端。 除贴膏药以外，更推崇于肩关节疼痛患者、肩袖损伤患者进行热敷和理疗治疗，每天可以洗澡两次，用热水多冲肩膀，对于肩部肩袖保守治疗有非常好的效果和作用。