肩袖损伤

肩袖损伤后出现积液是病理产物，应该进行对因治疗。肩袖积液病因来源有两方面，具体如下： 1、由于肌腱撕裂以后产生的炎性水肿； 2、由于多数肩袖损伤都会合并冻结肩，冻结肩会产生肩部周围滑囊炎症，导致肩部出现关节积液，与周围滑囊积液病理产物相同原因。 所以应该做对应处理，消除肩关节周围粘连、炎症，然后促进肩袖肌肉组织修复。做好以上方面，肩袖得以恢复以后，肩关节积液会自然而然吸收。

从解剖上来讲，肩袖由4块非常重要的肌肉、肌腱来组成，形成类似袖套性装置包裹关节囊、肱骨头，起到关节稳定作用。 当大家发现抬肩动作受限，或在前屈背伸时出现损伤时，一定要明确4块肌肉中有1块肌肉或1-2块肌肉是否出现损伤。这种情况很多时候容易跟肩周炎相混淆，需要由专业医生进行核磁共振或专业体检来明确。 如果是肩袖损伤，症状不是特别重，这种情况可以通过石膏或夹板来把肩关节固定一段时间，大概3-4周，后期再到医院，由医生来对功能形成评判，同时医生也会给患者开具消炎镇痛性药物，改善局部无菌性炎症，改善疼痛。 如果这种损伤达到一定程度，严重影响大家的日常生活，甚至睡眠有时也会受到影响，这种情况有可能需要手术治疗，对肩袖组织做修补。

胳膊疼抬不起来原因有很多，比如肩袖损伤，有可能引起胳膊疼抬不起来，必要积极进行肩关节镜手术治疗，对肩袖进行重新修复重建。肩周炎可引起病人胳膊疼抬不起来，需要局部热敷配合理疗，外用活血化瘀膏药，如活血止痛膏等。 肩关节脱位，会引起胳膊抬不起来，建议患者及时去医院就诊，拍摄肩关节正位片，明确肩关节解剖位置是否正常，要进行手法复位。所以针对胳膊抬不起来问题有很多，要根据具体不同病因，找到不同治疗方法。

肩袖术后康复必然会出现水肿。通常情况下，肩关节术后康复治疗过程中出现水肿不严重，患者都是疼痛为主，水肿并不严重主要是冷敷，术后患者冷敷能够有效地缓解水肿和炎症刺激，还有口服消炎镇痛药物，比如恩赛类药物、COX-2抑制剂类药物，都能够有效地缓解疼痛和水肿。 出现水肿如果情况不严重，照上述方法去做即可。如果出现比较严重的水肿，要考虑是不是有其他问题，比如感染，一旦要感染肩关节，周围水肿会加重，需要及时就医。

肩袖是一个间性组织，如树根一样长在骨头中间，从骨头表面撕裂以后愈合时间比较长，一般认为6-7周可以长得比较结实，要完全健骨愈合需要1年以上时间。肩袖损伤分成不同程度，比如小肩袖、中等肩袖、大肩袖、巨大肩袖损伤，根据术中肩袖张力情况，比如患者受伤时间很长，肌肉萎缩比较厉害，缝合时张力比较大，涉及到恢复的时间比较长，因为在早期时完全制动。 但是对于小肩袖，比如在1-3cm之间，张力损失不大，缝合很牢靠，术后从3-4天开始可以被动活动，6周以内被动活动为主，从3周左右逐渐过渡到6周主动活动，6周以后是完全主动活动，主动活动以后检查患者恢复情况，大多数患者在3-6个月内都能够完全恢复。

肩袖损伤选择热敷或冷敷要明确肩袖损伤处于什么时候，比如肩袖损伤已经很长时间且疼痛为主，关节功能活动度受限不明显，热敷会感觉很舒服，能改善肩关节症状，让自己抬胳膊更有劲。如果患者是处在手术期，刚刚做完手术肯定是冷敷，可以减轻肩关节周围水肿，减轻炎性渗出，甚至持续冷敷有抗菌作用，因此术后初期一定是冷敷。另外进行功能锻炼时必须要冷敷，通常还需明确肩袖做完手术以后，并不代表肩袖已经愈合，需要做很长时间的康复锻炼。 康复锻炼目的是把不必要的粘连拉开、拉松，过程中间肯定会出现轻微的撕裂出血、水肿、疼痛加重，做完康复锻炼必然出现水肿，必须要冷敷，冷敷以后才能够有效地减轻水肿症状。

肩袖损伤术后的注意事项具体如下： 1、注意伤口有无感染，有无红肿热痛，如果有必须及时联系医生； 2、固定问题，因为肩袖损伤术后患者都要抱抱枕固定，需注意抱抱枕固定姿势正确不正确，术后是不是觉得很别扭、很疼痛，要及时联系医生； 3、及时考虑何时开始功能锻炼，功能锻炼按天算。 术后比如小肩袖损伤4-7天，开始被动锻炼，大一点的肩袖损伤10天左右也开始锻炼，巨大肩袖放3周以后开始被动锻炼，所以患者术后需要做的事情具体如下： 1、出院时医生交代的事情必须要做到； 2、及时联系医生，何时锻炼，何时做主动锻炼； 3、最主要是在锻炼过程中发现特别不舒服或者异常，都必须联系医生。 比如一般锻炼情况下，锻炼保持一个姿势疼痛只会疼痛10-20秒钟，可是这次锻炼完以后，疼痛半分钟以上甚至1分钟以上不见缓解，需要联系医生，另外在锻炼过程中出现异响，突然间嘎嘣弹响或者有卡绊感觉，要联系医生。还有在锻炼过程中出现外伤，如摔倒需要联系医生检查伤势。 总之，肩袖损伤术后常跟医生联系，患者在康复过程中大概需要复诊6-8次，通过6-8次以后达到一个很好的功能康复，才能够有什么问题以后再联系不用再总是找医生。

肩袖损伤的患者能否操持家务，需根据家务的性质、损伤程度等而定。如烧水等轻微家务活动肯定能做，但是重体力家务活动不适合。肩袖损伤患者大多数人都有一个过程，某一天突然提重物或者摔跤，胳膊突然抬不起，说明过重负荷会造成肩袖损伤。 做完肩袖损伤手术的患者，仅仅是把撕裂肩袖重新缝回去，肩袖质量和强度远远达不到以前水平，患者做家务活动或者是轻微劳动时要注意，比如做完手术以后，建议1年以内不要提超过10kg的东西。提重物以后很多患者会反映活动时没事，只要提重物突然又开始疼，表明肩袖长得不结实，仅仅能满足日常生活需要，比如梳头、洗脸、刷牙、穿衣服没有任何障碍，晚上睡觉不会疼痛。所以做肩袖损伤术后的患者，如果做家务一定要跟医生取得联系，医生会告知可以做什么家务，一定要慎重。

肩袖损伤有两个常见损伤因素，即提重物和摔跤。摔跤以后手撑地，肩关节受力以后撕裂，肩袖损伤后拉引体向上绝对禁止，因为从肩袖生理状况观察，正常肩袖组织如树根一样长在骨头里。医生做手术不是把肩袖组织如树根一样再编到骨头里，现在科技达不到，医生做手术是把肩袖边对边、面对面跟骨头贴合到一起。 将来跟骨头愈合，是靠两个接触面瘢痕愈合，愈合强度远远达不到以前如树根一样结实。而且肩袖撕裂是因为腱组织退变不结实，才会撕裂。所以肩袖做完手术再愈合，也远远达不到一定强度，做引体向上等比较负荷大的拉伸运动都不适合，都必须要禁止，否则再导致肩袖损伤痛苦比以前更严重。

如果是肩袖刚刚做完手术，抬不起来正常，因为疼痛患者大多数抬不起来，如果5-6周以后患者还抬不起来，要考虑其他问题，常见问题如下： 1、关节粘连：关节粘连以后，开始没有做好被动活动、被动锻炼，造成关节活动度不足，患者关节活动严重受限抬不起来，可通过加强锻炼理疗、理疗师帮忙掰肩膀、器械锻炼，逐步恢复活动度改善肩膀抬起； 2、假性麻痹：假性麻痹是神经、肌肉都没有问题，缝合也很牢靠，可是患者肩袖还是抬不起来，总结为假性麻痹。 神经丧失功能运动需要专业康复科医生慢慢帮助恢复，术后通过医生指导锻炼慢慢恢复。部分患者做完手术以后三个月才去找医生，一点也抬不起，如果去查体发现把手垂下来以后可以轻度外展，说明肌肉力量没问题，再被动帮助抬肩膀，发现肩膀严重受限只能抬30度。患者一点也抬不起来，说明关节广泛粘连造成肩膀抬不起来。