肩袖损伤

由于肩袖损伤和肩周炎都是肩部疾病，都有肩部疼痛症状，加之对肩袖损伤不重视，所以两者极其容易混淆，不易区分，在过去的时候这两种疾病没有严格分清楚。肩周炎又叫凝结肩、粘连性关节炎，是由于肩关节退变引起的肩关节周围肌肉、关节囊、韧带等软组织慢性无菌性炎症，引起关节周围软组织粘连，从而导致肩关节活动障碍等疾病。肩袖损伤指肩关节周围四条肌腱中一处或者多处损伤，除肩关节疼痛外，主要表现为肩关节无力。 因此，就普通老百姓来讲，如果发现肩关节不能自己活动，在别人帮助下也不能活动，表明肩周炎的可能性比较高。而肩袖损伤是肩关节自己不能活动或者无力，但在别人的帮助下能够活动，通过这点就能初步分辨。不过在很多情况下，肩周炎和肩袖损伤常常一起发生，所以想要确诊最好去医院。

肩袖损伤的康复训练视损伤的严重程度而决定。如果损伤严重，如肩袖已撕裂，建议做肩关节镜的微创手术，把撕裂的肩袖缝合回肱骨头，让肩袖重新跟它原来的部位愈合，恢复肩袖的功能。如果损伤轻微，建议让肩关节处于相对制动、休息的状态，避免做过多引起肩关节疼痛的动作，使肩袖损伤的部位有修复的时间。 肩袖做完手术后先进行被动功能锻炼，一般在术后6周之内完成。比如右肩是术后肩膀，被动功能锻炼时需要做肩关节的前屈、后伸，再内收、外展。术后6周开始进行主动功能锻炼，以肩关节为中心点，患者自己用力前屈、后伸，内收、外展，内旋、外旋，外展90°内旋、外旋。 肩袖损伤严重做了肩关节镜手术的患者，需要在主刀医生或者康复医生的指导下做系统严格的康复锻炼。若肩袖损伤较轻，在不引起肩关节疼痛的前提下，可自行按照这几个方面的动作慢慢活以进行康复锻炼。

肩袖损伤是肌肉撕裂，主要防止肌肉撕裂加大，需维持在合理范围内活动或维持比较良好、促进愈合的体位。肩袖损伤以后最重要是制动，让肩袖、肩关节不要动。 假如有外展垫，让肩关节保持在外展体位，有利于肌肉生长能够促进愈合。千万不要做甩手、爬墙动作，否则只会导致裂口越来越大。一定要注意肩袖撕裂本质上是肌腱断裂，所以想办法让肌腱断裂修复。

肩袖损伤有完全撕裂跟部分撕裂。假如肩袖撕裂为全程撕裂，由于肌腱有不同程度回缩，按摩以理筋、舒筋为主，不要用强刺激加重肌肉收缩，可以适当缓解肩关节活动粘连，达到改善症状目的。 由于肌腱始终断裂，可能患者还会无力。通过按摩活动，可以达到比较好的止痛效果，不会有粘连情况。对于部分损伤按摩更为重要，可以通过按摩松解关节粘连，还可以在按摩过程中对病人各部分肌群训练，达到最终康复的目的。

肩袖损伤后其治疗情况，具体如下： 1、完全撕裂即肩袖全程全部撕裂，又叫全程撕裂。锻炼以后肌腱会有不同程度回缩，所以自愈机会比较小； 2、肩袖部分损伤，可能是上表面或者下表面损伤，甚至中间层撕裂可能痊愈，进行积极保守治疗，通过制动达到肩关节无痛。无痛后再开始进行关节活动度锻炼，通过肌力科学训练，最后能达到恢复的目的。

肩袖损伤后出现积液是病理产物，应该进行对因治疗。肩袖积液病因来源有两方面，具体如下： 1、由于肌腱撕裂以后产生的炎性水肿； 2、由于多数肩袖损伤都会合并冻结肩，冻结肩会产生肩部周围滑囊炎症，导致肩部出现关节积液，与周围滑囊积液病理产物相同原因。 所以应该做对应处理，消除肩关节周围粘连、炎症，然后促进肩袖肌肉组织修复。做好以上方面，肩袖得以恢复以后，肩关节积液会自然而然吸收。

从解剖上来讲，肩袖由4块非常重要的肌肉、肌腱来组成，形成类似袖套性装置包裹关节囊、肱骨头，起到关节稳定作用。 当大家发现抬肩动作受限，或在前屈背伸时出现损伤时，一定要明确4块肌肉中有1块肌肉或1-2块肌肉是否出现损伤。这种情况很多时候容易跟肩周炎相混淆，需要由专业医生进行核磁共振或专业体检来明确。 如果是肩袖损伤，症状不是特别重，这种情况可以通过石膏或夹板来把肩关节固定一段时间，大概3-4周，后期再到医院，由医生来对功能形成评判，同时医生也会给患者开具消炎镇痛性药物，改善局部无菌性炎症，改善疼痛。 如果这种损伤达到一定程度，严重影响大家的日常生活，甚至睡眠有时也会受到影响，这种情况有可能需要手术治疗，对肩袖组织做修补。

胳膊疼抬不起来原因有很多，比如肩袖损伤，有可能引起胳膊疼抬不起来，必要积极进行肩关节镜手术治疗，对肩袖进行重新修复重建。肩周炎可引起病人胳膊疼抬不起来，需要局部热敷配合理疗，外用活血化瘀膏药，如活血止痛膏等。 肩关节脱位，会引起胳膊抬不起来，建议患者及时去医院就诊，拍摄肩关节正位片，明确肩关节解剖位置是否正常，要进行手法复位。所以针对胳膊抬不起来问题有很多，要根据具体不同病因，找到不同治疗方法。

肩袖术后康复必然会出现水肿。通常情况下，肩关节术后康复治疗过程中出现水肿不严重，患者都是疼痛为主，水肿并不严重主要是冷敷，术后患者冷敷能够有效地缓解水肿和炎症刺激，还有口服消炎镇痛药物，比如恩赛类药物、COX-2抑制剂类药物，都能够有效地缓解疼痛和水肿。 出现水肿如果情况不严重，照上述方法去做即可。如果出现比较严重的水肿，要考虑是不是有其他问题，比如感染，一旦要感染肩关节，周围水肿会加重，需要及时就医。

肩袖是一个间性组织，如树根一样长在骨头中间，从骨头表面撕裂以后愈合时间比较长，一般认为6-7周可以长得比较结实，要完全健骨愈合需要1年以上时间。肩袖损伤分成不同程度，比如小肩袖、中等肩袖、大肩袖、巨大肩袖损伤，根据术中肩袖张力情况，比如患者受伤时间很长，肌肉萎缩比较厉害，缝合时张力比较大，涉及到恢复的时间比较长，因为在早期时完全制动。 但是对于小肩袖，比如在1-3cm之间，张力损失不大，缝合很牢靠，术后从3-4天开始可以被动活动，6周以内被动活动为主，从3周左右逐渐过渡到6周主动活动，6周以后是完全主动活动，主动活动以后检查患者恢复情况，大多数患者在3-6个月内都能够完全恢复。