肩袖损伤

肩袖损伤为目前临床常见的一种运动损伤，在年轻人中主要为运动创伤，大部分需要运动医学医师干预才能好。中老年患者的肩关节损伤主要是退变原因引起，可能日常生活小的动作即引起肩袖损伤。能不能好、多长时间能康复，需要专业医生进行判断，大部分情况下需要结合核磁看肩袖损伤程度，具体如下： 1、如果肩袖没有明显撕裂，只是挫伤、水肿或退变，经过正规康复治疗辅以药物治疗，必要时进行关节腔注射，一般1-3个月疼痛可以明显缓解； 2、如果肩袖明显撕裂，甚至全层撕裂，一般难以自行缓解，多数需进行肩关节镜手术修复肩袖损伤。手术后正规康复治疗，一般3-6个月疼痛等症状可明显缓解。

肩袖损伤是目前运动医学肩关节外科常见疾病，严重影响广大中老年人身心健康，影响生活状态。肩袖损伤主要发生于中老年人，大多数为退变性损伤，是否需手术治疗或如何治疗，需由运动医学医生或肩关节外科医生判断。通过严格体格检查，结合磁共振判断肩袖损伤程度，决定治疗方法： 1、如果肩袖损伤只是退变性损伤，局部有炎症，无明显撕裂，主要采取保守治疗，包括药物治疗和康复理疗； 2、如果肩袖损伤为部分撕裂，可先给予1-3个月的非手术治疗，以药物和康复治疗为主。如果非手术治疗无效，可能需要手术治疗； 3、如果肩袖损伤为全层撕裂，甚至巨大撕裂，建议进行手术治疗，手术后经过3-6个月的康复治疗大部分可痊愈，恢复到日常生活和工作。

肩袖的损伤通常情况下，48h之后能够进行热敷治疗。肩袖在急性损伤48h之后，牵拉出血的小血管已经不再出血，对肩袖进行热敷，需要把肩热敷的部位用毛巾垫上，取热的东西放在毛巾上，以免烫伤皮肤。热敷的时间是20-30min/次，热敷的频率一般3次/天。进行热敷的同时，可以配合热敷烤电，或者用筋膜枪进行辅助治疗，也可以口服非甾体类的止痛药物减缓症状，热敷的过程促进渗出以及淤血吸收。通常情况下，处理过后效果较差，需要考虑做进一步的磁共振检查，查看肩袖损伤的程度，以及是否需要进行手术干预。

肩袖损伤是临床最常见的疾病，常和很多疾病混淆，最常见的是肩周炎。肩周炎也叫五十肩、冻结肩、粘连性关节囊炎，肩袖损伤和肩周炎最主要区别，是肩周炎无论主动抬手、被动抬手，各个方向活动都受到限制。肩袖损伤只是在活动到某个角度突然受限，因此有疼痛弧表现，被动运动时又正常，因此主要跟肩周炎做鉴别。 同时还要跟肩锁关节综合征、肱二头长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、盂唇损伤相鉴别，具体鉴别需要专科医生详细查体，结合磁共振，可以明确鉴别。

肩袖损伤的中老年人偏多，也有一部分年轻人患有，有部分是外伤所致，有部分是因为关节的退行性改变。过去有的名词叫五十肩，部分人一次关节活动就会引起肩关节活动受限，上举、后背都可能做不到，活动到一定范围就会有疼痛感。部分是肱二头肌长头腱、冈上肌的问题，有部分是肩袖的问题，基本肩关节附近韧带的慢性炎症，涉及外伤比较少，除了部分情况，比如关节内容物、软骨有损害严重的情况。渗出比较严重的可能需要关节镜治疗，大部分患者其实适合康复治疗，康复治疗分为： 1、理疗，即物理治疗，包括超短波和温热磁，在电场作用下会加速局部的血液循环，促进炎症物质的吸收，相当于是无创的疗法，对这类损伤修复可能起到较好的作用； 2、另一种办法是关节活动度的训练，因为这类慢性炎症实际都有局部韧带肌肉的粘连，如果不缓解关节活动度，将来即便没有疼痛，关节活动度也受影响。因为上肢的功能非常复杂，比如要吃饭，够到头发，梳头、摸后背等部分动作。所以除了炎症治疗以外，还要关注关节活动度的训练和肩部局部肌肉力量的训练。

肩袖损伤和肩周炎都表现为肩膀痛，并且在活动时会有影响。肩膀痛的原因有非常多，尤其是对中老年患者，肩袖损伤是比较大的一部分。肩袖损伤通常是肩袖组织的退变、老化，并在一定外伤、外力作用下，出现不同程度的撕裂，撕裂之后肩关节会出现疼痛，以及局部的炎症反应。所以在疾病的最初会表现为肩膀疼痛，到晚期会影响肩关节活动。如果肩关节出现疼痛，在无明确外伤、突然用力的情况下，可以做简单的自我测试，检查是不是有肩袖损伤，具体如下： 1、肩膀是不是能够活动：肩周炎随着发展会出现冻结，肩膀向外、向内，各个方向的活动会有不同程度粘连，不能活动，肩袖损伤早期活动影响不大； 2、外展动作：检查是不是力量会减弱，如果力量减弱，手无法伸直，此时可能是肩袖的问题。肩袖对于肩关节力量、位置的维持非常重要，如果到损伤后期，患者会表现为肩膀不能动。此时需要到医院找专科医生进行体检，明确是否为肩袖或肩周炎的问题。 肩袖损伤和肩周炎的锻炼方法截然不同，如果是肩袖损伤，爬墙、甩胳膊等锻炼方式，会使撕裂部位进一步加重。如果是肩周炎发生粘连，可以进行功能锻炼，进行理疗。所以患者首先要明确到底是肩袖损伤还是肩周炎，不可盲目进行锻炼。

肩袖损伤患者微创手术后可以出去走走，不限制活动。做肩膀手术不影响腿，因为术后只要麻醉药一过便没有什么危险，鼓励患者下地行走，但下地行走时要注意，患者一般要戴支具，支具会对下地行走形成遮挡，要注意观察地下有没有卡绊东西，有没有台阶，不要摔跤。患者做完手术以后戴着支具，平均1-2个星期进行复查一次，大部分患者可以自己打车或坐公共汽车到医院，并未阐述行走有限制或不方便。具体还要告知患者行走时注意以下几点： 1、注意看路，千万要注意路面有不平、有坑，要迈过去，提前做准备，不要过去时有遮挡，没看见绊一跤； 2、防止碰撞，刚刚做完手术的患者需要较好保护，如果被别人撞到以后会产生比较严重的疼痛，患者会承受不住。

大多数医院将肩袖损伤包含在骨科诊治范围内，如果医院比较大，骨科可能分了很多专业，肩袖损伤的患者可以在骨科的关节专业组进行治疗。其实现在关节专业组还有个亚专业，即在关节专业组内又分出更详细的专业，即运动医学专业，肩袖损伤患者也可以在运动医学专业内进行治疗和诊断。运动医学科的医生对这类疾病的认识更深入，也开展肩袖损伤的手术治疗。所以建议患者最好到运动医学科就诊。如果医院没有运动医学科，患者就到关节科就诊；有的医院骨科没有分的那么详细，就到骨科就诊。 对于肩袖损伤，现在越来越多的被广大患者认识，在过去这类疾病通常称为肩周炎，会找骨科医生打封闭。随着诊断技术的发展和对于疾病认识的深入，发现很多所谓的肩周炎其实并不是肩周炎，而是一类新疾病即肩袖损伤。肩袖是包绕在肱骨头周围的四块肌肉共同组成的结构，此结构损伤以后，患者可能像绳子拉吊桥一样拉不起胳膊，所以胳膊抬不起来。肩袖损伤目前越来越多地被大家认识，尤其是由于核磁共振的应用。

肩袖损伤患者先要找专业医生对肩袖损伤的程度进行正规分析，分析肩袖损伤是轻度、中度还是重度。对于轻度肩袖损伤，通过功能锻炼，包括保守治疗的方法，即药物治疗、物理治疗等，大多数患者在3-6个月之后，肩关节功能会得到明显改善。 对于重度的肩袖损伤，患者必须进行手术治疗，手术治疗以后不是治疗结束，很多患者反映手术治疗以后关节的僵硬程度并没有改善，大多数是由于患者术后没有进行正规的系统康复治疗。肩袖损伤术后康复对于治疗效果可能占的作用和手术占的作用差不多，即医生做完手术只是完成治疗的50%，剩下的50%需要靠康复锻炼完成。患者一定要在医生的指导下或者在康复师的指导下，进行严格的系统康复锻炼，才能取得良好的效果。 大多数患者在术后疼痛症状会明显改善，即刻或者在术后几天之内就可以得到明显的改善，但是肩关节活动的范围一般会在3个月左右才能恢复到到比较满意的活动范围。

肩袖是肩关节比较重要的结构，主要是由四块肌肉组成，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。肩袖在损伤以后，分为不同的损伤部位，常认为的肩袖损伤可能是以冈上肌为主，冈上肌也分不同程度，有部分撕裂、全层撕裂、分层撕裂，还有巨大肩袖撕裂，根据不同程度决定治疗方案。如果只是冈上肌的轻微撕裂，肩袖损伤可能只是需要制动休息，后期配合功能训练就可以，可以使用肩抱枕或外展支架促进肩袖的愈合。尤其急性期，如果通过磁共振或者体格检查确定肩袖损伤是完全断裂，可能要到医院根据医生的检查结果判断是否需要进一步手术治疗，还是通过其它治疗方法促进肩袖损伤愈合。