肩袖损伤

大多数医院将肩袖损伤包含在骨科诊治范围内，如果医院比较大，骨科可能分了很多专业，肩袖损伤的患者可以在骨科的关节专业组进行治疗。其实现在关节专业组还有个亚专业，即在关节专业组内又分出更详细的专业，即运动医学专业，肩袖损伤患者也可以在运动医学专业内进行治疗和诊断。运动医学科的医生对这类疾病的认识更深入，也开展肩袖损伤的手术治疗。所以建议患者最好到运动医学科就诊。如果医院没有运动医学科，患者就到关节科就诊；有的医院骨科没有分的那么详细，就到骨科就诊。 对于肩袖损伤，现在越来越多的被广大患者认识，在过去这类疾病通常称为肩周炎，会找骨科医生打封闭。随着诊断技术的发展和对于疾病认识的深入，发现很多所谓的肩周炎其实并不是肩周炎，而是一类新疾病即肩袖损伤。肩袖是包绕在肱骨头周围的四块肌肉共同组成的结构，此结构损伤以后，患者可能像绳子拉吊桥一样拉不起胳膊，所以胳膊抬不起来。肩袖损伤目前越来越多地被大家认识，尤其是由于核磁共振的应用。

肩袖损伤患者先要找专业医生对肩袖损伤的程度进行正规分析，分析肩袖损伤是轻度、中度还是重度。对于轻度肩袖损伤，通过功能锻炼，包括保守治疗的方法，即药物治疗、物理治疗等，大多数患者在3-6个月之后，肩关节功能会得到明显改善。 对于重度的肩袖损伤，患者必须进行手术治疗，手术治疗以后不是治疗结束，很多患者反映手术治疗以后关节的僵硬程度并没有改善，大多数是由于患者术后没有进行正规的系统康复治疗。肩袖损伤术后康复对于治疗效果可能占的作用和手术占的作用差不多，即医生做完手术只是完成治疗的50%，剩下的50%需要靠康复锻炼完成。患者一定要在医生的指导下或者在康复师的指导下，进行严格的系统康复锻炼，才能取得良好的效果。 大多数患者在术后疼痛症状会明显改善，即刻或者在术后几天之内就可以得到明显的改善，但是肩关节活动的范围一般会在3个月左右才能恢复到到比较满意的活动范围。

肩袖是肩关节比较重要的结构，主要是由四块肌肉组成，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。肩袖在损伤以后，分为不同的损伤部位，常认为的肩袖损伤可能是以冈上肌为主，冈上肌也分不同程度，有部分撕裂、全层撕裂、分层撕裂，还有巨大肩袖撕裂，根据不同程度决定治疗方案。如果只是冈上肌的轻微撕裂，肩袖损伤可能只是需要制动休息，后期配合功能训练就可以，可以使用肩抱枕或外展支架促进肩袖的愈合。尤其急性期，如果通过磁共振或者体格检查确定肩袖损伤是完全断裂，可能要到医院根据医生的检查结果判断是否需要进一步手术治疗，还是通过其它治疗方法促进肩袖损伤愈合。

肩袖损伤病因尚不清楚，现在公认的有以下三种学说： 1、缺血退变学说：统计显示，60岁以上的人群中约40%的发生率，而且随着年龄的增长，发病率有逐渐升高的趋势。因此推断损伤可能与退行性变有关系。另外研究发现，肩袖支点附近血供不足，此区域容易发生损伤，随着年龄增加，肌肉延展性明显降低，因此推断肩袖损伤与退行性变和缺血有关； 2、肩关节撞击学说：众所周知，肩关节非常灵活，经常处于活动之中，长期撞击和磨损是引起肩袖损伤的原因之一，有学者认为高达95%以上的肩袖损伤与肩峰下反复撞击引起的慢性损伤有关。这点与肩袖肌腱和周围组织之间的间隙较小和异常的肩关节姿势有关； 3、创伤：作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的重要原因。创伤根据致病暴力大小分为重度暴力创伤与反复微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更为重要。日常生活或运动中的反复微小损伤，造成肌腱内肌纤维微断裂，如果没有足够的时间修复将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，这种病理过程在从事投射运动的职业运动员中较为常见。

大部分患者在肩袖损伤发病早期无任何不适症状，有时可能出现间歇性肩关节疼痛，夜间症状更为明显。肩袖完全断裂时，肱骨头失去固定作用，影响肩关节的外展功能而出现功能障碍。对于病程超过3个月的慢性肩袖损伤，患者出现继发性关节挛缩，甚至出现肩袖肌群萎缩。典型的肩袖损伤患者出现以下特殊体征： 1、肩关节坠落体征，患肩松弛无力，失去抵抗能力； 2、撞击实验及向下压迫肩峰并同时被动上抬患肢，出现肩峰下疼痛或不能上举； 3、疼痛弧征，患者上肢上抬60-120度时出现肩峰下区域疼痛。 为明确诊断，最好去医院找专科医师进行诊治。

由于肩袖损伤和肩周炎都是肩部疾病，都有肩部疼痛症状，加之对肩袖损伤不重视，所以两者极其容易混淆，不易区分，在过去的时候这两种疾病没有严格分清楚。肩周炎又叫凝结肩、粘连性关节炎，是由于肩关节退变引起的肩关节周围肌肉、关节囊、韧带等软组织慢性无菌性炎症，引起关节周围软组织粘连，从而导致肩关节活动障碍等疾病。肩袖损伤指肩关节周围四条肌腱中一处或者多处损伤，除肩关节疼痛外，主要表现为肩关节无力。 因此，就普通老百姓来讲，如果发现肩关节不能自己活动，在别人帮助下也不能活动，表明肩周炎的可能性比较高。而肩袖损伤是肩关节自己不能活动或者无力，但在别人的帮助下能够活动，通过这点就能初步分辨。不过在很多情况下，肩周炎和肩袖损伤常常一起发生，所以想要确诊最好去医院。

肩袖损伤的康复训练视损伤的严重程度而决定。如果损伤严重，如肩袖已撕裂，建议做肩关节镜的微创手术，把撕裂的肩袖缝合回肱骨头，让肩袖重新跟它原来的部位愈合，恢复肩袖的功能。如果损伤轻微，建议让肩关节处于相对制动、休息的状态，避免做过多引起肩关节疼痛的动作，使肩袖损伤的部位有修复的时间。 肩袖做完手术后先进行被动功能锻炼，一般在术后6周之内完成。比如右肩是术后肩膀，被动功能锻炼时需要做肩关节的前屈、后伸，再内收、外展。术后6周开始进行主动功能锻炼，以肩关节为中心点，患者自己用力前屈、后伸，内收、外展，内旋、外旋，外展90°内旋、外旋。 肩袖损伤严重做了肩关节镜手术的患者，需要在主刀医生或者康复医生的指导下做系统严格的康复锻炼。若肩袖损伤较轻，在不引起肩关节疼痛的前提下，可自行按照这几个方面的动作慢慢活以进行康复锻炼。

肩袖损伤是肌肉撕裂，主要防止肌肉撕裂加大，需维持在合理范围内活动或维持比较良好、促进愈合的体位。肩袖损伤以后最重要是制动，让肩袖、肩关节不要动。 假如有外展垫，让肩关节保持在外展体位，有利于肌肉生长能够促进愈合。千万不要做甩手、爬墙动作，否则只会导致裂口越来越大。一定要注意肩袖撕裂本质上是肌腱断裂，所以想办法让肌腱断裂修复。

肩袖损伤有完全撕裂跟部分撕裂。假如肩袖撕裂为全程撕裂，由于肌腱有不同程度回缩，按摩以理筋、舒筋为主，不要用强刺激加重肌肉收缩，可以适当缓解肩关节活动粘连，达到改善症状目的。 由于肌腱始终断裂，可能患者还会无力。通过按摩活动，可以达到比较好的止痛效果，不会有粘连情况。对于部分损伤按摩更为重要，可以通过按摩松解关节粘连，还可以在按摩过程中对病人各部分肌群训练，达到最终康复的目的。

肩袖损伤后其治疗情况，具体如下： 1、完全撕裂即肩袖全程全部撕裂，又叫全程撕裂。锻炼以后肌腱会有不同程度回缩，所以自愈机会比较小； 2、肩袖部分损伤，可能是上表面或者下表面损伤，甚至中间层撕裂可能痊愈，进行积极保守治疗，通过制动达到肩关节无痛。无痛后再开始进行关节活动度锻炼，通过肌力科学训练，最后能达到恢复的目的。