肩袖损伤

肩周炎的检查与确诊分为以下几个因素：1、体格检查：若怀疑有肩周炎，便需对患者进行体检，肩周炎患者年龄通常在50岁左右，因此肩周炎也称为五十肩、冻结肩，所以年龄为肩周炎的检查因素之一。此外，肩周炎患者肩关节活动会受到限制，即活动受限，通常往各个方向均无法将胳膊抬起超过肩膀的高度，让其抬肩，而通常仅能做耸肩运动；2、影像学检查：即肩关节的核磁共振检查，通过检查结果可较明确判断患者有无肩周炎、肩关节囊周围有无发生粘连、关节腔有无积液。此外，还可鉴别患者有无肩袖损伤、肩袖撕裂或肩关节周围其他的疾病，包括肱骨头类占位性病变、肩关节骨性关节炎、关节盂唇损伤等，此类问题均可以给予检查与确认排除。

肩周炎患者行CT检查，有时可以明确检查，有时无法明确检查，检查方式应该是肩关节核磁共振检查。主要是因为引起肩关节疼痛常见的原因，并不是肩周炎，而是肩袖损伤。肩袖是肌肉、肌腱、软组织，CT对于骨骼的分辨率高，但是对于肌腱、肩袖等软组织的损伤的分辨率较差。肩周炎最担心的是误诊或者漏诊，许多肩关节疼痛患者，并非是肩周炎导致，而是肩袖损伤，但被误认为是肩周炎而进行治疗，越治疗越严重，不得已需面临手术治疗。肩周炎患者最重要的是排除有无其他的肌腱、软组织疾病，比如肩袖损伤或者关节盂唇损伤、肩关节的关节软骨损伤、关节内病变或肿瘤等疾病，导致的肩关节疼痛，此时行CT检查，通常不能排除上述疾病。因此肩周炎患者首选的检查方法，应该是肩关节核磁共振检查，这样才能既准确诊断是否是肩周炎，又可以排除有无其他合并的肩关节疾病。

患者发生肩周炎后，通常可以口服布洛芬2-3周。肩周炎是一种慢性无菌性炎症，通常需要使用消炎镇痛药进行治疗，布洛芬则是常见的消炎镇痛药。通常情况下如果出现炎症，并产生疼痛，建议口服布洛芬2-3周时间。如果肩周炎症状逐渐缓解，则可以停药。如果症状仍然不能缓解，建议停用布洛芬，前往医院做肩关节的核磁共振检查，必要时可遵医嘱更换其他的药物进行治疗。通常需要排查是否是肩周炎导致，再查看有无合并肩袖损伤、肌腱撕裂，或者肩关节内滑膜炎，甚至肩关节骨关节炎，或者关节内占位性病变、肿瘤性病变的可能性。如果已经排除没有其他问题，单纯只是肩周炎导致，患者服用布洛芬2-3周后，症状仍不能缓解，建议更改其他的非甾体消炎药，如塞来昔布胶囊、托考昔片，此类药物长期服用的副作用、不良反应以及胃肠道刺激会更小，既可以提高疗效，又可以减轻长时间吃布洛芬带来的不良反应。

如果肩周炎的患者胳膊痛，应要到医院找骨科医生予以体检和核磁共振检查，明确疼痛的原因。导致胳膊痛常见的疾病是肩周炎和肩袖损伤，所以肩周炎可以引起胳膊痛。另外可能是因为颈椎病压迫神经引起，而不同原因导致的胳膊痛，治疗方法不同，具体如下：1、如果是肩周炎引起胳膊疼痛，可以遵医嘱口服安康信、塞来昔布胶囊，或者口服布洛芬缓释片、依托考昔片等类非甾体消炎药，缓解疼痛，同时加强肩关节周围的锻炼，有助于缓解疼痛；2、如果是肩袖损伤引起，应该在口服药物的同时，肩关节也需保持休息状态；3、如果是颈椎压迫神经引起的胳膊疼痛，应该采用甘露醇加上地塞米松，以及甲钴胺注射，同时对颈椎病进行治疗，才能缓解因为颈椎病压迫神经引起的胳膊疼痛。

治疗肩周炎的常见注意事项如下：1、要注意诊断是单纯肩周炎，还是因为伴随其他肌腱损伤的肩周炎，或者可能并非为肩周炎，而是肩袖损伤。建议患者到专科医院，即骨科医院或者骨科医生进行确诊，通过体格检查和肩关节的核磁共振检查确诊是单纯的肩周炎，还是肩袖损伤。部分患者但凡肩关节出现疼痛，则认为患上肩周炎，而实际上在临床上大多数人的肩关节疼痛未必是肩周炎，而是另外一种疾病肩袖损伤；2、确诊为肩周炎，大部分患者可以开始加强肩关节锻炼，越锻炼肩关节，则恢复得越快。如果是肩袖损伤，或者是肩周炎伴随肩袖损伤，在锻炼时可能会导致越锻炼，症状越严重，甚至出现肩关节疼痛加剧可能性。因此如果确诊是肩周炎后，在治疗上要加强肩关节活动，因为肩周炎也称为冻结肩、肩关节周围粘连，肩关节周围粘连后会导致肩关节出现活动受限。所以肩周炎的治疗原则是要加强肩关节活动，可以做手臂的拉伸运动，也可以做肩关节旋转、爬墙以及游泳运动，都能够很好地锻炼肩关节周围的肌肉和加强肩关节的活动度；3、治疗方面除锻炼以外，还可以遵医嘱使用药物治疗，可以给予非甾体类的消炎镇痛药，比如塞来昔布胶囊，依托考昔片、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠等类药物，缓解肩关节周围的炎症，消除锻炼时产生的疼痛，从而可以更加有效地进行肩关节锻炼。此外在锻炼时还要注意，如果疼痛尤其剧烈，通过外力无法将肩关节的活动度打开，还要借助专科医生的治疗。有时可以在肩关节的关节囊内注入玻璃酸钠润滑剂，必要时还可以采用手术方式，对粘连的肩关节、关节囊进行松解，这样可以达到彻底治愈的效果。

肩周炎的诊断已经从诊断中刨除，因为肩周炎是指肩关节周围软组织炎，涵盖面非常广，包括传统意义上的肩周炎，现在诊断为冻结肩或者五十肩。另外，肩峰撞击症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、SLAP损伤等所有的肩关节软组织疾病，都可以称为肩周炎。所以对于所谓的肩周炎患者，应根据不同的原因进行不同的治疗，主要包括以下几种情况：1、钙化性肩袖肌腱炎：如果患者出现肩关节周围的剧烈疼痛，大多数可能是因为钙化性肩袖肌腱炎造成，指在肌腱组织内部出现钙盐的沉积。因为钙盐对肌腱周围的刺激非常剧烈，所以部分患者无法忍受疼痛，建议此类患者尽快到运动损伤科或者骨科进行就诊，拍X片或者核磁共振检查明确诊断，并可通过理疗、保守治疗或者手术等方法进行治疗；2、肩袖损伤或者肩峰撞击症：患者需通过手术或者康复理疗进行治疗；3、冻结肩：患者可采取康复理疗的方式进行治疗。

关节骨质增生在不同的关节，产生的原因存在差异，常见于以下几种情况：1、肩关节骨质增生：肩关节的骨质增生多见于肩峰下骨赘，肩峰下的骨赘与肩峰发育过程中的肩峰形态有关，根据Neer分型可分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型的肩峰。Ⅲ型肩峰在早期存在较大的尖端，对于Ⅱ型与Ⅲ型肩峰，在日常生活中，患者抬起胳膊时可能会产生肩峰下撞击综合征，刺激肩峰下的骨赘生长，进一步导致肩关节狭窄而形成肩袖损伤，属于肩关节的常见骨质增生；2、膝关节骨质增生：由于膝关节退行性变，即老年人关节退变，软骨磨损导致膝关节出现疼痛、不稳定，而骨质会在周围增生形成大量骨刺稳定关节。医生应嘱此类患者减少关节活动，疼痛可能会减轻。所以骨质增生属于人体自然保护措施，限制关节活动可减少疼痛，促进关节恢复，多数情况下膝关节骨质增生并非导致疼痛的原因。

关节镜手术时间的长短，主要取决于患者损伤的严重程度及其疾病的不同，一般情况如下： 1、如果单纯半月板成形手术，手术时间可能15分钟左右； 2、如果在成形的同时，要进行半月板缝合手术，手术时间可能半小时左右； 3、如果同时半月板损伤，又合并交叉韧带断裂的情况，手术时间可能一小时左右； 4、如果做肩袖损伤的关节镜下缝合手术，手术时间又会适当延长。

事实上肩关节镜手术的快速发展，在中国大概也就是近3-5年的时间。所以，肩关节镜手术在中国实际上出现的时间并不是很长，目前开展的范围和开展的普及程度还不是很大。随着人的年龄越来越大，或者随着人们工作节奏和生活压力的增加，临床会发现非常多的肩关节疾病。人们大概都有一个误解，就是所有的肩关节疾病似乎都叫肩周炎，但事实上并不是这样子的。如果出现了肩关节疼痛，甚至出现了肩关节活动障碍，往往要考虑到是不是有冻结肩，有没有肩袖损伤，有没有肩峰下撞击综合征，甚至有肩关节的不稳等。所以，肩周炎的诊断本身不是很准确的一个诊断。对所有的肩关节疾病，如果经过正规的保守治疗之后，没有明显的效果，都可以考虑进行肩关节镜手术。肩关节镜手术主要有两个目的，一个可以对疾病进行诊断和鉴别诊断，对关节类的病变进行探查。如果探查有毛病，顺便可以对所有病变进行镜下的处理和镜下的治疗。比如肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩袖盂唇损伤、肩关节的不稳等都可以通过关节镜来进行治疗。

实际上手术方法不同，做法是不一样的。一般肩关节镜手术，首先会在肩关节周围，根据需要建立几个比较小的通道，每个通道大概在5mm-1cm左右。通过这个通道，将肩关节摄像头放入到肩关节腔里面，然后再连接到显示器。在显示器的监视下，由有经验的医生来进行关节镜处理。在关节镜下，一般会先观察盂肱关节，在盂肱关节里面会观察这个关节的关节盂、关节面情况，还有肱二头肌长头肌腱的情况，包括肩关节有没有明显不稳，有没有关节囊的挛缩，有没有明显的肩袖损伤这些情况，这是在盂肱关节里面需要观察的。一般观察完盂肱关节之后，会转到肩峰下关节里面，在肩峰下关节里面会对肩峰下滑囊进行处理，会观察肩峰下有没有明显的骨质增生，有没有明显的肩峰下间隙狭窄，还要观察有没有明显的肩袖损伤，有没有明显的肩袖撕裂等。如果有这些问题，也会在肩峰下间隙，对这些病问题进行处理。