肩袖损伤

胳膊即手臂抬不起来，应先怀疑患有肩周炎。除肩周炎以外，肩袖损伤、肩关节周围骨性关节炎，均可引起手臂抬不起来。若手臂在每个方向均抬不起来，即当肩膀抬起时进行耸肩运动，无法自行抬起，需要用手或他人帮助，且在各个方向上均抬不起来，此时可能考虑患有肩周炎；若手臂可以向前抬起，但向外或向后抬不起，可能是肩袖损伤；若抬肩关节伴随肩关节周围疼痛、肩关节异响，可能是肩关节骨性关节炎所引起。除通过外观、体检、活动度判断以外，可以进行肩关节核磁共振检查，对于肩关节疾病是较好的准确检查方式。通过核磁共振检查，可以观察是否为肩关节周围炎症、是否伴随肩袖损伤、有无肩袖撕裂，甚至可以观察肱骨头是否坏死、是否存在骨性关节炎，或肩关节周围有无肿瘤性压迫、肿瘤性病变。颈椎病有时会引起手臂抬不起来，所以需要到医院找骨科医生，进行专科体检，配合肩关节核磁共振检查，确认原因。

较多患者对于肩关节疼痛均，仅知道肩周炎，而实际上大部分患者肩周疼痛是肩袖损伤所引起。肩袖损伤与肩周炎的主要区别分为以下几个方面：1、核磁共振检查：对于外行而言直接方法即做核磁共振检查，通过检查便可辨别肩周炎或肩袖损伤，并且还可以了解肩袖损伤为轻度、中度或重度，以及是否伴有肩关节其他疾病。所以肩关节核磁共振，为区别肩袖损伤与肩周炎较好的检查方法；2、肩关节活动度：患者没有做核磁共振前，可通过肩关节活动度判断。若为肩袖损伤，通常肩关节在往前方上抬时不受限制，而在外展与后伸时会受限制。而肩周炎患者往前、往外、往后抬胳膊时，均受到明显限制。此外，肩袖损伤患者虽然往外抬肩膀时无法自行抬起，但用健侧手臂或在别人帮助下肩膀可以抬起。但肩周炎患者因关节囊发生粘连，无法自行抬起肩膀，用手帮助也无法自行抬起，别人帮助也无法抬起；3、治疗方案：存在较大区别，肩袖损伤治疗原则为休息、静养，而肩周炎治疗方法为锻炼、拉伸。较多肩关节疼痛患者误认为是肩周炎，便经常拉伸、甩胳膊，导致肩关节疼痛逐渐严重，检查发现是肩袖损伤。因此出现肩关节疼痛时，需及时到医院找骨科医生做体格检查，且配合肩关节核磁共振，明确是否为肩周炎或肩袖损伤，再开始治疗，如此便可获得较好治疗效果。

突发肩周炎是指突然出现肩关节疼痛，肩关节活动受限，通常可以采取以下几种措施：1、就诊：应第一时间到骨科就诊，判断是肩周炎还是肩袖损伤等其他原因引起，同时要进行肩关节核磁功能检查，进一步确认是否为肩周炎；2、治疗：若仅为肩周炎或单纯肩周炎，不伴其他问题，即可进行治疗。若疼痛严重影响生活，可以直接考虑局部封闭注射，在关节腔内注射糖皮质激素，以及玻璃酸钠，缓解肩关节疼痛症状，帮助粘连关节囊进行恢复。随后口服非甾体类消炎镇痛药，包括依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬钠等；3、锻炼：注意加强肩关节康复训练，肩周炎与肩袖损伤不同，肩周炎患者越锻炼恢复越快，可以选择面对或侧对墙爬墙，或游泳的锻炼方式。除此之外，大多数小区有上下牵拉的装置，对肩周炎患者是较好锻炼方式。因为肩周炎患者通常自己抬不起手臂，此种装置容易拉动，用下拉力量帮助肩关节逐渐抬起，从而帮助肩关节恢复。

肩周炎自愈时间，需要根据情况判断，具体如下：1、如果肩周炎没有合并症，总病程较短的患者可以为3-5个月，病程较长的患者通常不超过1年，最多不超过2年。70%-80%没有合并症的肩周炎，在1年左右可以获得自愈；2、如果肩周炎有合并症，如合并肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤等问题，肩周炎通常无法完全自愈，需要做微创手术治疗。肩周炎通常分为急性炎症期、冻结期、解冻期，在病程中如果进行比较合理的抗炎、镇痛治疗，在急性期适当休息，在冻结期进行适当拉伸锻炼或者是手法松解，治愈时间会较大缩短，有利于患者从休息状态转为正常的工作状态。不恰当的治疗会增加肩周炎的治愈时间，如在急性炎症期进行加强锻炼，加强锻炼会刺激炎症加重，增加肩周炎的程度和病程。患者应该避免双手做吊环、吊单杠，这类情况在急性期较危险。

肩周炎患者的爬墙锻炼一天要做多久，并没有标准化的时间，通常建议患者在早、晚各做2次，每一次坚持15-20分钟即可。肩周炎常见于中老年女性，发病原因不明，是肩关节囊周围的粘连性、无菌性炎症，造成患者肩关节的活动受限，有时还会伴有明显的肩关节疼痛，甚至影响患者睡眠。如果患者影像学检查确定是单纯的肩周炎，不合并肩峰下撞击征，或者肩袖损伤的情况，可以在康复师的指导下，积极进行肩关节的活动度锻炼。其中，较为简单的就是爬墙锻炼，患者通过爬墙运动能够逐渐恢复肩关节外展、前伸的活动，对改善肩关节囊的粘连、关节的活动度较有帮助。患者锻炼的时间长短并没有标准，以患者的承受度为主，患者频繁锻炼容易造成肩关节疼痛，因此建议患者早、晚锻炼2组，每组15-20分钟即可。

肩周炎是对于引起肩部疼痛、活动受限类症候群的统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结肩。需注意肩袖损伤尤其破裂较大肩袖损伤，不主张进行盲目积极自我康复锻炼，可能导致肩袖撕裂的破裂口变大。因此需要进行积极的康复锻炼肩周炎是指原发性或继发性冻结肩，进行康复锻炼前需通过磁共振或超声对肩袖损伤和冻结肩进行鉴别诊断，明确肩周炎是否能够锻炼。 冻结肩虽然为自限性疾病，但如果放任肩周炎自行发展，不进行有效治疗干预，冻结肩发病一段时间后肩关节疼痛会缓解，但活动受限存在残留。因此冻结肩患者进行积极有效治疗较为重要，可影响到后期肩关节活动范围的恢复和生活质量。

肩周炎本质是对于引起肩关节疼痛、活动受限类疾病的统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结肩。肩袖损伤尤其破裂口较大的肩袖撕裂不主张盲目进行积极康复功能锻炼，不可过度活动肩部，可能导致肩袖本来破裂口进一步变大。需进行积极康复功能锻炼的肩周炎是指原发性或继发性冻结肩，治疗方案可称为三个“爬”，包括爬墙、爬桌和爬背，具体如下： 1、爬墙：指手向上举，趴在墙面向上升高，增加肩膀前屈上举功能，可将原有肩关节粘连进行有效松解，为自我康复方法； 2、爬桌：指改变方向，现利用水平桌面进行爬动，以增加肩部活动范围； 3、爬背：为女性系胸罩的动作，将手放至背后可达到肩部内旋功能，在女性中较为重要。男性可将手向上升，伸到背后达到增加肩关节内旋的作用。

普通医院肩周炎应该挂骨科，如果在骨科规模较大、分科较细的大医院治疗肩周炎应挂骨科关节组的专家进行门诊诊治。 肩周炎需磁共振或超声诊断明确属于肩袖损伤还是冻结肩，此鉴别较为重要，决定后续治疗方向，肩袖损伤大部分均需关节镜微创手术修补治疗。冻结肩大部分可以通过保守治疗、关节腔注射小剂量激素得到良好缓解，少部分需要麻醉下手法松解。麻醉下手法松解由于无手术切口，故属于非手术治疗，因为无手术切口，但也有极少数冻结肩患者需关节镜下手术松解，但比例较低，通常为关节囊严重增厚的极重度冻结肩。

肩周炎是对于肩关节疼痛、活动受限类临床症状的疾病统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结节。肩周炎在学界可以分成原发性冻结肩、肩袖损伤和继发性冻结肩，冻结肩能够引起肩关节疼痛和活动受限，严重影响患者生活质量。 肩袖损伤不但能够引起肩关节疼痛和活动受限，还会导致肩关节抬举无力，无法完成正常日常生活动作，例如梳头、穿衣等活动。因此严重肩袖损伤可进展为巨大回缩肩袖，导致肩关节完全无法抬举，甚至进展为肩袖撕裂关节病，需进行肩关节置换手术才可解决。因此肩周炎包含冻结肩类疾病以及肩袖损伤疾病，均可严重影响肩关节功能，并影响日常生活。

肩周炎是中老年常见疾病，多见于50岁左右的女性，因此又称五十肩，肩周炎的主要临床表现如下：1、疼痛：多数患者疼痛部位在肩前，特别是夜间疼痛较重；2、关节功能障碍：肩关节不能外展和内旋，即无法做向后系裤带、围裙的动作；3、活动障碍：关节活动范围减少。肩周炎患者一旦出现症状，需要做鉴别诊断，肩周炎重要的鉴别诊断是肩袖损伤，即冈上肌、冈下肌等损伤，而肩周炎主要是疼痛弧，即外展70度左右疼痛比较严重。肩周炎诊断清楚后需要治疗，治疗常见以下几个部分：1、对症治疗：患者可以使用非甾体类消炎止痛药进行止疼，例如芬必得、西乐葆、布洛芬等。局部用药，比如中药、西药贴，或者针灸、局部封闭治疗；2、对因治疗：如果无法诊断肩周炎，则需要对肩部做磁共振，可以诊断清楚是肩周炎或者肩关节的其他问题，如肩袖损伤、盂唇损伤等。如果同时有盂唇损伤与肩袖损伤或者关节功能障碍，通常需要针对关节通过手术进行松解和重建；3、其他治疗：患者在治疗同时建议多进行活动，最典型的活动是爬墙，即用两只胳膊在墙上逐渐爬高，而腰不能弯，关节功能得到锻炼后肩周炎会逐渐好转。但肩周炎即使好转也容易复发，所以要注意保护肩部。