肩关节脱位

如果左肩关节脱位为习惯性脱位，需要积极送到医院进行诊治。先需要明确左肩关节脱位属于习惯性脱位还是新鲜脱位，习惯性脱位需要避免高空作业，造成坠落伤或其他不必要损害。 左肩关节脱位不单纯考虑肩关节脱位，需要考虑肩关节周围副损伤，例如腋神经损伤，能否抬起肩膀，能否进行其它动作。如果存在臂丛神经、腋神经损伤，患者需要积极治疗副损伤，避免单纯考虑肩关节脱位。未发生神经、血管或肌肉韧带损伤时，复位后可主动活动肘、腕或肩部肌肉，但不能在复完位后进行抬肩运动。患者需要在医生指导下逐步开始肌肉功能康复，避免形成习惯性脱位。

左肩关节脱位较为严重，左肩关节脱位一般分为习惯性脱位、新鲜脱位、创伤性外伤性脱位。左肩关节脱位原因是失去正常功能结构，失去正常功能结构，即搭肩试验阳性或杜加氏征阳性。功能失常处于弹性固定或表现为肢体向前，手垂直于地面，保护于肘关节部位。这种状态需要判断是否属于真正脱位，同时要和肩关节周围骨折进行鉴别，避免因误诊诊断为肩关节脱位。 左肩关节脱位时应当积极到医院拍片、诊断、检查、确诊、复位、固定、治疗、功能锻炼，避免盲目自行处理。需要根据X线片、核磁或CT判断是否属于骨折或单纯性脱位，所以左肩关节脱位较为严重，需要积极到医院诊治。

肩关节脱位严重与否，主要取决于脱位次数、脱位情况，以及有没有合并骨折、神经血管损伤等问题。肩关节脱位是在对抗运动、摔伤中比较常见的脱位，如果是单纯的前脱位，没有其它明确的神经血管损伤或骨折，则不是特别严重。如果合并有骨折、神经血管损伤，则比较严重。如果是第一次脱位，在进行关节复位以后，如果没有明确的骨折，进行有效治疗后，相对情况不是特别严重。 如果患者出现反复性脱位，说明肩关节非常不稳定，情况比较严重。因为肩关节的稳定性依赖于关节周围的软组织、肌腱韧带，如果出现反复脱位，每次脱位以后，组织就会受到一次创伤，严重时还会导致肩关节周围的骨骼畸形，对关节功能造成严重的影响。

关节镜手术后注意事项，具体如下： 1、若膝关节半月板缝合，需要6-8周方可愈合； 2、若膝关节韧带重建，需要通过支具帮助患者固定，术后第二天，需要CPM运动康复仪帮助患者做膝关节屈伸锻炼，6周内膝关节禁止负重； 3、若肩关节脱位，需要前臂悬吊制动固定6周，韧带愈合后，才能够康复锻炼； 4、若肩袖损伤，通过关节镜手术修复后，4-6周内需要悬吊固定，韧带肌腱需3个月方可愈合。

关节镜是一种微创技术，最早应用于全身的大关节，后来经过技术的发展，在全身大小关节甚至软组织内都可以进行关节镜的治疗，目前其适应症非常广泛，大体如下： 1、膝关节镜可以在关节镜下做半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤、各种骨折、关节僵硬、活动受限、骨性关节炎的清理、各种滑膜炎、关节炎、滑膜皱襞综合征以及滑膜软骨瘤病； 2、在肩关节镜下可以完成冻结肩，也就是肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌腱病以及肩关节的各种滑膜炎； 3、在髋关节镜下可以完成髋关节撞击综合征、髋关节盂唇的损伤、髋臼或者股骨头软骨损伤、髋关节内游离体、髋关节退行性疾病的诊疗； 4、对于四肢小关节，可以完成肘关节、踝关节、腕关节，甚至跖趾关节等小关节病变的关节镜下诊断和治疗。如关节内软骨、软组织或韧带损伤，骨性或软组织的撞击，软骨损伤和滑膜炎游离体。

肩关节是全身上下最容易发生脱位的关节，因为活动范围特别大，而且上肢运动很多。对于有经验的骨科医生来说，肩关节脱位只需要几秒钟就可以完成复位，但是肩关节周围韧带在脱位时已经造成撕裂，所以当肩关节脱位复位以后，还需要进行肩关节的固定治疗，即让肩关节周围撕裂韧带有修复时间，一般固定需要3-4周左右时间，然后再进行逐步的肩关节康复训练，完全恢复肩关节功能需要3个月左右。有资料显示，年轻人肩关节脱位有90%今后还会发生再次脱位，其中原因之一就是复位后没有固定足够，以及没有及时休养，导致韧带撕裂处没有长好。还有一个原因是年轻人运动量大，肩关节活动范围大，所以比老年人会更加容易发生再次脱位。

肩锁关节脱位与肩关节脱位是两个完全不同的概念。肩锁关节是由肩胛骨跟锁骨之间形成的一个桥接关节，有很多韧带包绕在关节周围，并不是一个真正意义上的活动关节，是由两块骨头中间的接缝连接而成，只能做一些微小活动，只有在遇到很大的暴力后，才能造成桥接结构破坏、断裂，引起锁骨翘起，与平时意义上的关节脱位概念不同。平时的关节脱位是盂肱关节脱位、肩锁关节脱位，不存在手法复位情况。 至于是否需要手术治疗，要根据骨头错位严重程度。如果是轻度移位，即一度或二度损伤患者，可以选择保守治疗，也就是锁骨翘起来不是很高，通过保守治疗可以达到治疗目的，肩膀要固定4-5周时间。严重的肩锁关节脱位需要通过手术把骨头复位。

肱骨大结节骨折是平常较常见的一种骨折，一般见于老年人、中老年比较多，是由于外伤摔倒之后所致，一般很少单独发生，合并有肩关节脱位，判断起来很简单。如果一般肩关节脱位，可能就出现关节畸形、疼痛、空虚、活动受限，如果不伴有关节脱位的情况，可能较一般人难以发现，仅表现为疼痛和肩关节上抬受限，要明确诊断需要进行X线、CT甚至核磁检查，对于大结节骨折治疗，首先要明确移位的程度，如果骨折移位程度＜5mm，可进行保守治疗，所谓保守治疗就是进行紧急的肩关节制动，肩周带制动4-6周，如果经过医生手法复位，骨折移位仍＞5mm，这就需要手术治疗，手术治疗分两种，一是切开复位内固定，还有一个是肩关节镜下进行骨折复位固定术。

讲解医师：朱步奇  （主治医师）
就职单位：邯郸市中医院骨科
肩关节脱位在中医上的讲法叫做脱位病，与西医的叫法基本相同。因为病理状况在中医、西医中都相同，都是肱骨头脱出了关节盂。有的肩关节是向前脱位，有的是向后脱位，还有脱位伴有骨折的情况，根据不同的情况选择不同的治疗方法。针对肩关节脱位的治疗，并不分中医与西医，原则上都是尽早复位。复位手法一定要专业的骨科医生操作，不能自我操作，否则有可能出现二次损伤。在肩关节复位后一定要复查X光片，有一部分肩关节脱位伴有骨折，需要在复位之后确定骨折的位置是否良好，而且骨折与否也决定了固定肩关节的时间。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
肩关节脱位大部分是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，临床上防治的重点在于早期明确诊断，早期治疗，这样治疗起来相对简单，患者痛苦较小，治疗效果也好，而漏诊、误诊，使新鲜脱位转化为陈旧性脱位，则治疗复杂，疗程较长，患者痛苦大，治疗结果也差。故临床上对可疑病例，并完善X线片的检查，必要时做肩关节ct扫描。