肩关节脱位

肩关节是全身上下活动范围最大的一个关节，加上手臂运动量大，所以肩关节是最容易脱位的一个关节。脱位复位操作较为困难，经常会需要2-3位医生共同配合才能把关节复位回去。而且如果没有经过拍片检查，不建议立即进行脱位复位，因为是骨折还是脱位并不明确。 因为肩关节周围有一圈韧带，一旦外伤脱位以后，包裹在关节周围的韧带就会有撕裂，复位回去之后，如果不采取措施修复撕裂韧带，或原来撕裂破口愈合不佳，就会引起韧带今后再次发生脱位。据统计，年轻人肩关节脱位90%以上还会发生第二、第三次脱位，因此一旦发生肩关节脱位，一定要去医院拍片检查，尤其第一次脱位之后，固定处理很重要。

讲解医师：马成海  （副主任医师）
就职单位：青县人民医院骨科
肩关节脱位复位后，应将患肢保持在内收、内旋位位置，腋部放棉垫，再用三角巾、绷带或石膏固定于胸前。三周后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后，则固定于相反的位置，即外展、外旋和后伸位。固定期间不可以提拿重物，可以适当做按摩，促使肩部周围肌肉韧带强健起来，对肩关节的保护作用更大，就不容易发生再次脱位。

肩关节脱位是相对来说比较常见的，因为肩关节脱位是一种常见的运动损伤，主要见于运动员，或者是喜欢体育活动的。

伤科就是骨伤科或者创伤骨科，属于骨科的范围之内，是骨科的一个专业分支。骨伤科主要针对的是各类急性损伤、慢性劳损或者运动损伤，这类疾病的诊断和治疗，常见疾病比较多，如骨折，骨折包括四肢的骨折、脊柱的骨折、骨盆的骨折，也包括各个部位的关节脱位，如肩关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、肘关节脱位，都属于骨伤科。另外，还有各种韧带肌腱的损伤，最常见的就是膝关节韧带损伤，如膝关节的前交叉韧带、后交叉韧带损伤，在临床中非常常见。一些运动损伤，如膝关节100%的损伤、100%的撕裂碎裂等，这也属于骨伤科。另外一部分，全身慢性劳损性的疾病，如肩周炎以及顽固性疼痛、腰背部的软组织劳损，这些也属于骨伤科的范畴。整个骨科一般来说，根据他诊疗的重点不同，可以分为其他许多专业和相关的科室。除了上述的骨伤科之外，可以分出脊柱外科，主要看各类脊柱疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯，还有骨关节外科，如股骨头坏死、关节炎、膝关节骨质增生、骨性关节，这是骨关节外科的范畴。还有一些骨肿瘤外科，是诊治骨和软组织来源的良性和恶性肿瘤。另外还有比较流行的微创运动医学外科等，这都属于骨科的范围。每个医院根据级别不同，分设科室的可能性不太一样，有些医院分得特别详细。

普通的肩关节脱位，我们手法复位能成功的这种病人，一般要做相应的固定，在早期还是要限制他的活动，一般我们要用前臂吊带，将前臂悬吊在相对的一个直角位位置上面，大概要悬吊2周左右，然后2周以后开始逐渐功能锻炼，绝大部分病人在3-4周，他基本上可以正常活动。但是一些严重的肩关节脱位的病人，就是合并有韧带、关节囊撕裂，甚至肩袖撕裂这些病人，他固定的时间会更长一点，他固定到1-2个月，加强他的功能锻炼，所以多久能好，和他的损伤程度和治疗方式有一定的关系。他功能恢复的好坏与病人的功能锻炼以及一些康复治疗是有一定关系的，所以这种病人往往要在医护人员的指导下，进行一些康复治疗，有利于他的早期恢复。

肩关节脱位的分类比较复杂，可以根据他损伤的情况、出现脱位的原因来分类，在日常生活中，我们看见有些人耍杂技的时候，他自己可以把他的肩关节弄下来，然后自己又弄上去了，这也是一种脱位，叫自发性脱位；绝大部分肩关节脱位是发生在外力的作用下，比如跌倒或撞击伤，这些情况下发生的脱位，叫自主性脱位，绝大部分的这种病人，韧带有点松弛，他就会发生。有些有习惯性肩关节脱位的病人，在牵拉情况下，韧带就比较松弛，所以这种创伤性的肩关节脱位，有些脱位的位置不同，情况也有所不同，有些前脱位，有些后脱位；还有与时间有关，有一部分肩关节脱位的病人，脱位以后未得到及时治疗，没有出现明显的功能障碍，后期到医院来看，这种超过3周以上，叫陈旧性的肩关节脱位，少数的病人可以复位，绝大部分需要手术治疗。

所有的手术，有它共同的风险，也有一些个别专有的风险。任何一个手术都是创伤性的手术，需要手术治疗肩关节脱位的这种病人，他往往带有其他的损伤，手法复位不能成功的病人，在手术过程中，他需要麻醉，麻醉有一些意外情况，还有手术可以引起出血，手术过后它可以有局部的感染，这些都是它的风险。另外手术过后，功能康复不理想的这种病人，它对肩关节的功能是有影响的，以后他肩关节的活动，比如在外展、旋转、背伸这些情况，它都有一定的功能障碍。所以总体来讲它的手术风险还是可控的，但是很多手术的病人，还是有可能会丧失部分的肩关节功能。

肩关节脱位的患者，最重要的就是脱位以后他疼痛，脱位这侧肩关节活动受到限制，他不能动，活动有困难。但是他最贴切的体征就是这个肩关节绝大部分都是在一个屈曲位的靠近胸部的半脱位，我们看见绝大部分的病人到医院来，肩关节脱位的时候，他都是用好的这只手把脱位这只手的手背拖住，不让它下面用力，然后头部有点向患侧偏移来减少他的疼痛，所以这种情况的病人大部分肩关节脱位。但是也有一部分它合并的有骨折，在我们检查的过程中，他脱位的这个肩关节的活动是受到障碍的。肩关节平时比较圆润，但是在脱位的这个部位，肩膀看起来不是圆的，我们有些叫方肩，就是这个肩关节成了一个方的了，这种情况也是有肩关节脱位的体征之一。所以有些体征是我们看见的，有些体征是医生检查出来的。

脱臼医学术语为关节脱位，较常见的脱臼部位为肩关节，肩关节是人体最不稳定的关节之一。习惯性肩关节脱臼亦称复发性肩关节脱位，通常好发于喜欢运动的年轻人或者运动员。第一次脱位常见于打篮球扣篮时被大力盖帽，或者用力阻挡，此时由于肱骨头向前暴力冲出，在前方起阻挡和稳定作用的关节囊盂唇韧带复合体受到强力撞击导致撕裂，使肩关节容易脱位。如果复位以后，肩关节囊盂唇韧带复合体未及时回位或修复，发生松弛。当梳头、手外展或上举，肱骨头再次向前时，无阻挡作用，易发生习惯性脱臼。一旦发生习惯性脱臼，需及时到医院关节外科或者运动医学专科就诊。对于大多数年轻人而言，习惯性脱臼需进行手术治疗。

胳膊脱臼部位较多，主要包括肩关节、肘关节、上尺桡关节以及腕关节，都属于胳膊。胳膊常见的是肩关节脱位最多，肩关节脱位通常不是患者自己能够复位的，往往需要医生进行。 医生常用复位方法包括足蹬拔伸法和椅背复位法，这是中医的复位方法，甚至有的医生复位还需要在麻醉下进行。 如果是成年人肘关节脱位，一般都需要到医院就诊。如果是孩子的胳膊脱位，称为桡骨小头半脱位，在学龄前儿童发生的最多，这部分脱位，有的是习惯性脱位或者经常反复脱位，部分家长甚至已经学会了复位。 这种脱位通常比较简单，复位时一手抓住上臂，一手托住肘关节，拇指按住桡骨小头，进行极度的屈曲，内收内旋，一般就可以复位。 有的家长观看医生复位两次，就会自己在家复位了，但是一定要注意，小儿的牵拉肘和桡骨小头半脱位，在日常生活中注意不要使劲牵拉患儿的胳膊，防止容易导致脱位。 等到孩子发育成熟，在七岁上学以后随着环状韧带的发育，对于桡骨小头脱位也就不会再发生。