肩关节脱位

肩关节是全身上下最容易发生脱位的关节，因为活动范围特别大，而且上肢运动很多。对于有经验的骨科医生来说，肩关节脱位只需要几秒钟就可以完成复位，但是肩关节周围韧带在脱位时已经造成撕裂，所以当肩关节脱位复位以后，还需要进行肩关节的固定治疗，即让肩关节周围撕裂韧带有修复时间，一般固定需要3-4周左右时间，然后再进行逐步的肩关节康复训练，完全恢复肩关节功能需要3个月左右。有资料显示，年轻人肩关节脱位有90%今后还会发生再次脱位，其中原因之一就是复位后没有固定足够，以及没有及时休养，导致韧带撕裂处没有长好。还有一个原因是年轻人运动量大，肩关节活动范围大，所以比老年人会更加容易发生再次脱位。

肩锁关节脱位与肩关节脱位是两个完全不同的概念。肩锁关节是由肩胛骨跟锁骨之间形成的一个桥接关节，有很多韧带包绕在关节周围，并不是一个真正意义上的活动关节，是由两块骨头中间的接缝连接而成，只能做一些微小活动，只有在遇到很大的暴力后，才能造成桥接结构破坏、断裂，引起锁骨翘起，与平时意义上的关节脱位概念不同。平时的关节脱位是盂肱关节脱位、肩锁关节脱位，不存在手法复位情况。 至于是否需要手术治疗，要根据骨头错位严重程度。如果是轻度移位，即一度或二度损伤患者，可以选择保守治疗，也就是锁骨翘起来不是很高，通过保守治疗可以达到治疗目的，肩膀要固定4-5周时间。严重的肩锁关节脱位需要通过手术把骨头复位。

肩关节脱位是相对来说比较常见的，因为肩关节脱位是一种常见的运动损伤，主要见于运动员，或者是喜欢体育活动的。

普通的肩关节脱位，我们手法复位能成功的这种病人，一般要做相应的固定，在早期还是要限制他的活动，一般我们要用前臂吊带，将前臂悬吊在相对的一个直角位位置上面，大概要悬吊2周左右，然后2周以后开始逐渐功能锻炼，绝大部分病人在3-4周，他基本上可以正常活动。但是一些严重的肩关节脱位的病人，就是合并有韧带、关节囊撕裂，甚至肩袖撕裂这些病人，他固定的时间会更长一点，他固定到1-2个月，加强他的功能锻炼，所以多久能好，和他的损伤程度和治疗方式有一定的关系。他功能恢复的好坏与病人的功能锻炼以及一些康复治疗是有一定关系的，所以这种病人往往要在医护人员的指导下，进行一些康复治疗，有利于他的早期恢复。

肩关节脱位的分类比较复杂，可以根据他损伤的情况、出现脱位的原因来分类，在日常生活中，我们看见有些人耍杂技的时候，他自己可以把他的肩关节弄下来，然后自己又弄上去了，这也是一种脱位，叫自发性脱位；绝大部分肩关节脱位是发生在外力的作用下，比如跌倒或撞击伤，这些情况下发生的脱位，叫自主性脱位，绝大部分的这种病人，韧带有点松弛，他就会发生。有些有习惯性肩关节脱位的病人，在牵拉情况下，韧带就比较松弛，所以这种创伤性的肩关节脱位，有些脱位的位置不同，情况也有所不同，有些前脱位，有些后脱位；还有与时间有关，有一部分肩关节脱位的病人，脱位以后未得到及时治疗，没有出现明显的功能障碍，后期到医院来看，这种超过3周以上，叫陈旧性的肩关节脱位，少数的病人可以复位，绝大部分需要手术治疗。

所有的手术，有它共同的风险，也有一些个别专有的风险。任何一个手术都是创伤性的手术，需要手术治疗肩关节脱位的这种病人，他往往带有其他的损伤，手法复位不能成功的病人，在手术过程中，他需要麻醉，麻醉有一些意外情况，还有手术可以引起出血，手术过后它可以有局部的感染，这些都是它的风险。另外手术过后，功能康复不理想的这种病人，它对肩关节的功能是有影响的，以后他肩关节的活动，比如在外展、旋转、背伸这些情况，它都有一定的功能障碍。所以总体来讲它的手术风险还是可控的，但是很多手术的病人，还是有可能会丧失部分的肩关节功能。

肩关节脱位的患者，最重要的就是脱位以后他疼痛，脱位这侧肩关节活动受到限制，他不能动，活动有困难。但是他最贴切的体征就是这个肩关节绝大部分都是在一个屈曲位的靠近胸部的半脱位，我们看见绝大部分的病人到医院来，肩关节脱位的时候，他都是用好的这只手把脱位这只手的手背拖住，不让它下面用力，然后头部有点向患侧偏移来减少他的疼痛，所以这种情况的病人大部分肩关节脱位。但是也有一部分它合并的有骨折，在我们检查的过程中，他脱位的这个肩关节的活动是受到障碍的。肩关节平时比较圆润，但是在脱位的这个部位，肩膀看起来不是圆的，我们有些叫方肩，就是这个肩关节成了一个方的了，这种情况也是有肩关节脱位的体征之一。所以有些体征是我们看见的，有些体征是医生检查出来的。

脱臼医学术语为关节脱位，较常见的脱臼部位为肩关节，肩关节是人体最不稳定的关节之一。习惯性肩关节脱臼亦称复发性肩关节脱位，通常好发于喜欢运动的年轻人或者运动员。第一次脱位常见于打篮球扣篮时被大力盖帽，或者用力阻挡，此时由于肱骨头向前暴力冲出，在前方起阻挡和稳定作用的关节囊盂唇韧带复合体受到强力撞击导致撕裂，使肩关节容易脱位。如果复位以后，肩关节囊盂唇韧带复合体未及时回位或修复，发生松弛。当梳头、手外展或上举，肱骨头再次向前时，无阻挡作用，易发生习惯性脱臼。一旦发生习惯性脱臼，需及时到医院关节外科或者运动医学专科就诊。对于大多数年轻人而言，习惯性脱臼需进行手术治疗。

胳膊脱臼部位较多，主要包括肩关节、肘关节、上尺桡关节以及腕关节，都属于胳膊。胳膊常见的是肩关节脱位最多，肩关节脱位通常不是患者自己能够复位的，往往需要医生进行。 医生常用复位方法包括足蹬拔伸法和椅背复位法，这是中医的复位方法，甚至有的医生复位还需要在麻醉下进行。 如果是成年人肘关节脱位，一般都需要到医院就诊。如果是孩子的胳膊脱位，称为桡骨小头半脱位，在学龄前儿童发生的最多，这部分脱位，有的是习惯性脱位或者经常反复脱位，部分家长甚至已经学会了复位。 这种脱位通常比较简单，复位时一手抓住上臂，一手托住肘关节，拇指按住桡骨小头，进行极度的屈曲，内收内旋，一般就可以复位。 有的家长观看医生复位两次，就会自己在家复位了，但是一定要注意，小儿的牵拉肘和桡骨小头半脱位，在日常生活中注意不要使劲牵拉患儿的胳膊，防止容易导致脱位。 等到孩子发育成熟，在七岁上学以后随着环状韧带的发育，对于桡骨小头脱位也就不会再发生。

肩关节脱位主要是外伤、暴力所致，以患者摔倒最常见。摔倒后患者手掌撑地，外力引起关节脱位。患者倒地时肩膀着地也可引起。肩关节脱位易发生习惯性脱位，多见于青壮年，患者发生肩关节脱位，未及时处理与治疗，导致关节囊没有修复完整，肩关节可随时从破损部位脱出，轻微的暴力即可引起脱位。发生关节脱位，要及时治疗，防止造成习惯性脱位。