肩关节脱位

肩关节脱位一般是摔倒时肩关节朝后撑之后，然后肱骨头朝前突破导致脱位。扭转、肩关节上举、外旋时候扭、推，肩关节可能会脱位，所以知道脱位机理后，可以采取以下预防措施： 1、外展外旋位容易导致肩关节脱位，坐公交车、地铁时上举抓吊环，假如急刹朝前一扭或者一推一撞，容易发生脱位。所以在公交车扶栏的时候，可能稍微朝前体位会更加好； 2、防止摔倒； 3、锻炼肌肉力量，肌肉力量大也可以有效预防肩关节脱位。

肩关节腋下有神经丛，若肱骨头脱出少数病人会出现神经血管压迫。通过及时复位，大多数一过性神经血管损伤能够在短时期内自行修复，无需特殊处理。 还有部分患者肩关节脱位以后是难复性脱位，可能迁延2-3天，在没有条件情况下可能要迁延好长一段时间。未及时复位，会导致神经比较严重的损伤。 做手牵足蹬法，牵拉时候有少数病人会出现神经牵拉损伤，出现神经症状。但是大多数也是部分损伤。通过应用神经营养药，一般通过3-9个月康复，患者也能够好转或者痊愈。

肩关节脱位的分型，通常分两种，常见情况如下：1、自发性脱位：患者韧带较松弛所致；2、创伤性脱位：关节由于肌肉和关节囊保护，不会轻易脱位，但可能因投篮球等导致关节囊损伤，造成创伤性脱位。通常复位以后需休息3-4周，使关节囊恢复。如果损伤后坚持运动如打篮球，可能会导致关节盂骨头脱位，造成关节盂变小，更易脱位，则需及时就诊，可能需通过手术将关节囊缝合，有时还需要补骨头。总之，如果出现反复性关节脱位，需及时就诊，判断是否需进行手术治疗，避免反复脱位引起关节与软骨及肱骨头损伤。

肩关节脱位是肩关节外科较严重的疾病之一，大部分需手术治疗，目前大部分进行关节镜下的微创手术，创伤较小。无论手术治疗还是非手术治疗，康复均为非常重要的部分，具体如下： 1、非手术治疗：以肩关节周围肌肉力量的恢复为主，重要前提是保护肩关节稳定性； 2、手术治疗：肩关节康复为非常重要的组成部分，主要包括理疗、消肿、止痛。一般肩关节脱位手术后，要用前臂悬吊的吊带保护肩关节大概4-8周，4-8周后才可以进行肩关节主动肌肉力量训练，维持肩关节稳定性，同时锻炼肩关节的灵活性，才能得到良好的治疗效果。另外，主要需进行肌肉力量锻炼，锻炼外展、内外旋的肌力，所有治疗都必须在确保肩关节稳定性的情况下进行。

肩关节脱位手术风险包括以下几点： 1、血管、神经损伤：肩关节前方存在重要血管及神经，肩关节脱位未复位，易损伤血管神经。若肩关节已经复位需进行修补或关节内修补、骨块转移手术等治疗，此时修补部位距离前方血管、神经存在一定安全距离，较为安全； 2、感染风险。 肩关节脱位手术较小，采用微创肩关节镜修补手术治疗，创伤较小、术后恢复较快，可及早进行肩关节活动。切开关节囊修复手术治疗风险较小，因肩关节囊周围无重要神经及血管。但手术过程中仍需注意保护周边血管、神经。

肩关节脱位后患者需先进行复位处理。临床常用足蹬法进行手法复位，复位成功后需使肘关节屈曲90°，应用三角巾悬吊于胸前进行固定，防止前臂对肩关节牵拉，达到固定目的。 固定后需严格保护3周左右，不应过早进行锻炼，避免影响关节囊及韧带修复，再次导致脱位发生。脱位合并骨折及肩袖损伤，可能需要手术治疗，治疗后同样需固定处理。

左肩关节脱位较为严重，左肩关节脱位一般分为习惯性脱位、新鲜脱位、创伤性外伤性脱位。左肩关节脱位原因是失去正常功能结构，失去正常功能结构，即搭肩试验阳性或杜加氏征阳性。功能失常处于弹性固定或表现为肢体向前，手垂直于地面，保护于肘关节部位。这种状态需要判断是否属于真正脱位，同时要和肩关节周围骨折进行鉴别，避免因误诊诊断为肩关节脱位。 左肩关节脱位时应当积极到医院拍片、诊断、检查、确诊、复位、固定、治疗、功能锻炼，避免盲目自行处理。需要根据X线片、核磁或CT判断是否属于骨折或单纯性脱位，所以左肩关节脱位较为严重，需要积极到医院诊治。

肩锁韧带损伤即肩峰与锁骨之间的韧带出现损伤，肩锁关节活动度非常小，一旦出现损伤，会出现肩锁关节微动疼痛，甚至肩关节活动受到影响。肩锁韧带损伤后，临床按照肩锁关节韧带损伤的程度分别处理，包括手术及非手术治疗。较重的损伤，如肩锁韧带全部断裂、肩关节脱位时，需要手术治疗。目前手术也很简单，逐渐微创化。部分损伤、未出现严重症状如疼痛、功能受限、活动受限时，锁骨带固定6-8周，即保守治疗，再经过中医药的内服外敷，包括推拿、按摩、正骨等方法，也能得到有效治疗。

关节镜手术后注意事项，具体如下： 1、若膝关节半月板缝合，需要6-8周方可愈合； 2、若膝关节韧带重建，需要通过支具帮助患者固定，术后第二天，需要CPM运动康复仪帮助患者做膝关节屈伸锻炼，6周内膝关节禁止负重； 3、若肩关节脱位，需要前臂悬吊制动固定6周，韧带愈合后，才能够康复锻炼； 4、若肩袖损伤，通过关节镜手术修复后，4-6周内需要悬吊固定，韧带肌腱需3个月方可愈合。

肩关节是比较特殊的关节。肩关节是球棒型关节，是由肩胛骨和肱骨头所构成，肱骨头是圆形球形结构，肩胛骨下面的关节盂比较浅，肩关节是由于肱骨头和肩胛骨的关节盂构成的关节，像球在盘子里进行活动，这种结构使得肩关节的活动范围很大，肩关节的关节臼比较浅，易导致肩关节脱位。 还有其它原因导致容易脱臼，其中主要的是肩关节周围韧带、关节囊比较薄弱，特别是前方关节囊结构，在人受到外伤或意外冲击力时，身体往后倒或往侧方倒，不自觉的保护姿势是让上肢撑地保护，这时冲击力从手掌传到前臂到上臂，直接到肩关节，肱骨头很容易冲破比较浅的关节盂，以及比较薄弱的关节囊，导致关节脱位。肩关节脱位常常以前方脱位较多，因为肩关节周围的解剖特点，可以形成反复多次肩关节脱位复位，形成临床上很常见的一种习惯性肩关节脱位。