肩关节脱位

严重的肩关节脱位一般能治好。在日常生活中，我们经常见到年轻人发生肩关节脱位，有的能够自行复位，但是复位不久后又会发生脱位。如果是反复发作的经常脱位，通过物理治疗、康复训练不能完全恢复的患者，可以考虑手术治疗。手术治疗的方式有很多种，患者到医院以后，通过医生全面的检查，根据脱位的方向、肌肉损伤的情况，确定一个比较好的手术方案，治疗以后能够完全恢复。因为经常性的肩关节脱位危害很大的，比如在驾驶的时候如果突然发生了肩关节脱位，就会造成很多危害。另外，高空作业的工作人员在高空作业的时候，如果突然发生肩关节脱位，也会造成事故。所以经常的反复的习惯性的肩关节脱位，应及时进行手术治疗比较好。

严重骨缺损的肩关节习惯性脱位非常容易脱位，很多因为拉一下被子，或者睡觉过程中就会脱出来。这样的患者或者年轻人是非常痛苦的，非常影响他的生活质量，不要说去打球，在日常生活中打个喷嚏、睡觉都会造成脱位，所以这时需要去治疗。对于这种严重骨缺损的肩关节脱位，治疗起来比较棘手，因为骨质的丢失治疗会非常困难。常规的肩关节脱位、骨缺损不明显的，进行软组织的重建，现在用关节镜微创技术进行盂唇、盂肱韧带的修复，让它在解剖位置上愈合，就可以预防第二次脱位，对于这种严重的骨缺损，要以形补形，哪里缺骨头就从身体其他地方取来骨头进行植骨。然后再让它形成完整的关节盂，关节盂形成之后，再脱位的风险就会明显的降低。

不论左肩、右肩脱位都需第一时间就医，因为肩关节脱位会造成剧烈的疼痛，而且肩关节不能主动活动，想再活动肩关节，需要去医院做复位。肩关节脱位复位以后，医生先把病人的胳膊吊在脖子上，用三角巾来固定至少三周，这三周的目的是为了让脱位造成的周围软组织损伤得到一定的恢复。 但是需要注意，有些病人肩关节脱位了一次以后，可能第二次再脱位。这种情况下，除了在急诊室完成手法复位进行固定以后，建议病人到专科的运动医学门诊进行检查，因为肩关节脱位一旦出现过两次及两次以上，提示以后反复脱位的可能性非常大，想在家通过锻炼、吃药的手段让它恢复以后不再脱位，这基本上不太可能，多数情况下需要手术来稳定肩关节。

肩关节脱位是全身所有关节里最常见的一种，并发症包括肩盂损伤和骨损伤。 肩盂表面的周边有一圈盂唇组织，它是一种纤维软骨。在脱位过程中，肱骨头可以把前下方的盂唇全部挤掉，在医学上叫损伤，因此可合并肩盂损伤。另外，肩关节脱位的过程中，可能发生前下方与肱骨头之间的撞击，导致骨损伤。除了盂唇以外，可能会造成肩盂下方和前侧的骨损伤，或者肱骨头关节面的损伤，这些都是肩关节前脱位常见的合并损伤。 肩关节活动范围比较大，活动范围越大的关节相对稳定性越差，所以容易脱位。肩关节由肱骨的近端，也就是上臂骨头的近端，即肱骨头，和肩胛骨的外侧，形成肩盂。肩关节最常见的脱位是前脱位，也就是向前下方脱位。

肩关节脱位是骨骼最常见的一类关节脱位，其实诊断起来非常简单。临床的骨科医生的四大检查手段是望、触、动、量。望是先看一眼患者，如果患者肩胛骨即三角肌的地方发生塌陷，要警惕是不是有肩关节脱位；触是要摸一摸关节囊是否空虚，如果关节囊空虚则发生了脱位。还有一类情况为弹性固定，肱骨头固定在肩胛盂之外，这也是关节脱位的一个指征。 医生还要帮助患者查看关节能否正常活动，如果不能正常活动，要检查是否有脱位；量是测一下患者的活动范围。因此，对于广大的患者来讲，简单的判断肩关节是不是脱位的方法如下： 1、摸一下肩窝，如果空虚则可能是脱位；若关节不能活动，也是发生脱位的因素，还有疼痛，根据这三大症状患者容易发现肩关节脱位； 2、临床最常用于检查脱位的手段是拍X光片，可以看到关节从正常位置脱出，即肩关节脱位。

一般年轻人肩关节脱位经过固定以后，可以考虑固定四周，然后观察肩关节稳定性。假如通过外展位或者内旋位固定四周以后，肩关节恢复稳定性，保守治疗成功。假如确实复发率很高，保守治疗可能不一定成功，可能患者今后活动中出现复发脱位，要考虑进行手术治疗，进行盂唇修补。 随着年龄增大，40-50岁的患者通过1-2周的悬吊，关节疼痛得到缓解以后，通过关节训练也可以很快得到关节灵活性与稳定性的恢复。60-70岁患者脱位以后可能只要悬吊一周左右，只要不疼就可以早期活动。所以对于不同年龄，所需要恢复时间不一样。

如果出现肩关节脱位，在X线上可按照不同的部位和方向进行分类，通常可分为如下几种：1、前脱位：分为喙突下脱位，即肩关节正前方脱位，以及较多见的前下方脱位；2、下方脱位：正下方脱位比较少见；3、后脱位：此类型的脱位容易发生误诊，也容易发生卡顿，多发生于中老年人，比如中年人通常是车祸外伤导致后脱位，而老年人通常是不经意摔伤导致后脱位。

肩关节脱位是肩关节外科较严重的疾病之一，大部分需手术治疗，目前大部分进行关节镜下的微创手术，创伤较小。无论手术治疗还是非手术治疗，康复均为非常重要的部分，具体如下： 1、非手术治疗：以肩关节周围肌肉力量的恢复为主，重要前提是保护肩关节稳定性； 2、手术治疗：肩关节康复为非常重要的组成部分，主要包括理疗、消肿、止痛。一般肩关节脱位手术后，要用前臂悬吊的吊带保护肩关节大概4-8周，4-8周后才可以进行肩关节主动肌肉力量训练，维持肩关节稳定性，同时锻炼肩关节的灵活性，才能得到良好的治疗效果。另外，主要需进行肌肉力量锻炼，锻炼外展、内外旋的肌力，所有治疗都必须在确保肩关节稳定性的情况下进行。

肩关节脱位手术风险包括以下几点： 1、血管、神经损伤：肩关节前方存在重要血管及神经，肩关节脱位未复位，易损伤血管神经。若肩关节已经复位需进行修补或关节内修补、骨块转移手术等治疗，此时修补部位距离前方血管、神经存在一定安全距离，较为安全； 2、感染风险。 肩关节脱位手术较小，采用微创肩关节镜修补手术治疗，创伤较小、术后恢复较快，可及早进行肩关节活动。切开关节囊修复手术治疗风险较小，因肩关节囊周围无重要神经及血管。但手术过程中仍需注意保护周边血管、神经。

肩关节脱位护理包括以下几点： 1、早期疼痛时，可使用毛巾包裹冰袋冰敷，每次15min、每隔半小时1次，直至疼痛缓解； 2、肩关节脱位发生几天后，可热敷帮助肌肉松弛、缓解疼痛、加快恢复； 3、肩关节脱位影响患者日常生活，家属需关注患者心理状况，加强交流、沟通； 4、复位后需根据医生指导固定损伤肩关节，如需屈肘、贴心固定，固定时间至少需3周以上，同时3个月以内应避免提重物以过度活动； 5、解除固定后，可在医生指导下锻炼，包括低强度有氧运动、关节周围肌肉力量锻炼等。适当运动有助于钙盐在骨骼内沉积，每日适当晒太阳可促进体内维生素D3合成，有助于钙吸收； 6、保持健康饮食、改变不良饮食习惯，多进食新鲜蔬菜及水果，注意补充钙质，预防骨质疏松。