肩关节脱位

肩关节脱位主要通过手法复位或手术复位治疗以达到治愈。但因其发生常伴有周围软组织损伤，表现为疼痛、肿胀或淤血等症状。故在受伤的前两周，可局部使用活血化瘀、消炎止痛药以消肿止痛，两周后可运用补益肝肾、接骨续筋的药物，后面2-3个月时，通过补益气血和补益肝肾药物，促进肩关节部位的功能恢复，以帮助软组织和韧带的愈合。

肩关节脱位是强大的外力外伤作用造成，外力作用后，局部可出现明显的肿胀疼痛，甚至方肩畸形，即关节盂内空，其他部分有隆起的肱骨头；弹性固定，肩关节活动完全受限，出现患者以健手托扶患手，头偏向患手侧。此外习惯性肩关节脱位的患者会出现局部的疼痛、肿胀、活动障碍，弹性固定在非正常位置，症状比初次脱位症状较轻。

肩关节脱位，医学上指盂肱关节脱位，常见的肩关节脱位主要指前脱位，发生机制主要是上肢处于后伸、外展、外旋的状态下受到暴力，肱骨头冲破关节囊前方阻挡组织而发生的。除常见的肩关节疼痛、活动受限以外，患者还可有以下体征： 1、方肩畸形：外观上看到肩关节失去饱满状态； 2、关节盂的空虚：触摸关节相对于对侧的关节明显的一种空虚感； 3、肩关节处于外旋，前屈的弹性固定状态，这也是肩关节脱位的一种常见体征； 4、Dugas征(搭肩试验)：所谓Dugas征是肘关节贴近胸壁，手部不能搭到对侧肩关节，假如手部搭到对侧肩关节，手部就不能贴近胸壁的一种状态。

肩关节不稳定导致的习惯性脱位的处理，具体如下： 1、加强肩关节的肌肉锻炼，以增加肩关节稳定性； 2、避免产生肩关节脱位常见动作，比如上肢过度外展、后伸、外旋等动作； 3、对于肩关节习惯性脱位发作频繁，严重影响患者的生活的情况，也可采用手术方式修复关节前方的薄弱区，以增加关节的稳定性。

肩关节脱位之后首先需要复位，以解决患者疼痛和肩关节不能活动问题。如果仅仅只做急诊复位，而不做其他治疗，有可能出现肩部损伤加重，肩部疼痛症状加重，后期处理难度越来越大，而且治疗效果也会越来越差。因为急性肩关节脱位往往由于暴力引起，此时盂唇组织与关节盂撕脱，但这时盂唇组织保存尚好，或者撕裂不大，反复肩关节脱位后可以出现肩胛盂撕裂越来越大，肩胛盂盂唇变性，严重时盂唇消失，关节囊广泛撕脱，肱二头肌长头腱损伤，即SLAP损伤严重时关节盂出现骨缺损，肱骨头骨缺损称为Hill-Sachs损伤，肩关节出现骨缺后，一活动就掉下来。本来可以用铆钉固定盂唇就能完成手术，就变的可能需要做骨性手术修复缺损关节盂，使手术变得异常复杂而且损伤很大。此外，可以出现关节软骨磨损，当出现创伤性关节炎后，软骨磨损不可逆，没有很好办法进行修复，严重创伤性关节炎可能需要进行肩关节置换。老年人肩袖像皮肤一样老化、退变，脱位后往往合并肩袖撕裂，如果反复脱位，使肩袖撕裂逐渐加重，导致手术缝合肩袖困难，手术效果差，严重时候不能缝合肩袖，需要做反肩关节置换。

一般来在肩关节脱位之后，会让患者做肩关节功能锻炼，常用方法是摆臂和肩部上抬动作，来增加肩部肌肉力量，包括三角肌、肱二头肌和肱三头肌的力量，防止肩关节再次脱位。康复训练主要分有四个阶段，基本上每个阶段是2-4周，具体如下： 1、第一阶段在0-2周或4周的时候制动康复训练，肩关节贴胸外展位固定制动2-3周，术后第一天开始训练肘关节屈伸、腕关节和手的握力和钟摆画圈训练。在术后1周开始肩周肌肉的等长收缩练习和在无痛范围内进行肩关节各方向被动活动，每次15-20下，每日2-3次，治疗之后进行冰敷8分钟左右，使用0°的冰水混合物； 2、第二个阶段保护性的康复训练，如肩袖撕裂＞1cm，继续用肩关节支具或肩前臂吊带固定，在无痛范围内进行肩关节被动活动训练和主动助力活动训练，可以采用滑轮、棍棒、滑车这些器具辅助训练。但肩关节活动应该控制在肩平面以下，进行不同角度肩周肌力等长收缩练习和肩周肌臂力练习，手的抗阻肩胛骨运动，包括逐渐开始ADL的无痛范围之内训练，仍然是每组训练15-20下，每日2-3组； 3、第三个阶段增强肌力和康复训练，增加肩关节主动活动范围训练，在不引起肩关节疼痛的情况下，尽可能完成所有平面肩关节最大范围的活动度。可以采用肩滑轮、肩梯和肩关节训练器械辅助训练，进行盂肱关节，然后肩胛骨的运动，肩胛骨和肩袖稳定性训练。在12周之后逐渐开始进行肩外展运动，使肩关节活动基本恢复到正常范围，加强肩关节周围冈上肌、肩袖肌和肱二头肌肌力的抗阻训练。肌力训练应该强调高重复、低负荷和循序渐进原则，同时进行姿势矫正教育和肌肉的耐力训练。因为临床上经常见到患者是高低肩，然后翼状肩过来，每次训练30-40下，每日进行2-3组； 4、第四个阶段是运动功能恢复的训练，继续进行抗阻练习，加强三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的个肌力训练，增加三角肌和肩袖张力，进行日常生活活动中肩关节灵活性、协调性训练，本体感觉训练和负重上举训练，包括技巧训练和姿势矫正，每日2-3次，每次30分钟左右。

习惯性脱位常见于年轻患者，因为肩关节脱位都是由外伤造成的损伤，损伤之后关节脱位然后到医院复位。复位之后需要严格的制动，制动时间需要六个星期甚至三个月，恢复运动的时间要半年以上。对于年轻人坚持一个半月的固定、坚持三个月的制动、坚持半年的不运动是非常困难的，他们很可能会重返运动场、重新恢复运动，同样也容易造成新的损伤再次变成脱位，所以年轻人是最常见的。这些年轻人包括体育运动爱好者、职业运动员、武警战士、士兵，以及广大的初中生、高中生和大学生。动作大的原因主要是因为年轻人多数都是体育运动爱好者，或者本身就有职业上的需要。比如打拳击的，要在台上比赛、要用到肩膀，就容易出现二次损伤，造成习惯性的脱位。

肩关节习惯性脱位是非常常见的一种疾病，主要是针对于年轻人的疾病。给大家三组数据参照： 1、广州市每年新发肩关节脱位的病例有5000例左右； 2、本医生每年看过的门诊肩关节脱位的病例有200人左右； 3、有次花都的武警支队义诊，一个小时时间看到肩关节脱位的病例有50多人。所以肩关节脱位的病人是非常常见的。肩关节习惯性脱位在专业领域不用这个名词，用的名词是复发性肩关节前下脱位，老百姓叫习惯性脱位。这种病例常见于年轻患者，主要是因为打球、运动伤等外伤造成的脱位，第一次脱位之后继续运动没有合理的制动、正规的保守治疗，所以会变成一种复发性的第二次脱位、第三次脱位，变成了习惯性的，所以命名为习惯性脱位。

过去讲的肩关节脱位，如果是偶然1-2次脱位，复位以后可能不再脱出。但有个别的患者在一开始脱位以后由于没有得到正规治疗，或者由于其它原因，造成复发性脱位一次比一次容易脱位。门诊上有的患者一年可能会脱位7-8次的，对生活造成很大不便，患者也非常痛苦。这类患者除了关节脱位，其实已经发生一系列的器质性疾病，如鱼唇损伤。 肩关节的结构相当于盘子上面放了滚珠一样的结构，鱼唇损好比盘子的沿发生缺损，所以肩关节很容易脱出。有的患者由于反复性脱位，鱼唇骨头发生缺损，盘子变小了，也和肱骨头不能发生良好的对合，所以容易脱位。还有一类脱位的原因是由于神经性的疾病，如臂丛神经损伤，由于肌肉的力量不足，不能把肱骨头和肩胛盂结合在一起，也会造成脱位，所以复发性肩关节脱位有很多原因。

肩关节脱位以后，如果是简单的脱位，可以通过手法复位把肩关节复位，复位以后通常不会造成严重的并发症。但是如果早期没有发现肩关节脱位，可能由于关节脱位时间较长，造成关节僵直、粘连，即造成难复性关节脱位。还有一类患者是肩关节由于反复性脱位以后，造成鱼唇损伤或者肩胛盂的骨缺损，引起复发性脱位，患者是在小的动作之下会发生脱位。另外，肩关节脱位可能造成并发症，还包括肩关节周围神经血管损伤，由于肩关节脱位以后压迫周围的血管神经，如果造成神经血管损伤以后，可能会造成肢体瘫痪，甚至肢体坏死等严重的并发症。 所以急性的肩关节脱位患者一定要及时就医，到医院进行详细的检查，并进行及早肩关节复位。如果造成严重的并发症，如血管神经损伤，可能还需要做比较大的手术来避免截肢等严重后果的产生，但大多数肩关节脱位造成这种并发症的概率并不是很高。