肩关节脱位

严重的肩关节脱位一般能治好。在日常生活中，我们经常见到年轻人发生肩关节脱位，有的能够自行复位，但是复位不久后又会发生脱位。如果是反复发作的经常脱位，通过物理治疗、康复训练不能完全恢复的患者，可以考虑手术治疗。手术治疗的方式有很多种，患者到医院以后，通过医生全面的检查，根据脱位的方向、肌肉损伤的情况，确定一个比较好的手术方案，治疗以后能够完全恢复。因为经常性的肩关节脱位危害很大的，比如在驾驶的时候如果突然发生了肩关节脱位，就会造成很多危害。另外，高空作业的工作人员在高空作业的时候，如果突然发生肩关节脱位，也会造成事故。所以经常的反复的习惯性的肩关节脱位，应及时进行手术治疗比较好。

一般来在肩关节脱位之后，会让患者做肩关节功能锻炼，常用方法是摆臂和肩部上抬动作，来增加肩部肌肉力量，包括三角肌、肱二头肌和肱三头肌的力量，防止肩关节再次脱位。康复训练主要分有四个阶段，基本上每个阶段是2-4周，具体如下： 1、第一阶段在0-2周或4周的时候制动康复训练，肩关节贴胸外展位固定制动2-3周，术后第一天开始训练肘关节屈伸、腕关节和手的握力和钟摆画圈训练。在术后1周开始肩周肌肉的等长收缩练习和在无痛范围内进行肩关节各方向被动活动，每次15-20下，每日2-3次，治疗之后进行冰敷8分钟左右，使用0°的冰水混合物； 2、第二个阶段保护性的康复训练，如肩袖撕裂＞1cm，继续用肩关节支具或肩前臂吊带固定，在无痛范围内进行肩关节被动活动训练和主动助力活动训练，可以采用滑轮、棍棒、滑车这些器具辅助训练。但肩关节活动应该控制在肩平面以下，进行不同角度肩周肌力等长收缩练习和肩周肌臂力练习，手的抗阻肩胛骨运动，包括逐渐开始ADL的无痛范围之内训练，仍然是每组训练15-20下，每日2-3组； 3、第三个阶段增强肌力和康复训练，增加肩关节主动活动范围训练，在不引起肩关节疼痛的情况下，尽可能完成所有平面肩关节最大范围的活动度。可以采用肩滑轮、肩梯和肩关节训练器械辅助训练，进行盂肱关节，然后肩胛骨的运动，肩胛骨和肩袖稳定性训练。在12周之后逐渐开始进行肩外展运动，使肩关节活动基本恢复到正常范围，加强肩关节周围冈上肌、肩袖肌和肱二头肌肌力的抗阻训练。肌力训练应该强调高重复、低负荷和循序渐进原则，同时进行姿势矫正教育和肌肉的耐力训练。因为临床上经常见到患者是高低肩，然后翼状肩过来，每次训练30-40下，每日进行2-3组； 4、第四个阶段是运动功能恢复的训练，继续进行抗阻练习，加强三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的个肌力训练，增加三角肌和肩袖张力，进行日常生活活动中肩关节灵活性、协调性训练，本体感觉训练和负重上举训练，包括技巧训练和姿势矫正，每日2-3次，每次30分钟左右。

习惯性脱位常见于年轻患者，因为肩关节脱位都是由外伤造成的损伤，损伤之后关节脱位然后到医院复位。复位之后需要严格的制动，制动时间需要六个星期甚至三个月，恢复运动的时间要半年以上。对于年轻人坚持一个半月的固定、坚持三个月的制动、坚持半年的不运动是非常困难的，他们很可能会重返运动场、重新恢复运动，同样也容易造成新的损伤再次变成脱位，所以年轻人是最常见的。这些年轻人包括体育运动爱好者、职业运动员、武警战士、士兵，以及广大的初中生、高中生和大学生。动作大的原因主要是因为年轻人多数都是体育运动爱好者，或者本身就有职业上的需要。比如打拳击的，要在台上比赛、要用到肩膀，就容易出现二次损伤，造成习惯性的脱位。

肩关节习惯性脱位是非常常见的一种疾病，主要是针对于年轻人的疾病。给大家三组数据参照： 1、广州市每年新发肩关节脱位的病例有5000例左右； 2、本医生每年看过的门诊肩关节脱位的病例有200人左右； 3、有次花都的武警支队义诊，一个小时时间看到肩关节脱位的病例有50多人。所以肩关节脱位的病人是非常常见的。肩关节习惯性脱位在专业领域不用这个名词，用的名词是复发性肩关节前下脱位，老百姓叫习惯性脱位。这种病例常见于年轻患者，主要是因为打球、运动伤等外伤造成的脱位，第一次脱位之后继续运动没有合理的制动、正规的保守治疗，所以会变成一种复发性的第二次脱位、第三次脱位，变成了习惯性的，所以命名为习惯性脱位。

严重骨缺损的肩关节习惯性脱位非常容易脱位，很多因为拉一下被子，或者睡觉过程中就会脱出来。这样的患者或者年轻人是非常痛苦的，非常影响他的生活质量，不要说去打球，在日常生活中打个喷嚏、睡觉都会造成脱位，所以这时需要去治疗。对于这种严重骨缺损的肩关节脱位，治疗起来比较棘手，因为骨质的丢失治疗会非常困难。常规的肩关节脱位、骨缺损不明显的，进行软组织的重建，现在用关节镜微创技术进行盂唇、盂肱韧带的修复，让它在解剖位置上愈合，就可以预防第二次脱位，对于这种严重的骨缺损，要以形补形，哪里缺骨头就从身体其他地方取来骨头进行植骨。然后再让它形成完整的关节盂，关节盂形成之后，再脱位的风险就会明显的降低。

左肩和右肩的脱位治疗的方法相同，所谓肩关节韧带断裂是相对而言，所有肩关节脱位的病人，尤其是前脱位，多数情况下伴有前关节囊的撕裂，肩关节囊内壁的韧带都会有撕裂。在治疗上来讲，闭合复位以后韧带会粘连和修复，这些韧带都是稳定肩关节囊的组成部分，并不能完全和关节囊分开。 有些肩关节脱位的病人会合并肌腱的损伤，在肩关节囊周围有一层肌腱，这些肌腱组织分别稳定肩关节的上侧、前侧和后侧，这些肌肉叫做肩袖。肩袖在肩关节脱位过程中可能也会合并损伤，但是肩袖损伤以后的自愈能力很差，往往肌肉会失去原有的张力，失去原有的作用。当肩关节脱位合并了韧带或肌腱损伤时，要判断是韧带还是肌腱损伤，如果是肌腱损伤，有时候需要做手术治疗来恢复肩关节的稳定性和正常的功能。

过去讲的肩关节脱位，如果是偶然1-2次脱位，复位以后可能不再脱出。但有个别的患者在一开始脱位以后由于没有得到正规治疗，或者由于其它原因，造成复发性脱位一次比一次容易脱位。门诊上有的患者一年可能会脱位7-8次的，对生活造成很大不便，患者也非常痛苦。这类患者除了关节脱位，其实已经发生一系列的器质性疾病，如鱼唇损伤。 肩关节的结构相当于盘子上面放了滚珠一样的结构，鱼唇损好比盘子的沿发生缺损，所以肩关节很容易脱出。有的患者由于反复性脱位，鱼唇骨头发生缺损，盘子变小了，也和肱骨头不能发生良好的对合，所以容易脱位。还有一类脱位的原因是由于神经性的疾病，如臂丛神经损伤，由于肌肉的力量不足，不能把肱骨头和肩胛盂结合在一起，也会造成脱位，所以复发性肩关节脱位有很多原因。

肩关节脱位以后，如果是简单的脱位，可以通过手法复位把肩关节复位，复位以后通常不会造成严重的并发症。但是如果早期没有发现肩关节脱位，可能由于关节脱位时间较长，造成关节僵直、粘连，即造成难复性关节脱位。还有一类患者是肩关节由于反复性脱位以后，造成鱼唇损伤或者肩胛盂的骨缺损，引起复发性脱位，患者是在小的动作之下会发生脱位。另外，肩关节脱位可能造成并发症，还包括肩关节周围神经血管损伤，由于肩关节脱位以后压迫周围的血管神经，如果造成神经血管损伤以后，可能会造成肢体瘫痪，甚至肢体坏死等严重的并发症。 所以急性的肩关节脱位患者一定要及时就医，到医院进行详细的检查，并进行及早肩关节复位。如果造成严重的并发症，如血管神经损伤，可能还需要做比较大的手术来避免截肢等严重后果的产生，但大多数肩关节脱位造成这种并发症的概率并不是很高。

肩关节脱位患者大多在急性期进行复位以后要进行固定，固定的方法有很多种，最常用的是和胸壁收、内旋固定法，使肩关节相关的肱骨头附在肩胛盂内，保持一段时间使周围的关节囊进行修复，这样不容易再脱位，所以肩关节固定一般可以采用三角绷带或者支具的方法进行固定。 但是也不能固定时间过长，过长的固定会造成关节粘连，甚至僵直，所以在固定一段时间以后，一般是6-8周以后，主张患者要进行适度功能锻炼，要进行关节的旋转、前举、后伸、外展、内收等动作使关节能够恢复正常的功能。过去认为伤筋动骨100天，但是现在的骨科医生认为过长时间的固定对关节的功能影响比较大。所以不仅要及早固定，也要及早的功能锻炼，才能获得比较良好的关节功能。

肩关节习惯性脱位即肩关节脱位以后，产生反复脱位，叫肩关节复发性脱位，也叫肩关节习惯性脱位。 肩关节是不太稳定的关节，很灵活，肩盂很小，只有小托盘大小，但是肱骨头很大，相当于小盘放大球，所以很容易发生滚落。所以当脱位一次以后，由于盂唇撕裂，韧带损伤，会导致整个肩关节不稳，所以产生反复脱位。 反复脱位会影响活动。患者一般不敢游泳、打羽毛球，甚至部分患者梳头时候肩关节都会脱出来，非常影响生活。