肩关节脱位

肩关节脱位主要通过手法复位或手术复位治疗以达到治愈。但因其发生常伴有周围软组织损伤，表现为疼痛、肿胀或淤血等症状。故在受伤的前两周，可局部使用活血化瘀、消炎止痛药以消肿止痛，两周后可运用补益肝肾、接骨续筋的药物，后面2-3个月时，通过补益气血和补益肝肾药物，促进肩关节部位的功能恢复，以帮助软组织和韧带的愈合。

肩关节脱位的症状包括： 1、疼痛：剧烈疼痛，肩关节周围会有肌肉痉挛，多属于急性脱位，多由于外伤引起； 2、活动受限：只能小范围活动； 3、慢性脱位多见于老年人，症状感受不明显。会觉得肩膀前有一个鼓包、活动范围有些受限、疼痛较轻，时间久了会引起手麻、手肿等。

肩关节脱位后的保养如下： 1、早期需要进行3周的有效固定，以利于肩关节前方破损区修复，减少后期习惯性脱位的发生；期间可以加强肩关节等长收缩锻炼，所谓等长收缩是肩关节不动，肌肉在用力的一种锻炼方式； 2、进行前臂至肘关节的功能活动，3周以后解除固定，要逐步加大肩关节功能锻炼，这时患者要忍疼痛，循序渐进的进行锻炼，比如甩肩锻炼、爬墙锻炼等，逐步恢复肩关节功能。

肩关节脱位可以对肩关节关节囊和关节面等造成损伤，这种损伤即使在手术以后短时间内也很难马上得到恢复，肩关节脱位会存在一些疼痛。对于这种疼痛，治疗如下： 1、医生考虑主要是急性炎症所引起的疼痛，患者可以使用非甾体消炎镇痛药。该药既有镇痛作用，同时也有消除局部炎症的作用，基本上可以控制部分因为急性炎症所导致的疼痛； 2、如果疼痛缓解不够或者缓解不理想，患者也可以配合使用强阿片类镇痛药。使用这些镇痛药以后，基本上患者可以缓解大部分疼痛； 3、还可以使用臂丛神经阻滞或者局部神经阻滞方式来阻断神经疼痛传导，使疼痛得到一定缓解。 对于肩关节脱位手术以后的疼痛，通过以上办法基本上可以有效缓解。同时手术以后也要进行康复锻炼，增加肩关节活动度，也可以缓解局部肌肉痉挛，同时达到止痛的目的。

肩关节脱位之后，常分为保守治疗和手术治疗。保守治疗是在新鲜的肩关节脱位，发现及时及早进行手法复位和外固定治疗。最常用的方法是手法整复、牵引推拿复位手法、手牵脚蹬复位法，包括牵引回旋复位法，还有一种是手术治疗，跟受伤程度有关系。手术治疗的适应症有： 1、新鲜肩关节脱位手法整复困难或者复位已经失败； 2、肩关节有前脱位，并且伴有肱骨大结节骨折，肱二头肌长头肌腱又有向后外侧移位，被夹于盂头之间影响复位患者； 3、肩关节前脱位伴有肱骨外科颈骨折手法复位失败的患者； 4、肩关节前脱位，伴有肩胛盂前下缘骨折，或者盂唇被撕裂的范围是比较广泛，脱位整复后也不能够维持复位患者，这类病人都需要手术治疗。

肩关节习惯性脱位是非常常见的一种疾病，主要是针对于年轻人的疾病。给大家三组数据参照： 1、广州市每年新发肩关节脱位的病例有5000例左右； 2、本医生每年看过的门诊肩关节脱位的病例有200人左右； 3、有次花都的武警支队义诊，一个小时时间看到肩关节脱位的病例有50多人。所以肩关节脱位的病人是非常常见的。肩关节习惯性脱位在专业领域不用这个名词，用的名词是复发性肩关节前下脱位，老百姓叫习惯性脱位。这种病例常见于年轻患者，主要是因为打球、运动伤等外伤造成的脱位，第一次脱位之后继续运动没有合理的制动、正规的保守治疗，所以会变成一种复发性的第二次脱位、第三次脱位，变成了习惯性的，所以命名为习惯性脱位。

有位著名的教育家、作家，她曾经说过年轻人要么像风一样的好动，要不就像山一样的静止。想让年轻人像山一样的静止是非常困难的，损伤之后需要制动阶段，年轻人很难完成这个阶段，很难配合遵从医嘱，所以他们很容易造成第二次的损伤，然后第三次的损伤就变成了复发性或者习惯性脱位。初发性肩关节脱位多数都是在对抗中，比如打篮球争抢篮板，对方也争抢篮板，这时会有冲击力，这个冲击力就是肩关节最常见的脱位动作，也是造成肩关节脱位最常见的损伤机制。至于如何保护它不要第一次脱位，这是非常难做到的，除非是加强肩膀的核心肌群训练，在比赛时不要野蛮的防守或者野蛮的争抢动作，预防第一次脱位，最关键的是第一次脱位之后如何去防止第二次脱位，这里就有严格的保守治疗流程。

过去讲的肩关节脱位，如果是偶然1-2次脱位，复位以后可能不再脱出。但有个别的患者在一开始脱位以后由于没有得到正规治疗，或者由于其它原因，造成复发性脱位一次比一次容易脱位。门诊上有的患者一年可能会脱位7-8次的，对生活造成很大不便，患者也非常痛苦。这类患者除了关节脱位，其实已经发生一系列的器质性疾病，如鱼唇损伤。 肩关节的结构相当于盘子上面放了滚珠一样的结构，鱼唇损好比盘子的沿发生缺损，所以肩关节很容易脱出。有的患者由于反复性脱位，鱼唇骨头发生缺损，盘子变小了，也和肱骨头不能发生良好的对合，所以容易脱位。还有一类脱位的原因是由于神经性的疾病，如臂丛神经损伤，由于肌肉的力量不足，不能把肱骨头和肩胛盂结合在一起，也会造成脱位，所以复发性肩关节脱位有很多原因。

肩关节脱位以后，如果是简单的脱位，可以通过手法复位把肩关节复位，复位以后通常不会造成严重的并发症。但是如果早期没有发现肩关节脱位，可能由于关节脱位时间较长，造成关节僵直、粘连，即造成难复性关节脱位。还有一类患者是肩关节由于反复性脱位以后，造成鱼唇损伤或者肩胛盂的骨缺损，引起复发性脱位，患者是在小的动作之下会发生脱位。另外，肩关节脱位可能造成并发症，还包括肩关节周围神经血管损伤，由于肩关节脱位以后压迫周围的血管神经，如果造成神经血管损伤以后，可能会造成肢体瘫痪，甚至肢体坏死等严重的并发症。 所以急性的肩关节脱位患者一定要及时就医，到医院进行详细的检查，并进行及早肩关节复位。如果造成严重的并发症，如血管神经损伤，可能还需要做比较大的手术来避免截肢等严重后果的产生，但大多数肩关节脱位造成这种并发症的概率并不是很高。

陈旧性肩关节脱位恢复方式具体如下： 1、肩关节脱出去以后不能复位，部分患者可能1-2个月还是脱位的情况叫陈旧肩关节脱位。复位非常困难，因为周围填满大量瘢痕组织，需要通过关节镜或者通过开放手术，把疤痕去除以后才能重新把肱骨头回纳回去； 2、部分观点认为陈旧性肩关节脱位是指肩关节脱位反复发生，要通过手术把盂唇或者肩袖组织做修补以后，重新恢复稳定性。