肩关节脱位

肩关节脱位原因有很多，常见的是受伤引起的脱位，多是前脱位，俗称“脱臼”，临床占到90%，严重者还会引起骨折。部分患者采取电休克治疗或者癫痫发作时因肌肉痉挛导致的肩关节往后方脱位，临床上偶尔能看到，这种后脱位占到所有脱位的5%。

肩关节是人类区别于其他动物最重要的一个解剖结构，由于人类可以直立行走，所以上肢被完全解放出来作为一种生产力工具。肩关节脱位是指肱骨头与肩盂、肩峰之间的正常解剖结构出现异常，根据肱骨头的位置可分为前脱位和后脱位等不同类型，前脱位更为常见，其发病原因与运动损伤、韧带松弛、骨质疏松等有关。

肩关节脱位原因较多，常见外伤及中风后遗症患者发生的废用性肩关节半脱位。肩关节脱位治疗属外科复位手法范围，并非推拿手法。针对习惯性肩关节脱位，可采用推拿手法加强肩关节软组织功能，重新构建平衡，维持肩关节稳定，预防或杜绝肩关节脱位再发生。但针对肩关节脱位疾病的治疗，首选骨科复位手法治疗，而非推拿手法治疗。

肩关节脱位复位常用的方法有： 1、Hippocrates法：又称手拉足蹬法，患者取平卧位，术者在患者一侧，双手牵拉患者上肢，将足跟放至患侧腋窝，用足跟顶住患侧肱骨头向上推，同时旋转前臂，听见咯噔声响，表示复位成功； 2、Milch法：患者取俯卧、仰卧位或坐位，将患侧肢体放上位后轻度外展并外旋，沿身体纵轴方向轻牵拉，可使关节复位，牵拉过程中可听见弹响声。

肩关节脱位复位后，关节固定与功能锻炼是两个重要环节。关节脱位后固定是防止肩关节活动，引起关节囊破损加重。关节固定的同时加强功能锻炼。关节功能恢复与功能康复锻炼有很大关系。关节固定早期，患肢手腕、肘关节可主动活动，2-3周内肩关节可被动活动，在他人帮助下把肩关节上举最少至90°，每日2-3次。患者不能用力，以免损伤加重。3周后开始肩关节主动运动，可做肩关节上举、外展、外旋等动作，促进肩关节恢复。

正常肩关节X光清晰可见锁骨、肩胛骨、肩胛冈、肩胛盂、肱骨头，肱骨头位于肩胛盂内。患者肩关节脱位后，肱骨头可脱离正常位置，出现在锁骨下、喙突下、冈下。就诊患者有明确外伤史，临床表现有方肩畸形，杜加氏征阳性，肩关节肿胀、疼痛及活动受限，进行X光片检查显示肱骨头锁骨下、喙突下或冈下脱位，可明确诊断肩并节脱位。

患者肩关节脱位固定早期，患肢手腕、手肘、肘关节可主动活动，2-3周内肩关节可被动活动，在他人帮助下将肩关节上举最少至90°，每日2-3次。患者不能用力，以免损伤加重。3周后开始肩关节主动运动，可做钟摆运动，进行肩关节下垂、旋转锻炼，提高关节的活动度。功能锻炼非常重要，关节功能恢复与功能康复锻炼有很大关系。长时间不锻炼的患者可造成患侧肢体活动障碍，恢复差。

肩关节脱位的并发症与病因有关。常因暴力所致，患者摔倒后手掌撑地或暴力牵拉上肢出现关节脱位。当患者肩关节外力牵拉或脱位时，肩关节周围肌腱组织破裂或缺损断裂，发生肩袖损伤。肩关节脱位可并发腋神经损伤，患者出现肩部或患肢麻木，伴功能障碍。也可发生肱骨大结节撕脱骨折，患者表现为患关节肿胀、疼痛、活动受限。

肩关节脱位在临床上非常常见，可以占到人体关节脱位的40%，脱位的原因包括外伤性脱位、继发性脱位、先天性脱位、肌肉性脱位、神经性脱位。临床上常见外伤性肩关节脱位包括前脱位、后脱位、中心脱位。继发性脱位多因内分泌系统紊乱导致肩关节结构性改变引起肩关节脱位。或肢体偏瘫、肌肉力量不够无法控制肩关节，导致肩关节脱位。先天性肱骨头发育不良也可出现肩关节脱位。

肩关节脱位多见受伤后肩部着地引起，检查搭肩试验阳性，表现为手无法搭到对侧肩膀。此时需进行影像学检查判断病情，最常见肩关节前脱位。复位方法常见两种： 1、牵拉足蹬法：患者平卧位，医生将脚正对患关节腋下部分，一位助手牵住患者上肢，另外一位助手固定身体，牵拉服务，此种方法复位，成功率可高达90%以上； 2、椅背法：患者坐于靠椅上，患肢放置椅背上，腋下放置棉花或软垫，通过牵拉上肢的方法复位，成功率亦可达90%以上。