肩关节脱位

肩关节习惯性脱位主要分两大类，一种是自发性脱位，一种是外伤导致的脱位，也叫复发性脱位。自发性脱位，说白了就是可以自己脱位，也可以自己复位。主要见于两个人群，一是少年儿童。少年儿童比大人关节更柔韧，韧带比较松弛。有些少年儿童可以自己把肩关节脱位，也可以通过肌肉活动自行复位。另外，肩关节自发性脱位见于多发韧带松弛症，是指全身的每个韧带基本上都是特别松弛，不同于正常人。主要表现为拇指屈曲的时候可以到达前臂，第二，肘关节、膝关节可以过伸。弯腰的时候可以直用手掌心摸到地面。这些都属于多发韧带松弛症的表现。出现这种情况，肩关节也可以自行脱位和复位。自发性脱位的少年儿童，要嘱咐少年儿童不要反复使肩关节脱位和复位，不要当成是一种比较好玩的动作。因为反复的脱位再复位，会使肩关节的韧带产生不可恢复性的拉伸，导致肩关节极其容易再脱位，出现终生都容易脱位。为避免自发性脱位，少年儿童应该加强肩部的肌肉锻炼。因为肌肉本身是一种动态稳定的结构，可以起到拮抗作用，帮助稳定肩关节。锻炼肩部周围的肌肉，肌肉起到拮抗作用，可以避免肩关节脱位。多发韧带松弛症的病人同样要锻炼肩关节的肌肉，加强肌肉稳定性，通过动态稳定的加强，避免肩关节再次脱位。 第二大类是创伤性的肩关节复发性脱位，多出现于25岁以下的年轻人，第一次有明确的外伤，受伤之后出现肩关节脱位，初次脱位不能自行复位，病人非常的疼痛，肩膀局部有严重的畸形，不得不去到医院的骨科就诊，由医生进行复位。25岁以下的年轻人出现首次脱位之后，极其容易再次出现脱位。因为肩关节前下方的关节囊韧带完全撕脱，几乎很难自行长上，恢复成原来的样子，容易出现反复脱位，称为复发性的脱位，老百姓当中称作习惯性脱位。治疗复发性脱位，首先要尽量避免再次出现脱位动作，比如说胳膊外展后旋，多数都会出现脱位，一定要尽量避免。其次首次脱位的时候一定要注意，胳膊一定要晚活动，多制动一段时间，多休息一段时间才行。反复出现脱位尽量采用手术治疗，修复前侧的关节囊和韧带，恢复成原来的形态结构和强度。肩关节镜这种微创的手术治疗方式最适合治疗复发性肩关节脱位。

讲解医师：马成海  （副主任医师）
就职单位：青县人民医院骨科
肩关节脱位复位后，应将患肢保持在内收、内旋位位置，腋部放棉垫，再用三角巾、绷带或石膏固定于胸前。三周后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后，则固定于相反的位置，即外展、外旋和后伸位。固定期间不可以提拿重物，可以适当做按摩，促使肩部周围肌肉韧带强健起来，对肩关节的保护作用更大，就不容易发生再次脱位。

肩关节脱位的手术方式有很多种，绝大部分的肩关节脱位，他是不需要手术的。但是有一部分的肩关节，假如有韧带撕裂、关节囊撕裂，在手术中除了将这个关节头放在关节窝里面以外，还要做韧带的修复和关节囊的修复，如果合并有骨折，还需要做骨折的固定、复位治疗。另外，如果这些手术效果不好，有部分肩关节脱位的病人合并有严重的骨折，还需要做肩关节的置换。所以最终的选择要根据他损伤的程度，由医生和病人共同作出适当的手术治疗。

肩关节作为人体活动度最大的关节，在临床上的损伤也比较常见。其中肩关节脱位就是较常见的损伤，而临床上的症状和体征也可表现，比如患者的肩关节为方形，当我们用手触摸的时候，可以发现他的肩关节是空虚的，这是由于组成肩关节的肱骨头大多是向前下方的脱位。另外，关节脱位以后是不能够自由活动的，因此临床上称之为肩关节弹性固定。在X线上我们可以看到组成肩关节的肩胛盂和肱骨头位置关系的失常。其中，肩胛盂表现为是空虚的，而它对应的肱骨头可出现明显的向前下方移位的表现。另外，当肩关节脱位的时候，由于肱骨头前下方的移位，它附着的一些肌腱或者韧带往往会造成撕脱性的骨折，比如肱骨大结节的骨折以及周围软组织、韧带、肩袖损伤，在临床上也是比较常见的。

肩关节脱位原因有很多，常见的是受伤引起的脱位，多是前脱位，俗称“脱臼”，临床占到90%，严重者还会引起骨折。部分患者采取电休克治疗或者癫痫发作时因肌肉痉挛导致的肩关节往后方脱位，临床上偶尔能看到，这种后脱位占到所有脱位的5%。

肩关节是人类区别于其他动物最重要的一个解剖结构，由于人类可以直立行走，所以上肢被完全解放出来作为一种生产力工具。肩关节脱位是指肱骨头与肩盂、肩峰之间的正常解剖结构出现异常，根据肱骨头的位置可分为前脱位和后脱位等不同类型，前脱位更为常见，其发病原因与运动损伤、韧带松弛、骨质疏松等有关。

肩关节脱位复位常用的方法有： 1、Hippocrates法：又称手拉足蹬法，患者取平卧位，术者在患者一侧，双手牵拉患者上肢，将足跟放至患侧腋窝，用足跟顶住患侧肱骨头向上推，同时旋转前臂，听见咯噔声响，表示复位成功； 2、Milch法：患者取俯卧、仰卧位或坐位，将患侧肢体放上位后轻度外展并外旋，沿身体纵轴方向轻牵拉，可使关节复位，牵拉过程中可听见弹响声。

肩关节脱位无需手术治疗。单纯的肩关节脱位复位成功后，需拍片确定关节复位，然后进行复位后固定治疗。目前未发现脱位后无法复位的患者。复位困难的患者可做臂丛麻醉，肌肉松弛后再行复位。肩关节脱位伴有肩袖损伤或肱骨大结节撕脱骨折的患者，可考虑采取手术治疗。需手术的患者不必害怕，手术可尽快解除患者痛苦，最大程度恢复患者功能活动。

肩关节脱位复位后，关节固定与功能锻炼是两个重要环节。关节脱位后固定是防止肩关节活动，引起关节囊破损加重。关节固定的同时加强功能锻炼。关节功能恢复与功能康复锻炼有很大关系。关节固定早期，患肢手腕、肘关节可主动活动，2-3周内肩关节可被动活动，在他人帮助下把肩关节上举最少至90°，每日2-3次。患者不能用力，以免损伤加重。3周后开始肩关节主动运动，可做肩关节上举、外展、外旋等动作，促进肩关节恢复。

正常肩关节X光清晰可见锁骨、肩胛骨、肩胛冈、肩胛盂、肱骨头，肱骨头位于肩胛盂内。患者肩关节脱位后，肱骨头可脱离正常位置，出现在锁骨下、喙突下、冈下。就诊患者有明确外伤史，临床表现有方肩畸形，杜加氏征阳性，肩关节肿胀、疼痛及活动受限，进行X光片检查显示肱骨头锁骨下、喙突下或冈下脱位，可明确诊断肩并节脱位。