肩关节脱位

盂肱关节不稳定是指肱骨头无法在盂窝中心，肩关节脱位分类主要有以下几点： 1、按照先后天分类：先天性原因可能是由于局部解剖异常，或者肩胛盂发育不良等；很大部分都是后天性肩关节不稳； 2、按照发生频率分类：分为急性、慢性，急性一般是指脱位发生第一天内称为急性不稳定；除此外称为慢性不稳定； 3、根据发生次数分类：复发性肩关节不稳，也就是盂肱关节反复发生多次脱位； 4、固定性肩关节不稳：也称为锁定性肩关节不稳，就是肱骨头被牢固地定在关节盂外面，复位很困难； 5、按照病因分类：可以分为创伤性、微小创伤性、非创伤性，创伤性是指比较大创伤引起肩关节不稳；微小创伤性是很小创伤引起；非创伤性是指没有受到创伤也可以发生肩关节不稳，有些疾病，比如全身关节松弛症可引起非创伤性不稳； 6、随意性和非随意性肩关节不稳：随意性肩关节不稳，指患者可以故意使肩关节脱位或者半脱位，与心理疾病有关，但不是随意性都有心理疾病，一些柔术表演也可以出现脱位、复位。非随意性即非故意引发的肩关节脱位，随意性脱位和非随意性可以并存； 7、按照脱位程度分类：可分为肩关节脱位、半脱位、恐惧，脱位是指盂肱关节面完全分离；半脱位是有症状，肱骨头在肩胛盂进行平移，但没有完全关节面分离；恐惧是对肩关节脱位、半脱位担忧，影响患者完全工作和运动能力； 8、按照脱位方向分类：可分为单向、双向和多向，单向一般是指前、下、后几个方向；双向有前下脱位、后下脱位，多向脱位95%都是前方向不稳，前脱位最多。

肩关节脱位之后，常分为保守治疗和手术治疗。保守治疗是在新鲜的肩关节脱位，发现及时及早进行手法复位和外固定治疗。最常用的方法是手法整复、牵引推拿复位手法、手牵脚蹬复位法，包括牵引回旋复位法，还有一种是手术治疗，跟受伤程度有关系。手术治疗的适应症有： 1、新鲜肩关节脱位手法整复困难或者复位已经失败； 2、肩关节有前脱位，并且伴有肱骨大结节骨折，肱二头肌长头肌腱又有向后外侧移位，被夹于盂头之间影响复位患者； 3、肩关节前脱位伴有肱骨外科颈骨折手法复位失败的患者； 4、肩关节前脱位，伴有肩胛盂前下缘骨折，或者盂唇被撕裂的范围是比较广泛，脱位整复后也不能够维持复位患者，这类病人都需要手术治疗。

有位著名的教育家、作家，她曾经说过年轻人要么像风一样的好动，要不就像山一样的静止。想让年轻人像山一样的静止是非常困难的，损伤之后需要制动阶段，年轻人很难完成这个阶段，很难配合遵从医嘱，所以他们很容易造成第二次的损伤，然后第三次的损伤就变成了复发性或者习惯性脱位。初发性肩关节脱位多数都是在对抗中，比如打篮球争抢篮板，对方也争抢篮板，这时会有冲击力，这个冲击力就是肩关节最常见的脱位动作，也是造成肩关节脱位最常见的损伤机制。至于如何保护它不要第一次脱位，这是非常难做到的，除非是加强肩膀的核心肌群训练，在比赛时不要野蛮的防守或者野蛮的争抢动作，预防第一次脱位，最关键的是第一次脱位之后如何去防止第二次脱位，这里就有严格的保守治疗流程。

陈旧性肩关节脱位恢复方式具体如下： 1、肩关节脱出去以后不能复位，部分患者可能1-2个月还是脱位的情况叫陈旧肩关节脱位。复位非常困难，因为周围填满大量瘢痕组织，需要通过关节镜或者通过开放手术，把疤痕去除以后才能重新把肱骨头回纳回去； 2、部分观点认为陈旧性肩关节脱位是指肩关节脱位反复发生，要通过手术把盂唇或者肩袖组织做修补以后，重新恢复稳定性。

肩关节脱位一般是摔倒时肩关节朝后撑之后，然后肱骨头朝前突破导致脱位。扭转、肩关节上举、外旋时候扭、推，肩关节可能会脱位，所以知道脱位机理后，可以采取以下预防措施： 1、外展外旋位容易导致肩关节脱位，坐公交车、地铁时上举抓吊环，假如急刹朝前一扭或者一推一撞，容易发生脱位。所以在公交车扶栏的时候，可能稍微朝前体位会更加好； 2、防止摔倒； 3、锻炼肌肉力量，肌肉力量大也可以有效预防肩关节脱位。

肩关节腋下有神经丛，若肱骨头脱出少数病人会出现神经血管压迫。通过及时复位，大多数一过性神经血管损伤能够在短时期内自行修复，无需特殊处理。 还有部分患者肩关节脱位以后是难复性脱位，可能迁延2-3天，在没有条件情况下可能要迁延好长一段时间。未及时复位，会导致神经比较严重的损伤。 做手牵足蹬法，牵拉时候有少数病人会出现神经牵拉损伤，出现神经症状。但是大多数也是部分损伤。通过应用神经营养药，一般通过3-9个月康复，患者也能够好转或者痊愈。

肩关节习惯性脱位主要分两大类，一种是自发性脱位，一种是外伤导致的脱位，也叫复发性脱位。自发性脱位，说白了就是可以自己脱位，也可以自己复位。主要见于两个人群，一是少年儿童。少年儿童比大人关节更柔韧，韧带比较松弛。有些少年儿童可以自己把肩关节脱位，也可以通过肌肉活动自行复位。另外，肩关节自发性脱位见于多发韧带松弛症，是指全身的每个韧带基本上都是特别松弛，不同于正常人。主要表现为拇指屈曲的时候可以到达前臂，第二，肘关节、膝关节可以过伸。弯腰的时候可以直用手掌心摸到地面。这些都属于多发韧带松弛症的表现。出现这种情况，肩关节也可以自行脱位和复位。自发性脱位的少年儿童，要嘱咐少年儿童不要反复使肩关节脱位和复位，不要当成是一种比较好玩的动作。因为反复的脱位再复位，会使肩关节的韧带产生不可恢复性的拉伸，导致肩关节极其容易再脱位，出现终生都容易脱位。为避免自发性脱位，少年儿童应该加强肩部的肌肉锻炼。因为肌肉本身是一种动态稳定的结构，可以起到拮抗作用，帮助稳定肩关节。锻炼肩部周围的肌肉，肌肉起到拮抗作用，可以避免肩关节脱位。多发韧带松弛症的病人同样要锻炼肩关节的肌肉，加强肌肉稳定性，通过动态稳定的加强，避免肩关节再次脱位。 第二大类是创伤性的肩关节复发性脱位，多出现于25岁以下的年轻人，第一次有明确的外伤，受伤之后出现肩关节脱位，初次脱位不能自行复位，病人非常的疼痛，肩膀局部有严重的畸形，不得不去到医院的骨科就诊，由医生进行复位。25岁以下的年轻人出现首次脱位之后，极其容易再次出现脱位。因为肩关节前下方的关节囊韧带完全撕脱，几乎很难自行长上，恢复成原来的样子，容易出现反复脱位，称为复发性的脱位，老百姓当中称作习惯性脱位。治疗复发性脱位，首先要尽量避免再次出现脱位动作，比如说胳膊外展后旋，多数都会出现脱位，一定要尽量避免。其次首次脱位的时候一定要注意，胳膊一定要晚活动，多制动一段时间，多休息一段时间才行。反复出现脱位尽量采用手术治疗，修复前侧的关节囊和韧带，恢复成原来的形态结构和强度。肩关节镜这种微创的手术治疗方式最适合治疗复发性肩关节脱位。

臂丛神经阻滞属于神经阻滞中的一种，也属于局部麻醉。麻醉医生根据患者手术部位不同而选择不同的穿刺部位，包括肌间沟、腋窝、锁骨上、锁骨下等。选择的穿刺部位不同，阻滞麻醉的部位略有不同，但总体来说都是麻醉上肢。所以臂丛麻醉适用于上肢及肩关节手术以及上肢关节复位术。比如肩关节脱位，可以在臂丛神经阻滞下进行脱位，避免患者疼痛不适。臂丛神经阻滞麻醉作用时间较长，但是一些手术时间很长的手术，比如断指再植术，臂丛麻醉药物作用时间不够。手术时间需要在原来的基础上，再次做臂丛神经阻滞以满足手术要求。所以臂丛神经阻滞麻醉完全可以满足上肢及肩关节手术。

肩关节脱位的手术方式有很多种，绝大部分的肩关节脱位，他是不需要手术的。但是有一部分的肩关节，假如有韧带撕裂、关节囊撕裂，在手术中除了将这个关节头放在关节窝里面以外，还要做韧带的修复和关节囊的修复，如果合并有骨折，还需要做骨折的固定、复位治疗。另外，如果这些手术效果不好，有部分肩关节脱位的病人合并有严重的骨折，还需要做肩关节的置换。所以最终的选择要根据他损伤的程度，由医生和病人共同作出适当的手术治疗。

肩关节作为人体活动度最大的关节，在临床上的损伤也比较常见。其中肩关节脱位就是较常见的损伤，而临床上的症状和体征也可表现，比如患者的肩关节为方形，当我们用手触摸的时候，可以发现他的肩关节是空虚的，这是由于组成肩关节的肱骨头大多是向前下方的脱位。另外，关节脱位以后是不能够自由活动的，因此临床上称之为肩关节弹性固定。在X线上我们可以看到组成肩关节的肩胛盂和肱骨头位置关系的失常。其中，肩胛盂表现为是空虚的，而它对应的肱骨头可出现明显的向前下方移位的表现。另外，当肩关节脱位的时候，由于肱骨头前下方的移位，它附着的一些肌腱或者韧带往往会造成撕脱性的骨折，比如肱骨大结节的骨折以及周围软组织、韧带、肩袖损伤，在临床上也是比较常见的。