肩关节脱位

肩关节脱位的症状包括： 1、疼痛：剧烈疼痛，肩关节周围会有肌肉痉挛，多属于急性脱位，多由于外伤引起； 2、活动受限：只能小范围活动； 3、慢性脱位多见于老年人，症状感受不明显。会觉得肩膀前有一个鼓包、活动范围有些受限、疼痛较轻，时间久了会引起手麻、手肿等。

肩关节脱位可以对肩关节关节囊和关节面等造成损伤，这种损伤即使在手术以后短时间内也很难马上得到恢复，肩关节脱位会存在一些疼痛。对于这种疼痛，治疗如下： 1、医生考虑主要是急性炎症所引起的疼痛，患者可以使用非甾体消炎镇痛药。该药既有镇痛作用，同时也有消除局部炎症的作用，基本上可以控制部分因为急性炎症所导致的疼痛； 2、如果疼痛缓解不够或者缓解不理想，患者也可以配合使用强阿片类镇痛药。使用这些镇痛药以后，基本上患者可以缓解大部分疼痛； 3、还可以使用臂丛神经阻滞或者局部神经阻滞方式来阻断神经疼痛传导，使疼痛得到一定缓解。 对于肩关节脱位手术以后的疼痛，通过以上办法基本上可以有效缓解。同时手术以后也要进行康复锻炼，增加肩关节活动度，也可以缓解局部肌肉痉挛，同时达到止痛的目的。

肩关节脱位之后，常分为保守治疗和手术治疗。保守治疗是在新鲜的肩关节脱位，发现及时及早进行手法复位和外固定治疗。最常用的方法是手法整复、牵引推拿复位手法、手牵脚蹬复位法，包括牵引回旋复位法，还有一种是手术治疗，跟受伤程度有关系。手术治疗的适应症有： 1、新鲜肩关节脱位手法整复困难或者复位已经失败； 2、肩关节有前脱位，并且伴有肱骨大结节骨折，肱二头肌长头肌腱又有向后外侧移位，被夹于盂头之间影响复位患者； 3、肩关节前脱位伴有肱骨外科颈骨折手法复位失败的患者； 4、肩关节前脱位，伴有肩胛盂前下缘骨折，或者盂唇被撕裂的范围是比较广泛，脱位整复后也不能够维持复位患者，这类病人都需要手术治疗。

有位著名的教育家、作家，她曾经说过年轻人要么像风一样的好动，要不就像山一样的静止。想让年轻人像山一样的静止是非常困难的，损伤之后需要制动阶段，年轻人很难完成这个阶段，很难配合遵从医嘱，所以他们很容易造成第二次的损伤，然后第三次的损伤就变成了复发性或者习惯性脱位。初发性肩关节脱位多数都是在对抗中，比如打篮球争抢篮板，对方也争抢篮板，这时会有冲击力，这个冲击力就是肩关节最常见的脱位动作，也是造成肩关节脱位最常见的损伤机制。至于如何保护它不要第一次脱位，这是非常难做到的，除非是加强肩膀的核心肌群训练，在比赛时不要野蛮的防守或者野蛮的争抢动作，预防第一次脱位，最关键的是第一次脱位之后如何去防止第二次脱位，这里就有严格的保守治疗流程。

肩关节脱位是骨骼最常见的一类关节脱位，其实诊断起来非常简单。临床的骨科医生的四大检查手段是望、触、动、量。望是先看一眼患者，如果患者肩胛骨即三角肌的地方发生塌陷，要警惕是不是有肩关节脱位；触是要摸一摸关节囊是否空虚，如果关节囊空虚则发生了脱位。还有一类情况为弹性固定，肱骨头固定在肩胛盂之外，这也是关节脱位的一个指征。 医生还要帮助患者查看关节能否正常活动，如果不能正常活动，要检查是否有脱位；量是测一下患者的活动范围。因此，对于广大的患者来讲，简单的判断肩关节是不是脱位的方法如下： 1、摸一下肩窝，如果空虚则可能是脱位；若关节不能活动，也是发生脱位的因素，还有疼痛，根据这三大症状患者容易发现肩关节脱位； 2、临床最常用于检查脱位的手段是拍X光片，可以看到关节从正常位置脱出，即肩关节脱位。

肩关节脱位的复位方法如下： 1、肩关节脱位的治疗早在古希腊时期，西医的医圣希波克拉底提出过复位方法，当时常用方法为手牵足蹬法，即用脚蹬在患者肩窝，用手牵引患者的上肢，患者肌肉放松以后，使肩关节复位；这类方法比较简单易行，很多基层医院还在采用，包括民间也有所谓的接骨匠可以把关节整复； 2、垂吊牵引法，让患者脸朝下趴在床沿，上肢下垂，利用身体的重力对抗肌肉的紧张程度使关节复位； 3、需要患者在手术室里，医生进行麻醉后复位；随着对肩关节脱位这类疾病认识的深入，越来越多医生认为肩关节脱位还需要尽早复位，最好在麻醉下进行复位，才能避免更多副损伤，患者没有痛苦，也不至于在复位过程中造成关节周围组织的损伤。

陈旧性肩关节脱位恢复方式具体如下： 1、肩关节脱出去以后不能复位，部分患者可能1-2个月还是脱位的情况叫陈旧肩关节脱位。复位非常困难，因为周围填满大量瘢痕组织，需要通过关节镜或者通过开放手术，把疤痕去除以后才能重新把肱骨头回纳回去； 2、部分观点认为陈旧性肩关节脱位是指肩关节脱位反复发生，要通过手术把盂唇或者肩袖组织做修补以后，重新恢复稳定性。

一般年轻人肩关节脱位经过固定以后，可以考虑固定四周，然后观察肩关节稳定性。假如通过外展位或者内旋位固定四周以后，肩关节恢复稳定性，保守治疗成功。假如确实复发率很高，保守治疗可能不一定成功，可能患者今后活动中出现复发脱位，要考虑进行手术治疗，进行盂唇修补。 随着年龄增大，40-50岁的患者通过1-2周的悬吊，关节疼痛得到缓解以后，通过关节训练也可以很快得到关节灵活性与稳定性的恢复。60-70岁患者脱位以后可能只要悬吊一周左右，只要不疼就可以早期活动。所以对于不同年龄，所需要恢复时间不一样。

肩关节脱位护理包括以下几点： 1、早期疼痛时，可使用毛巾包裹冰袋冰敷，每次15min、每隔半小时1次，直至疼痛缓解； 2、肩关节脱位发生几天后，可热敷帮助肌肉松弛、缓解疼痛、加快恢复； 3、肩关节脱位影响患者日常生活，家属需关注患者心理状况，加强交流、沟通； 4、复位后需根据医生指导固定损伤肩关节，如需屈肘、贴心固定，固定时间至少需3周以上，同时3个月以内应避免提重物以过度活动； 5、解除固定后，可在医生指导下锻炼，包括低强度有氧运动、关节周围肌肉力量锻炼等。适当运动有助于钙盐在骨骼内沉积，每日适当晒太阳可促进体内维生素D3合成，有助于钙吸收； 6、保持健康饮食、改变不良饮食习惯，多进食新鲜蔬菜及水果，注意补充钙质，预防骨质疏松。

关节脱位特有的体征就是弹性固定，就是关节就在这个位置了，比如肘关节就屈曲在这个位置，伸直时伸不直又弹回来了，叫弹性固定，这是关节脱位比较特有的体征。但是实际上每个地方每个关节，它的脱位千变万化，都有不一样的表现。比如下巴掉了，颞下颌关节脱位的表现就是嘴闭不上；对于肩关节脱位，表现的就是肩峰下空虚感，就是两边同时摸肩膀一侧觉得里头是实心的，一侧觉得里头空的叫空虚感。或者也有叫搭肩试验阳性，比如肘关节放在胸前，手是能够搭到肩膀上的，而脱位的病人手放在这之后，肩是搭不上去的。搭肩试验阳性，就是肩关节脱位的一个体征。踝关节脱位就更加明显了，一看脚有的就扭到边上去了，一看就不在中间，这个普通人都是能够看出来的，就比较简单。