肩关节脱位

关节脱位特有体征是关节畸形，伴肿胀、疼痛及弹性固定。诊断非常简单。肩关节脱位的特有体征有： 1、方肩畸形，正常肩关节呈饱满圆弧状，关节头脱离正常位置，原关节腔空虚，形成方形肩； 2、搭肩试验阳性，即杜加氏征阳性，患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部； 3、患侧肩关节活动障碍，活动后疼痛剧烈。

习惯性肩关节脱位又称复发性肩关节脱位，常见于如下几种情况： 1、继发性肩关节脱位：中风以后肢体偏瘫，肩部肌肉失去对肩关节固定或上肢悬吊作用，导致肩关节半脱位； 2、先天性肩关节脱位：临床多见于多关节松弛症，如杂技演员双肩关节脱位后可自行复位； 3、外伤性肩关节脱位：肩关节脱位经治疗后两年内再发，多由于早期治疗后肩关节未得到良好制动，关节囊未有效恢复而再次出现关节脱臼。建议患者早期到医院行关节囊修复。

肩关节脱位复位后需要将患肢放置胸前，进行三角巾悬吊固定，手与肘关节坚持适当功能锻炼，如手腕屈伸功能锻炼、手握拳、肩关节伸直屈曲活动，同时可增加血液循环，减少肌肉萎缩。饮食方面，尽量多食用含钙质食物，如鱼、虾、豆制品、牛奶蹬，每天保持2小时左右时间太阳照射，促进钙质吸收，利于骨骼生长，促进肩关节恢复。受伤部位避免热敷、按揉等理疗，以免加重损伤程度。

肩关节脱位固定方法，即将患肢抬起放置胸壁，采用三角巾悬吊，简单固定即可。复位后患者应注意坚持握拳活动，三周后进行肩关节外展活动，四周后可尝试大动作功能锻炼。尊医嘱循序渐进锻炼，预后较好。肩关节脱位患者固定后，还需注意饮食调理，适当多食用鱼、虾、牛奶、豆制品等钙含量较高食物，利于骨骼创伤恢复。患者注意谨记医嘱，避免病情加重，影响恢复时间。

盂肱关节不稳定是指肱骨头无法在盂窝中心，肩关节脱位分类主要有以下几点： 1、按照先后天分类：先天性原因可能是由于局部解剖异常，或者肩胛盂发育不良等；很大部分都是后天性肩关节不稳； 2、按照发生频率分类：分为急性、慢性，急性一般是指脱位发生第一天内称为急性不稳定；除此外称为慢性不稳定； 3、根据发生次数分类：复发性肩关节不稳，也就是盂肱关节反复发生多次脱位； 4、固定性肩关节不稳：也称为锁定性肩关节不稳，就是肱骨头被牢固地定在关节盂外面，复位很困难； 5、按照病因分类：可以分为创伤性、微小创伤性、非创伤性，创伤性是指比较大创伤引起肩关节不稳；微小创伤性是很小创伤引起；非创伤性是指没有受到创伤也可以发生肩关节不稳，有些疾病，比如全身关节松弛症可引起非创伤性不稳； 6、随意性和非随意性肩关节不稳：随意性肩关节不稳，指患者可以故意使肩关节脱位或者半脱位，与心理疾病有关，但不是随意性都有心理疾病，一些柔术表演也可以出现脱位、复位。非随意性即非故意引发的肩关节脱位，随意性脱位和非随意性可以并存； 7、按照脱位程度分类：可分为肩关节脱位、半脱位、恐惧，脱位是指盂肱关节面完全分离；半脱位是有症状，肱骨头在肩胛盂进行平移，但没有完全关节面分离；恐惧是对肩关节脱位、半脱位担忧，影响患者完全工作和运动能力； 8、按照脱位方向分类：可分为单向、双向和多向，单向一般是指前、下、后几个方向；双向有前下脱位、后下脱位，多向脱位95%都是前方向不稳，前脱位最多。

肩关节脱位在全身关节脱位里面最常见，大概能占到全身关节脱位的50%。这个情况是跟肩关节的解剖和生理特点有明显关系。比如肱骨头比较大，关节盂又比较浅，并且面积比较小，关节囊也非常松弛，前下方组织非常薄弱，关节活动范围非常大，在遭受外力的机会非常多。肩关节脱位之后多发生在青壮年男性人群比较多，因为体力劳动相对比较多。主要危害有： 1、患处肿胀、疼痛，主动和被动活动都受限制； 2、患肢弹性固定于轻度外展位，并经常以健手去拖着患臂，头和躯干会向患侧倾斜； 3、肩部三角肌区塌陷，即萎缩，呈方肩畸形，在腋窝、喙突下或者锁骨下可以触及移位的肱骨头、关节盂空虚； 4、搭肩试验阳性，这是临床常用的检查，用患侧的手靠胸的时候，手掌不能够搭在对侧肩部。 如果符合上述几条，必须及时到医院就诊。

肩关节脱位的复位方法如下： 1、肩关节脱位的治疗早在古希腊时期，西医的医圣希波克拉底提出过复位方法，当时常用方法为手牵足蹬法，即用脚蹬在患者肩窝，用手牵引患者的上肢，患者肌肉放松以后，使肩关节复位；这类方法比较简单易行，很多基层医院还在采用，包括民间也有所谓的接骨匠可以把关节整复； 2、垂吊牵引法，让患者脸朝下趴在床沿，上肢下垂，利用身体的重力对抗肌肉的紧张程度使关节复位； 3、需要患者在手术室里，医生进行麻醉后复位；随着对肩关节脱位这类疾病认识的深入，越来越多医生认为肩关节脱位还需要尽早复位，最好在麻醉下进行复位，才能避免更多副损伤，患者没有痛苦，也不至于在复位过程中造成关节周围组织的损伤。

肩关节脱位一般是摔倒时肩关节朝后撑之后，然后肱骨头朝前突破导致脱位。扭转、肩关节上举、外旋时候扭、推，肩关节可能会脱位，所以知道脱位机理后，可以采取以下预防措施： 1、外展外旋位容易导致肩关节脱位，坐公交车、地铁时上举抓吊环，假如急刹朝前一扭或者一推一撞，容易发生脱位。所以在公交车扶栏的时候，可能稍微朝前体位会更加好； 2、防止摔倒； 3、锻炼肌肉力量，肌肉力量大也可以有效预防肩关节脱位。

肩关节腋下有神经丛，若肱骨头脱出少数病人会出现神经血管压迫。通过及时复位，大多数一过性神经血管损伤能够在短时期内自行修复，无需特殊处理。 还有部分患者肩关节脱位以后是难复性脱位，可能迁延2-3天，在没有条件情况下可能要迁延好长一段时间。未及时复位，会导致神经比较严重的损伤。 做手牵足蹬法，牵拉时候有少数病人会出现神经牵拉损伤，出现神经症状。但是大多数也是部分损伤。通过应用神经营养药，一般通过3-9个月康复，患者也能够好转或者痊愈。

骨折可引发局部青紫、瘀斑、肿胀、畸形或局部异常活动等症状，脱臼相对骨折症状较轻，两者可同时出现。不同部位脱位后情况不同，临床最常见的脱臼为肩关节脱位，可致方肩畸形，需弹性固定局部关节；肘关节脱位可使肘后三角关系改变，引发局部畸形，需弹性固定或半屈曲位固定。建议患者有骨折或脱臼症状时，及时就医经专业医生检查诊断，明确是骨折或脱臼，行针对性治疗。