肩关节脱位

肩膀脱臼就是肩关节脱位，时有发生，现代人注重生活质量，爱好体育锻炼，有很多发烧友在运动过程当中，特别是对抗性的运动过程当中，很容易出现关节脱位，或者外伤。比如摔倒、车祸、坠落伤都容易出现脱位。肩关节脱位后自行复位，称为习惯性脱位。肩关节的习惯性脱位意味着肩关节周围的组织出现了很大的问题。一方面软组织整个松弛，有撕裂、破损，这种松弛会导致肩关节失去很好的屏障。肩关节脱位是突破层层正常软组织的阻挡，意味着每脱出一次，肩关节破坏掉一次。脱位自行复位也是因为组织太薄弱。除了软组织的屏障消失，还有更糟糕的情况，习惯性脱位在脱位的过程中，两个骨骼之间会互相碰撞，导致骨头的缺损。脱位的次数越多，第一次脱位的时间越早，意味着骨头的损伤越大。所以，只要有习惯性脱位的情况，必须早期诊断，多数要做微创手术，甚至小的开放手术，把肩关节重新稳定，避免年龄大时需要做肩关节置换等。

肩关节急性脱位，应尽快把病人带到医院，照肩关节X光片，判断脱位的方向、是否合并骨折。如确定是单纯脱位，局麻后复位即可，然后用颈腕吊带三到四周的时间。复位后应注意避免易致脱位复发的动作；如果超过三次复发或再次脱位，称为肩关节不稳定，需要关节镜手术才能解决问题。

肩膀错位即肩关节脱位，根据脱位时肱骨头相对关节盂的位置，分为前脱位和后脱位，即脱位后肱骨头在关节盂的前方为前脱位，在关节盂的后方为后脱位。如出现错位应立刻就医，首先找正规医院寻医救治，找专业的医疗人员进行正确治疗。因肩关节脱位后，有些可能伴有骨折，需进行拍片明确脱位及是否伴有骨折，再由专业医务人员给予复位治疗，方可使肩关节恢复正常功能。

关节脱位特有体征是关节畸形，伴肿胀、疼痛及弹性固定。诊断非常简单。肩关节脱位的特有体征有： 1、方肩畸形，正常肩关节呈饱满圆弧状，关节头脱离正常位置，原关节腔空虚，形成方形肩； 2、搭肩试验阳性，即杜加氏征阳性，患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部； 3、患侧肩关节活动障碍，活动后疼痛剧烈。

习惯性肩关节脱位又称复发性肩关节脱位，常见于如下几种情况： 1、继发性肩关节脱位：中风以后肢体偏瘫，肩部肌肉失去对肩关节固定或上肢悬吊作用，导致肩关节半脱位； 2、先天性肩关节脱位：临床多见于多关节松弛症，如杂技演员双肩关节脱位后可自行复位； 3、外伤性肩关节脱位：肩关节脱位经治疗后两年内再发，多由于早期治疗后肩关节未得到良好制动，关节囊未有效恢复而再次出现关节脱臼。建议患者早期到医院行关节囊修复。

肩关节脱位首先应明确有无合并骨折，单纯性肩关节脱位手法复位以后，还需固定至少三周时间。三周之内可以行指间关节握拳和伸直，肘关节屈伸运动以及主动肌肉功能锻炼。以免悬吊时间过久，导致肘关节、腕关节、指间关节功能障碍或肌肉萎缩。三周后逐步开始肩关节前屈、后伸，以及被动上抬、侧方运动。禁止进行外旋动作，易造成肩关节再次脱位。

肩关节脱位较为常见，临床上常通过局部麻醉、手法复位得以纠正。同时要遵循骨科患者三大治疗原则，第一复位，第二固定，第三功能锻炼。针对中青年患者首次脱位后，90%会出现再次脱位，因此早期治疗尤为重要，需要患者悬吊固定3-4周，固定时间一定要得到充分的保障。针对中老年患者，固定后需要屈伸手指、肘关节，加强活动，加强康复训练，有助于促进韧带愈合。

肩关节脱位复位后需要将患肢放置胸前，进行三角巾悬吊固定，手与肘关节坚持适当功能锻炼，如手腕屈伸功能锻炼、手握拳、肩关节伸直屈曲活动，同时可增加血液循环，减少肌肉萎缩。饮食方面，尽量多食用含钙质食物，如鱼、虾、豆制品、牛奶蹬，每天保持2小时左右时间太阳照射，促进钙质吸收，利于骨骼生长，促进肩关节恢复。受伤部位避免热敷、按揉等理疗，以免加重损伤程度。

肩关节脱位固定方法，即将患肢抬起放置胸壁，采用三角巾悬吊，简单固定即可。复位后患者应注意坚持握拳活动，三周后进行肩关节外展活动，四周后可尝试大动作功能锻炼。尊医嘱循序渐进锻炼，预后较好。肩关节脱位患者固定后，还需注意饮食调理，适当多食用鱼、虾、牛奶、豆制品等钙含量较高食物，利于骨骼创伤恢复。患者注意谨记医嘱，避免病情加重，影响恢复时间。

肩关节脱位可以对肩关节关节囊和关节面等造成损伤，这种损伤即使在手术以后短时间内也很难马上得到恢复，肩关节脱位会存在一些疼痛。对于这种疼痛，治疗如下： 1、医生考虑主要是急性炎症所引起的疼痛，患者可以使用非甾体消炎镇痛药。该药既有镇痛作用，同时也有消除局部炎症的作用，基本上可以控制部分因为急性炎症所导致的疼痛； 2、如果疼痛缓解不够或者缓解不理想，患者也可以配合使用强阿片类镇痛药。使用这些镇痛药以后，基本上患者可以缓解大部分疼痛； 3、还可以使用臂丛神经阻滞或者局部神经阻滞方式来阻断神经疼痛传导，使疼痛得到一定缓解。 对于肩关节脱位手术以后的疼痛，通过以上办法基本上可以有效缓解。同时手术以后也要进行康复锻炼，增加肩关节活动度，也可以缓解局部肌肉痉挛，同时达到止痛的目的。