肩关节脱位

骨折可引发局部青紫、瘀斑、肿胀、畸形或局部异常活动等症状，脱臼相对骨折症状较轻，两者可同时出现。不同部位脱位后情况不同，临床最常见的脱臼为肩关节脱位，可致方肩畸形，需弹性固定局部关节；肘关节脱位可使肘后三角关系改变，引发局部畸形，需弹性固定或半屈曲位固定。建议患者有骨折或脱臼症状时，及时就医经专业医生检查诊断，明确是骨折或脱臼，行针对性治疗。

臂丛神经阻滞属于神经阻滞中的一种，也属于局部麻醉。麻醉医生根据患者手术部位不同而选择不同的穿刺部位，包括肌间沟、腋窝、锁骨上、锁骨下等。选择的穿刺部位不同，阻滞麻醉的部位略有不同，但总体来说都是麻醉上肢。所以臂丛麻醉适用于上肢及肩关节手术以及上肢关节复位术。比如肩关节脱位，可以在臂丛神经阻滞下进行脱位，避免患者疼痛不适。臂丛神经阻滞麻醉作用时间较长，但是一些手术时间很长的手术，比如断指再植术，臂丛麻醉药物作用时间不够。手术时间需要在原来的基础上，再次做臂丛神经阻滞以满足手术要求。所以臂丛神经阻滞麻醉完全可以满足上肢及肩关节手术。

肩膀脱臼就是肩关节脱位，时有发生，现代人注重生活质量，爱好体育锻炼，有很多发烧友在运动过程当中，特别是对抗性的运动过程当中，很容易出现关节脱位，或者外伤。比如摔倒、车祸、坠落伤都容易出现脱位。肩关节脱位后自行复位，称为习惯性脱位。肩关节的习惯性脱位意味着肩关节周围的组织出现了很大的问题。一方面软组织整个松弛，有撕裂、破损，这种松弛会导致肩关节失去很好的屏障。肩关节脱位是突破层层正常软组织的阻挡，意味着每脱出一次，肩关节破坏掉一次。脱位自行复位也是因为组织太薄弱。除了软组织的屏障消失，还有更糟糕的情况，习惯性脱位在脱位的过程中，两个骨骼之间会互相碰撞，导致骨头的缺损。脱位的次数越多，第一次脱位的时间越早，意味着骨头的损伤越大。所以，只要有习惯性脱位的情况，必须早期诊断，多数要做微创手术，甚至小的开放手术，把肩关节重新稳定，避免年龄大时需要做肩关节置换等。

肩关节急性脱位，应尽快把病人带到医院，照肩关节X光片，判断脱位的方向、是否合并骨折。如确定是单纯脱位，局麻后复位即可，然后用颈腕吊带三到四周的时间。复位后应注意避免易致脱位复发的动作；如果超过三次复发或再次脱位，称为肩关节不稳定，需要关节镜手术才能解决问题。

肩膀错位即肩关节脱位，根据脱位时肱骨头相对关节盂的位置，分为前脱位和后脱位，即脱位后肱骨头在关节盂的前方为前脱位，在关节盂的后方为后脱位。如出现错位应立刻就医，首先找正规医院寻医救治，找专业的医疗人员进行正确治疗。因肩关节脱位后，有些可能伴有骨折，需进行拍片明确脱位及是否伴有骨折，再由专业医务人员给予复位治疗，方可使肩关节恢复正常功能。

肩关节脱位原因较多，常见外伤及中风后遗症患者发生的废用性肩关节半脱位。肩关节脱位治疗属外科复位手法范围，并非推拿手法。针对习惯性肩关节脱位，可采用推拿手法加强肩关节软组织功能，重新构建平衡，维持肩关节稳定，预防或杜绝肩关节脱位再发生。但针对肩关节脱位疾病的治疗，首选骨科复位手法治疗，而非推拿手法治疗。

关节脱位特有体征是关节畸形，伴肿胀、疼痛及弹性固定。诊断非常简单。肩关节脱位的特有体征有： 1、方肩畸形，正常肩关节呈饱满圆弧状，关节头脱离正常位置，原关节腔空虚，形成方形肩； 2、搭肩试验阳性，即杜加氏征阳性，患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部； 3、患侧肩关节活动障碍，活动后疼痛剧烈。

习惯性肩关节脱位又称复发性肩关节脱位，常见于如下几种情况： 1、继发性肩关节脱位：中风以后肢体偏瘫，肩部肌肉失去对肩关节固定或上肢悬吊作用，导致肩关节半脱位； 2、先天性肩关节脱位：临床多见于多关节松弛症，如杂技演员双肩关节脱位后可自行复位； 3、外伤性肩关节脱位：肩关节脱位经治疗后两年内再发，多由于早期治疗后肩关节未得到良好制动，关节囊未有效恢复而再次出现关节脱臼。建议患者早期到医院行关节囊修复。

肩关节脱位复位后需要将患肢放置胸前，进行三角巾悬吊固定，手与肘关节坚持适当功能锻炼，如手腕屈伸功能锻炼、手握拳、肩关节伸直屈曲活动，同时可增加血液循环，减少肌肉萎缩。饮食方面，尽量多食用含钙质食物，如鱼、虾、豆制品、牛奶蹬，每天保持2小时左右时间太阳照射，促进钙质吸收，利于骨骼生长，促进肩关节恢复。受伤部位避免热敷、按揉等理疗，以免加重损伤程度。

肩关节脱位固定方法，即将患肢抬起放置胸壁，采用三角巾悬吊，简单固定即可。复位后患者应注意坚持握拳活动，三周后进行肩关节外展活动，四周后可尝试大动作功能锻炼。尊医嘱循序渐进锻炼，预后较好。肩关节脱位患者固定后，还需注意饮食调理，适当多食用鱼、虾、牛奶、豆制品等钙含量较高食物，利于骨骼创伤恢复。患者注意谨记医嘱，避免病情加重，影响恢复时间。