肩关节脱位

肩关节脱位需先进行复位，复位后尚需固定，例如单纯肩关节脱位仅需将患肢呈90°悬挂三角巾于胸前，通常3周即可。如果患者关节囊破损明显或肩关节周围肌肉被撕裂，应将患肢手掌搭至对侧肩部，肘部用绷带固定于胸壁。肩关节脱位复位方法是将患者保持在仰卧姿势，急救者立于患者一侧，如果条件允许可在患者腋窝处垫棉垫等细软物，急救者将同侧脚后跟置于患者腋下，靠近胸壁处并紧握患肢手臂，手掌做徒手牵引，同时以脚跟顶住腋窝形成反向牵引力。 牵引动作应持续，待患者肩部肌肉松弛后急救者将患肢做内收内旋动作，此时肱骨头便会经关节囊破口滑入关节盂，通常可听到响声则表明复位成功。在患肢固定期间需活动患侧手掌和手指，解除固定后鼓励患者主动锻炼肩关节各项功能。

肩周炎又称为冻结肩，分急性炎症期、冻结期和缓解期，多数经过一定时间可以自愈。如果强行撕开粘连，比如医生在非麻醉下对肩关节的肩周炎患者撕开粘连，则疼痛将非常剧烈。此时不但粘连处无法撕扯开，还会导致骨折或其它副损伤。最常见的损伤为肩袖撕裂，甚至产生大范围盂唇撕裂、肩关节脱位、大结节骨折等，可能出现疼痛难忍。通常肩周炎建议进行正规治疗，有时只需等待由炎症期进入冻结期，再进入缓解期。顽固性肩周炎或病程较长，若想尽快恢复，可以由专业关节外科医生在麻醉下进行手法松解，撕开粘连部位或进行关节镜松解，均无任何疼痛，术后也不会有明显疼痛，而且比较安全。

关节脱位最常见的是畸形、功能障碍、疼痛、肿胀，这些都是它的体征，但其中特有体征叫弹性固定，就是活动关节到某个角度，它又回到原来的位置，这是关节一个特有体征，叫弹性固定。例如肩关节脱位以后，特别体征的方肩畸形，我们做搭肩试验，就是拿患手搭在肩膀上，但是患者肘部靠不到胸前，正常人能靠得到，我们叫它搭肩试验阳性。如果有阳性表明脱位了。例如我们目前也比较常见的一个关节脱位是肘关节脱位，肘关节脱位它也有特有的畸形，例如关节盂空虚、关节畸形，如果向后脱位的病人，可以看到关节向后突凸，它也有弹性固定，例如你把他的手屈曲或者伸直，然后它又回到一个屈曲的状态，固定在一个体位，这个也是它肘关节的弹性固定。但是这类的关节脱位容易引起神经损伤，例如肘关节脱位很容易造成尺神经损伤或者是桡神经损伤，导致手指麻木，动不了，这也是它脱位的并发症。还有另一类的大关节脱位中的髋关节脱位，这类髋关节脱位的病人也有他的特点，如果是属于后脱位，跟前脱位要区分；如果膝关节粘在正常腿上而固定在一个姿势的，这个也是脱位的体征之一；如果是后脱位的，那它也有特有体征。所以，复位当中，我们也要根据骨折的脱位类型进行相应的处理。

关节脱位会造成关节囊撕裂、周围韧带撕裂及关节周围软骨损伤，应注意早期并发症，需要检查关节脱位后有无附带神经、血管、周围韧带以及周围肌肉损伤，复位后有无肢体末端麻木、功能失常或动脉、静脉血管系统改变。比如肘关节脱位有无造成关节软骨损伤，肩关节脱位有无造成关节丛损伤，膝关节脱位有无造成膝关节股动脉或腓神经损伤，髋关节脱位有无造成髋臼损伤。 对于关节脱位的并发症，应该了解后进行慎重处理，后期防止关节不稳和韧带僵直，造成患者功能减低或丧失。

采取的麻醉方式越小，对患者的恢复越快。大部分关节镜手术并不需要采取全身麻醉，根据关节镜手术的种类不同，选用的麻醉方式也不一样。 1、腰麻或硬膜外麻醉：主要目的是让患者的下半身没有痛觉，多用于膝关节镜手术； 2、局麻：特别小的关节镜手术可采取局麻； 3、全麻：如肩袖撕裂或者是肩关节脱位手术，需要比较深的麻醉效果，可能会运用到全麻的麻醉方式。

手臂拉伤首先要区分不同部位，不同损伤程度，进行相应的治疗和康复，肩关节拉伤以后有些一过性的肩关节脱位，或者习惯性的肩关节脱位。如果是第一次肩关节脱位导致的肌肉或韧带拉伤要早期固定，一般要固定3个星期，肩关节前3个星期不能活动，如果活动早了容易形成习惯性脱位。还有一些是第一次肩关节脱位，当时没有及时固定，后期会形成习惯性脱位，即平常所说的反复脱位。这时候一个是要减少引起脱位的这些动作，再一个是加强肌肉锻炼。如果反复脱位严重影响日常生活的，都需要手术治疗。还有肘关节损伤，首先要限制活动，然后进一步到专科看有没有伴发的其它损伤，比如骨折或者韧带断裂，进行进一步的检查，固定以后后期锻炼一定要在医生的专科指导下进行相应的锻炼。

手臂拉伤首先要区分不同部位和不同损伤程度。首先肩关节拉伤，比如肩关节脱位以后，会导致韧带损伤，单纯的韧带损伤，一般要固定3周，3周以后才能进行活动。如果合并骨折，可能需要手术，手术后可能要固定4-6周。肘关节韧带损伤以后，如果轻微的拉伤，有些早期需要休息，固定1个星期或者2个星期都可以进行日常活动。如果是明显的拉伤导致肌腱断裂，可能需要石膏或者是自己固定4-6周。如果是严重的肌腱损伤，或者韧带拉伤或者断裂，这时候都需要手术治疗。如果合并有骨折，对骨折固定完以后，看关节的牢固程度，如果固定完以后，韧带固定比较牢固，骨折固定也比较牢固，可以进行早期的活动。还有一个是腕关节韧带拉伤，也要区分不同的情况，单纯的腕关节下尺桡脱位或者半脱位，要固定6周。所以筋拉伤以后，对于不同损伤部位、不同损伤原因，有没有合并症进行专科检查，在专科医生的指导下决定固定方法和时间。

盂唇损伤的常见症状如下： 1、疼痛：疼痛程度因人而异，部分患者夜间能疼醒，部分患者只是在活动时疼痛。最常见的是活动疼痛，如过肩运动时，该动作疼痛比较厉害，可口服止疼药减轻疼痛； 2、活动受限：很多患者会发现肩膀抬不起来，以前能举得很高、能梳头，但是现在举不起来，做不了这个动作了，一般来说活动受限，比较常见的是外展上举受限，还有内旋外旋都可能伴随受限； 3、肩关节不稳：即老百姓所说掉关节、肩关节脱位，因为盂唇是包裹关节周围的软组织，能加强关节稳定性。一旦撕裂之后稳定性下降，就导致肩关节前后脱位，一旦脱位，肩关节也就失去了主要功能。

肱骨大结节是重要的解剖结构，在手臂上举活动中发挥重要作用。无移位肱骨大结节骨折较多见，可分为两种类型： 1、肱骨大结节骨折合并肩关节脱位，复位后骨块对位良好； 2、单纯大结节骨折，未合并肩关节脱位。 无移位的肱骨大结节骨折，不需要手术，可以采用悬吊固定治疗，悬吊过程一旦发生大结节移位，必须手术治疗。悬吊两周后，如果大结节无移位，可以逐渐进行康复训练，使肩关节功能尽快恢复。

肱骨外科颈骨折通常分以下几个类型： 1、稳定型骨折：包括裂缝骨折和嵌插骨折，骨折后肱骨上端压痛，肱骨重度叩击痛，但无骨擦感，无异常活动； 2、内收型骨折：是上臂内收状态下受到内收暴力影响的骨折，骨折端向外侧成角畸形； 3、外展型骨折：为受到外展暴力引起的骨折，骨折端向内侧成角畸形； 4、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：损伤最重，除骨折不稳定、异常活动外，肩关节关节盂空虚。