肩关节脱位

关节脱位会造成关节囊撕裂、周围韧带撕裂及关节周围软骨损伤，应注意早期并发症，需要检查关节脱位后有无附带神经、血管、周围韧带以及周围肌肉损伤，复位后有无肢体末端麻木、功能失常或动脉、静脉血管系统改变。比如肘关节脱位有无造成关节软骨损伤，肩关节脱位有无造成关节丛损伤，膝关节脱位有无造成膝关节股动脉或腓神经损伤，髋关节脱位有无造成髋臼损伤。 对于关节脱位的并发症，应该了解后进行慎重处理，后期防止关节不稳和韧带僵直，造成患者功能减低或丧失。

采取的麻醉方式越小，对患者的恢复越快。大部分关节镜手术并不需要采取全身麻醉，根据关节镜手术的种类不同，选用的麻醉方式也不一样。 1、腰麻或硬膜外麻醉：主要目的是让患者的下半身没有痛觉，多用于膝关节镜手术； 2、局麻：特别小的关节镜手术可采取局麻； 3、全麻：如肩袖撕裂或者是肩关节脱位手术，需要比较深的麻醉效果，可能会运用到全麻的麻醉方式。

关节镜手术在临床中，可治疗肩关节的疾病包括： 1、肩周炎：一般称之为冻结肩，可以在关节镜下进行粘连松解术； 2、肩袖撕裂：肩袖撕裂是肩关节周围肌腱的统称。这些肌腱发生撕裂以后，会出现关节的疼痛及其活动受限、力量减弱等症状； 3、肩峰撞击综合征：抬手的时候，由于肩关节的撞击，导致局部疼痛，从而引起关节活动受限的表现； 4、肩关节脱位：一般由运动损伤所导致。

手臂拉伤首先要区分不同部位，不同损伤程度，进行相应的治疗和康复，肩关节拉伤以后有些一过性的肩关节脱位，或者习惯性的肩关节脱位。如果是第一次肩关节脱位导致的肌肉或韧带拉伤要早期固定，一般要固定3个星期，肩关节前3个星期不能活动，如果活动早了容易形成习惯性脱位。还有一些是第一次肩关节脱位，当时没有及时固定，后期会形成习惯性脱位，即平常所说的反复脱位。这时候一个是要减少引起脱位的这些动作，再一个是加强肌肉锻炼。如果反复脱位严重影响日常生活的，都需要手术治疗。还有肘关节损伤，首先要限制活动，然后进一步到专科看有没有伴发的其它损伤，比如骨折或者韧带断裂，进行进一步的检查，固定以后后期锻炼一定要在医生的专科指导下进行相应的锻炼。

手臂拉伤首先要区分不同部位和不同损伤程度。首先肩关节拉伤，比如肩关节脱位以后，会导致韧带损伤，单纯的韧带损伤，一般要固定3周，3周以后才能进行活动。如果合并骨折，可能需要手术，手术后可能要固定4-6周。肘关节韧带损伤以后，如果轻微的拉伤，有些早期需要休息，固定1个星期或者2个星期都可以进行日常活动。如果是明显的拉伤导致肌腱断裂，可能需要石膏或者是自己固定4-6周。如果是严重的肌腱损伤，或者韧带拉伤或者断裂，这时候都需要手术治疗。如果合并有骨折，对骨折固定完以后，看关节的牢固程度，如果固定完以后，韧带固定比较牢固，骨折固定也比较牢固，可以进行早期的活动。还有一个是腕关节韧带拉伤，也要区分不同的情况，单纯的腕关节下尺桡脱位或者半脱位，要固定6周。所以筋拉伤以后，对于不同损伤部位、不同损伤原因，有没有合并症进行专科检查，在专科医生的指导下决定固定方法和时间。

三角肌萎缩主要会表现为肩部的形状改变，使肩部失去了原有的圆润外形，变成了方形肩，另外还会出现肩部力量下降，可表现为肩部外展困难、上肢抬举受限。严重时还可能导致肩关节脱位，对患者生活质量有较大的影响。 三角肌是位于肩部的呈三角形的肌肉，起自于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。逐渐向外、向下集中，止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。其主要作用是使肩关节外展，是肩关节外展和上肢抬举的主要肌肉。 在日常生活当中，如果发现自己肩部外形有变化，或是肩部外展受限时，一定要去医院进行相应的检查，以除外三角肌萎缩。如果明确存在肌肉萎缩的情况时，则需进行相应训练，如上肢抬举、上肢外展以及扩胸运动等，这些动作都可以训练三角肌，使三角肌功能更完善。

盂唇损伤的常见症状如下： 1、疼痛：疼痛程度因人而异，部分患者夜间能疼醒，部分患者只是在活动时疼痛。最常见的是活动疼痛，如过肩运动时，该动作疼痛比较厉害，可口服止疼药减轻疼痛； 2、活动受限：很多患者会发现肩膀抬不起来，以前能举得很高、能梳头，但是现在举不起来，做不了这个动作了，一般来说活动受限，比较常见的是外展上举受限，还有内旋外旋都可能伴随受限； 3、肩关节不稳：即老百姓所说掉关节、肩关节脱位，因为盂唇是包裹关节周围的软组织，能加强关节稳定性。一旦撕裂之后稳定性下降，就导致肩关节前后脱位，一旦脱位，肩关节也就失去了主要功能。

肩关节脱位X线的主要表现为肱骨头脱出于关节盂之外，肱骨头与关节盂的位置发生了改变，形成了前脱位或后脱位。一般有明显的肩部外伤史，肩部外伤后局部肿胀疼痛，弹性固定，活动受限；损伤了臂丛神经的患者还可以引起上肢的麻木、手指的麻木、手指的活动受限。肩关节脱位后，通过X线的表现，就可以确定肩关节脱位的情况。如果是肩关节脱位，首先给予手法复位，手法复位旋背3周；如果手法复位比较困难，提示伴有关节囊损伤或者韧带损伤，需要开放复位，行关节囊和韧带的修复。关节囊和韧带修复后也需要维持绷带旋背3周，取开悬吊后，再逐步加强患肢的功能锻炼。

肩关节微创手术后，要根据不同手术类型决定术后活动时间。如果只是滑膜清理或肩峰打磨、软骨成形术，术后制动1-2周后可以逐渐恢复活动，无需过多限制性措施。 但如果进行软组织重建，比如常见的肩袖修复、肱二头肌肌腱重新固定，或盂唇损伤修复、肩关节脱位手术修复，可能需要制动一定时间。根据手术中的情况医生会具体交代，不同患者要区别对待。往往需固定6周甚至更长时间，让组织得到充分愈合，后期还要配合功能性锻炼。

肱骨大结节是重要的解剖结构，在手臂上举活动中发挥重要作用。无移位肱骨大结节骨折较多见，可分为两种类型： 1、肱骨大结节骨折合并肩关节脱位，复位后骨块对位良好； 2、单纯大结节骨折，未合并肩关节脱位。 无移位的肱骨大结节骨折，不需要手术，可以采用悬吊固定治疗，悬吊过程一旦发生大结节移位，必须手术治疗。悬吊两周后，如果大结节无移位，可以逐渐进行康复训练，使肩关节功能尽快恢复。