肩关节脱位

肩关节脱位需先进行复位，复位后尚需固定，例如单纯肩关节脱位仅需将患肢呈90°悬挂三角巾于胸前，通常3周即可。如果患者关节囊破损明显或肩关节周围肌肉被撕裂，应将患肢手掌搭至对侧肩部，肘部用绷带固定于胸壁。肩关节脱位复位方法是将患者保持在仰卧姿势，急救者立于患者一侧，如果条件允许可在患者腋窝处垫棉垫等细软物，急救者将同侧脚后跟置于患者腋下，靠近胸壁处并紧握患肢手臂，手掌做徒手牵引，同时以脚跟顶住腋窝形成反向牵引力。 牵引动作应持续，待患者肩部肌肉松弛后急救者将患肢做内收内旋动作，此时肱骨头便会经关节囊破口滑入关节盂，通常可听到响声则表明复位成功。在患肢固定期间需活动患侧手掌和手指，解除固定后鼓励患者主动锻炼肩关节各项功能。

如果出现肩关节脱位，在X线上可按照不同的部位和方向进行分类，通常可分为如下几种：1、前脱位：分为喙突下脱位，即肩关节正前方脱位，以及较多见的前下方脱位；2、下方脱位：正下方脱位比较少见；3、后脱位：此类型的脱位容易发生误诊，也容易发生卡顿，多发生于中老年人，比如中年人通常是车祸外伤导致后脱位，而老年人通常是不经意摔伤导致后脱位。

肩关节脱位手术不属于小手术，而属于精细手术，对手术技术要求非常高。但对于经验丰富的肩关节外科医生而言，肩关节脱位手术属于创伤较小的手术，大部分患者经过手术治疗后肩关节稳定性可得到恢复，肩关节不再脱位。 肩关节脱位为肩关节外科的常见疾病之一，主要由运动创伤或日常生活中的外伤引起，包括车祸、摔伤，治疗方法主要是手术。手术分两种，一种是开放小切口下进行肩关节内损伤结构的修复，另一种是目前比较流行的关节镜下微创手术。关节镜下微创手术也分两种情况，具体如下： 1、软组织手术：在肩关节周围打1-3个小孔，在关节镜下进行损伤结构修复； 2、关节镜下骨移植：如果肩关节脱位时间较久，可能需要进行肩关节镜下的骨块移植手术，如喙突移位手术来重建肩关节稳定性。

如果左肩关节脱位为习惯性脱位，需要积极送到医院进行诊治。先需要明确左肩关节脱位属于习惯性脱位还是新鲜脱位，习惯性脱位需要避免高空作业，造成坠落伤或其他不必要损害。 左肩关节脱位不单纯考虑肩关节脱位，需要考虑肩关节周围副损伤，例如腋神经损伤，能否抬起肩膀，能否进行其它动作。如果存在臂丛神经、腋神经损伤，患者需要积极治疗副损伤，避免单纯考虑肩关节脱位。未发生神经、血管或肌肉韧带损伤时，复位后可主动活动肘、腕或肩部肌肉，但不能在复完位后进行抬肩运动。患者需要在医生指导下逐步开始肌肉功能康复，避免形成习惯性脱位。

肩关节脱位严重与否，主要取决于脱位次数、脱位情况，以及有没有合并骨折、神经血管损伤等问题。肩关节脱位是在对抗运动、摔伤中比较常见的脱位，如果是单纯的前脱位，没有其它明确的神经血管损伤或骨折，则不是特别严重。如果合并有骨折、神经血管损伤，则比较严重。如果是第一次脱位，在进行关节复位以后，如果没有明确的骨折，进行有效治疗后，相对情况不是特别严重。 如果患者出现反复性脱位，说明肩关节非常不稳定，情况比较严重。因为肩关节的稳定性依赖于关节周围的软组织、肌腱韧带，如果出现反复脱位，每次脱位以后，组织就会受到一次创伤，严重时还会导致肩关节周围的骨骼畸形，对关节功能造成严重的影响。

如果左肩是第一次脱位，在明确没有神经血管损伤的情况下，通常要进行手法复位。如果肌肉特别发达或特别难以复位，可能需要进行麻醉下复位。如果肩关节脱位是反复性脱位，首先确认有无合并其它损伤，如果明确没有大问题的情况下，需行进一步手法复位，手法复位如果不成功，要在麻醉下进行复位。 如果是反复性脱位，肩关节比较松弛，在进行复位以后要进一步评估关节的情况、关节的稳定性。如果关节不稳定，关节周围组织损伤会较为严重，并且周围的肌腱韧带也可能会有不同程度的撕裂、损伤，甚至骨骼会有不同程度的缺损，此时要进行手术方面的干预。可以通过微创方法，即在关节镜下对破损韧带、肌腱进行修复。甚至出现大的骨缺损，还可以进行植骨治疗，能够减缓再次脱位的发生，保留肩关节的功能。

肩关节脱位复位以后康复锻炼较为重要，康复期简单而言是指在活动锻炼时需要循序渐进，避免过度活动。如果早期没有得到很好的康复，后期再去康复时，变得较为被动，关节活动度很难达到脱位以前的状态。 活动较早、活动力度过大，关节脱位以后发生关节囊撕裂或韧带拉伤无法得到较好愈合，为以后发生再一次脱位埋下隐患，所以需要循序渐进。在3-6周逐步开始进行锻炼，6周以后逐步增加活动锻炼幅度，从而可以得到较好的恢复。

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位多见，常因为间接暴力导致。比如跌倒时上肢外展、外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头至肩胛下肌和冈上肌之间薄弱部位撕裂，关节囊向前下脱出，形成前脱位。中年以上患者如果出现肩关节脱位，手法复位后应早期明确有无肩袖损伤。磁共振检查如果出现巨大肩袖撕裂，即使肩关节脱位纠正，仍然出现肩关节外展、外旋、内旋等功能障碍，同时，因为巨大肩袖撕裂导致不平衡，盂肱关节旋转中心失稳，肱骨上移，肩关节功能基本上完全丧失。结合患者的年龄以及功能要求，一般建议行关节镜下肩袖修复术。 老年人肩关节脱位合并巨大肩袖撕裂，在肩关节复位以后，如果巨大肩袖撕裂属于不可修复型，或者肩关节因为严重的关节病、关节软骨严重破坏、大量骨赘形成，为保证肩关节的一定功能，行反置式人工肩关节置换术。

肩锁韧带损伤即肩峰与锁骨之间的韧带出现损伤，肩锁关节活动度非常小，一旦出现损伤，会出现肩锁关节微动疼痛，甚至肩关节活动受到影响。肩锁韧带损伤后，临床按照肩锁关节韧带损伤的程度分别处理，包括手术及非手术治疗。较重的损伤，如肩锁韧带全部断裂、肩关节脱位时，需要手术治疗。目前手术也很简单，逐渐微创化。部分损伤、未出现严重症状如疼痛、功能受限、活动受限时，锁骨带固定6-8周，即保守治疗，再经过中医药的内服外敷，包括推拿、按摩、正骨等方法，也能得到有效治疗。

关节脱位以后复位固定时间一般跟关节部位有关系，但是除了髋关节外，其他地方的关节脱位，例如肩关节脱位、肘关节脱位，一般固定3周，已经达到了目的。但是，如果是小孩子的髋关节脱位，固定时间要根据具体情况具体对待。所以，治疗还是需要去专业医院做相应处理的。另外，膝关节脱位跟肩关节脱位又不一样，因为膝关节它是我们全身的筋最多的地方，这个地方脱位以后，常合并有韧带损伤，例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤，而这类损伤固定时间跟肩关节固定时间又有区别。如果属于韧带损伤当中没有完全断裂的，至少固定3-4周。如果是合并有半月板损伤的，固定时间那就很长了，有些甚至3-6个月都有。