肩关节脱位

肩关节脱位的检查方法主要有： 1、体格检查：临床常用搭肩试验进行测试，即患侧的手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部，表示该试验阳性，可能存在肩关节脱位，是非常简便可行的检查方法； 2、其它检查：鉴于部分肩关节脱位，可能合并肩胛盂损伤、肱骨骨折、肩关节周围韧带、撕裂和损伤，应通过X线摄片、CT、核磁共振等检查手段进一步确诊，再选择合适的方法治疗。

肩关节脱位经正确及时的治疗，可完全治愈。但生活中也要注意以下因素： 1、外伤是导致肩关节脱位的首要因素，应尽量避免； 2、在专业人员的指导下，常锻炼肩关节肌肉，加强肌肉对关节的保护； 3、运动前先进行热身训练，缓解肌肉紧张，避免运动过程中造成韧带脱位； 4、脱位治疗早期，可服用活血化瘀类中药，避免服用黄芪、人参等滋补类药物。

肩关节脱位，医学上指盂肱关节脱位，常见的肩关节脱位主要指前脱位，发生机制主要是上肢处于后伸、外展、外旋的状态下受到暴力，肱骨头冲破关节囊前方阻挡组织而发生的。除常见的肩关节疼痛、活动受限以外，患者还可有以下体征： 1、方肩畸形：外观上看到肩关节失去饱满状态； 2、关节盂的空虚：触摸关节相对于对侧的关节明显的一种空虚感； 3、肩关节处于外旋，前屈的弹性固定状态，这也是肩关节脱位的一种常见体征； 4、Dugas征(搭肩试验)：所谓Dugas征是肘关节贴近胸壁，手部不能搭到对侧肩关节，假如手部搭到对侧肩关节，手部就不能贴近胸壁的一种状态。

肩关节不稳定导致的习惯性脱位的处理，具体如下： 1、加强肩关节的肌肉锻炼，以增加肩关节稳定性； 2、避免产生肩关节脱位常见动作，比如上肢过度外展、后伸、外旋等动作； 3、对于肩关节习惯性脱位发作频繁，严重影响患者的生活的情况，也可采用手术方式修复关节前方的薄弱区，以增加关节的稳定性。

一般来在肩关节脱位之后，会让患者做肩关节功能锻炼，常用方法是摆臂和肩部上抬动作，来增加肩部肌肉力量，包括三角肌、肱二头肌和肱三头肌的力量，防止肩关节再次脱位。康复训练主要分有四个阶段，基本上每个阶段是2-4周，具体如下： 1、第一阶段在0-2周或4周的时候制动康复训练，肩关节贴胸外展位固定制动2-3周，术后第一天开始训练肘关节屈伸、腕关节和手的握力和钟摆画圈训练。在术后1周开始肩周肌肉的等长收缩练习和在无痛范围内进行肩关节各方向被动活动，每次15-20下，每日2-3次，治疗之后进行冰敷8分钟左右，使用0°的冰水混合物； 2、第二个阶段保护性的康复训练，如肩袖撕裂＞1cm，继续用肩关节支具或肩前臂吊带固定，在无痛范围内进行肩关节被动活动训练和主动助力活动训练，可以采用滑轮、棍棒、滑车这些器具辅助训练。但肩关节活动应该控制在肩平面以下，进行不同角度肩周肌力等长收缩练习和肩周肌臂力练习，手的抗阻肩胛骨运动，包括逐渐开始ADL的无痛范围之内训练，仍然是每组训练15-20下，每日2-3组； 3、第三个阶段增强肌力和康复训练，增加肩关节主动活动范围训练，在不引起肩关节疼痛的情况下，尽可能完成所有平面肩关节最大范围的活动度。可以采用肩滑轮、肩梯和肩关节训练器械辅助训练，进行盂肱关节，然后肩胛骨的运动，肩胛骨和肩袖稳定性训练。在12周之后逐渐开始进行肩外展运动，使肩关节活动基本恢复到正常范围，加强肩关节周围冈上肌、肩袖肌和肱二头肌肌力的抗阻训练。肌力训练应该强调高重复、低负荷和循序渐进原则，同时进行姿势矫正教育和肌肉的耐力训练。因为临床上经常见到患者是高低肩，然后翼状肩过来，每次训练30-40下，每日进行2-3组； 4、第四个阶段是运动功能恢复的训练，继续进行抗阻练习，加强三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的个肌力训练，增加三角肌和肩袖张力，进行日常生活活动中肩关节灵活性、协调性训练，本体感觉训练和负重上举训练，包括技巧训练和姿势矫正，每日2-3次，每次30分钟左右。

习惯性脱位常见于年轻患者，因为肩关节脱位都是由外伤造成的损伤，损伤之后关节脱位然后到医院复位。复位之后需要严格的制动，制动时间需要六个星期甚至三个月，恢复运动的时间要半年以上。对于年轻人坚持一个半月的固定、坚持三个月的制动、坚持半年的不运动是非常困难的，他们很可能会重返运动场、重新恢复运动，同样也容易造成新的损伤再次变成脱位，所以年轻人是最常见的。这些年轻人包括体育运动爱好者、职业运动员、武警战士、士兵，以及广大的初中生、高中生和大学生。动作大的原因主要是因为年轻人多数都是体育运动爱好者，或者本身就有职业上的需要。比如打拳击的，要在台上比赛、要用到肩膀，就容易出现二次损伤，造成习惯性的脱位。

肩关节脱位后，手法操作和手术切开都可以称为手术。复位以后一般要至少需要固定三周来维持肩关节的对位关系，这三周时间其实主要是让肩关节脱位以后造成的周围软组织损伤得到修复的时间。对于手法复位失败的病人，当然并不是很常见，需要做切开复位。尤其是肩关节早期脱位没有得到有效治疗，脱位的时间比较长，比如超过了两周或三周，有时候手法复位非常困难，则需要做切开复位。 切开复位后，想维持这个位置，除了做手术修补以外，有些时候也需要做石膏或者外绷带固定。所以肩关节脱位以后一定要进行固定，固定的目的就是稳定住肩关节，减少再脱位的可能性。对于反复的肩关节脱位，虽然可能每次闭合复位都成功，但是每次脱位术后都需要固定。对于脱位两次及两次以上的病人，建议去医院进行详细检查，这样的病人往往需要做手术来稳定住肩关节，才能减少以后再脱位。

左肩和右肩的脱位治疗的方法相同，所谓肩关节韧带断裂是相对而言，所有肩关节脱位的病人，尤其是前脱位，多数情况下伴有前关节囊的撕裂，肩关节囊内壁的韧带都会有撕裂。在治疗上来讲，闭合复位以后韧带会粘连和修复，这些韧带都是稳定肩关节囊的组成部分，并不能完全和关节囊分开。 有些肩关节脱位的病人会合并肌腱的损伤，在肩关节囊周围有一层肌腱，这些肌腱组织分别稳定肩关节的上侧、前侧和后侧，这些肌肉叫做肩袖。肩袖在肩关节脱位过程中可能也会合并损伤，但是肩袖损伤以后的自愈能力很差，往往肌肉会失去原有的张力，失去原有的作用。当肩关节脱位合并了韧带或肌腱损伤时，要判断是韧带还是肌腱损伤，如果是肌腱损伤，有时候需要做手术治疗来恢复肩关节的稳定性和正常的功能。

肩关节脱位患者大多在急性期进行复位以后要进行固定，固定的方法有很多种，最常用的是和胸壁收、内旋固定法，使肩关节相关的肱骨头附在肩胛盂内，保持一段时间使周围的关节囊进行修复，这样不容易再脱位，所以肩关节固定一般可以采用三角绷带或者支具的方法进行固定。 但是也不能固定时间过长，过长的固定会造成关节粘连，甚至僵直，所以在固定一段时间以后，一般是6-8周以后，主张患者要进行适度功能锻炼，要进行关节的旋转、前举、后伸、外展、内收等动作使关节能够恢复正常的功能。过去认为伤筋动骨100天，但是现在的骨科医生认为过长时间的固定对关节的功能影响比较大。所以不仅要及早固定，也要及早的功能锻炼，才能获得比较良好的关节功能。

肩关节脱位固定时间长短要根据患者年龄决定。对于年轻、有活力、脱位风险高的患者，一般建议呈外展外旋位三角巾固定四周左右。对于50岁已经有合并肩周炎，主要以冻结肩为主的患者，可以稍微悬吊1-2周，只要不感觉到明显疼痛，可以早期活动，因为合并肩周炎的患者更多的可能是粘连问题。 患者年龄越小，脱位几率越高，像20岁以下患者再脱位复发率达到90%以上，但50岁以上患者，再脱位率不到10%。