肥厚型心肌病

一运动就气短原因如下： 1、缺乏运动； 2、小心脏综合征：即患者心脏与身体大小并不完全匹配，因为每个人有正常的心胸比，如果心胸比偏小，运动以后血供不足； 3、心动过缓：正常运动以后，心率会直线增加，如交谈时70-80次/分的心跳，运动后能到110-130次/分，而心动过缓的患者并不能根据运动需要增加心率，可经常出现运动后气喘的现象； 4、其他：冠心病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄疾病，都会导致心脏供血受到影响。因为患者运动以后需要更多的心脏供血来保证身体需要，因此患者运动以后会出现气喘不适。 所以具体原因要具体分析。

肥厚性心肌病可引起患者猝死，其存在两方面原因，具体如下： 1、肥厚型心肌病为室间隔肥厚，左心室收缩时，室间隔和左心室室壁贴紧，此时非常肥厚的室间隔，堵住左心室向外射血的出口，引起左心室射血停顿。此种情况，可引起心肌供血减少，心脏骤停； 2、肥厚性心肌病也可引起各种恶性心律失常，如室颤。患者多数存在激动，如奔跑或较着急，发生情绪波动，或抽烟，引起交感神经兴奋，而后突然诱发恶性室性心律失常，发生猝死。

心肌劳损主要包括以下几种原因： 1、长期高血压：ST-T段会发生改变，心电图会报告心肌劳损； 2、长期冠心病：患者可能并没有特别的感觉，但心电图可能有早期改变，会报告心肌劳损； 3、长期大量饮酒：心脏受损，心电图会报告心肌劳损； 4、肺栓塞：心电图可以出现T波倒置，会报告心肌劳损； 5、其他疾病：扩张性心肌病、心功能不全、肥厚型心肌病等少见的病，心电图时都可能出现心肌劳损的表现。

早期心肌病通常无特异临床症状，但心肌病早期表现为在剧烈活动、过度劳累、情绪激动时，患者出现活动耐量下降，活动时会出现胸闷、心慌、胸痛、气短、心跳不规律等症状，立即休息后或平复情绪后，症状会很快得到缓解。心肌病类型不同临床表现也不同，具体如下：1、病毒性心肌炎：早期出现呼吸道病毒感染的症状，如咳嗽、咳痰、流鼻涕、扁桃体发炎等症状；2、肥厚型心肌病：通常多不明显，偶尔出现轻度的心力衰竭表现，如劳力性呼吸困难，心肌代偿过度收缩、舒张导致的心肌缺血引起心绞痛症状；3、扩张型心肌病：与肥厚型心肌病相似，查体时可闻及因半环扩大导致瓣膜反流的异常杂音。

室间隔厚度与年龄、性别有很大关系，但总体而言，12mm属于增厚。在成人，尤其男性12mm可能属于正常高线临界值，但对于儿童或者体格较小女性而言，12mm即属于异常现象。室间隔增厚常伴随左室前壁、后壁的增厚，通常提示左心室肥大，本身不属于疾病，但多数为心脏病的一种先兆。造成室间隔增厚的原因很多，成人可能以高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、瓣膜病以及运动员多见。而在儿童，心肌病，尤其肥厚型心肌病，先天心脏病如梗阻型心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变，以及心肌炎等，均会造成心肌肥厚。 临床通常可通过心超、心电图、心脏磁共振、基因检测等辅助检查增强诊断准确性。目前室间隔增厚一般以处理原发病为主，如降血压、纠正心脏畸形，外加辅助性治疗，如改善心肌能量供应、低盐低脂饮食，适当控制运动，用一些降低心肌耗氧量的药物等。此外，对于患者而言，后期随访非常重要。

窦性心动过速出现ST-T改变，不能与心脏病直接划等号，还需要进一步检查。窦性心动过速指正常窦性心律时，心率＞100次/分称窦性心动过速，一般无明显特异性，ST-T改变特异性不强。一般缺血可以引起ST-T改变，或者心室内压力改变、心肌肥厚，也可以导致心电图ST-T改变。 常见引起ST-T改变的原因，如冠心病、心肌病，包括扩张型心肌病或者肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病，还有比较严重心衰，均可以导致心电图ST-T改变。 出现心电图ST-T改变时，及时到医院进行确诊检查。如果怀疑冠心病，可以进行冠脉造影检查明确诊断。如果考虑心肌病或者有瓣膜病变，以及存在其它疾病，可以先进行心脏彩超明确诊断。

心脏病种类比较多，其相对应的病因可能完全不同，多数先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，通常是由于胎儿发育期出现问题或先天带来的心脏电路异常等导致，具体分析如下：1、常见心血管疾病：如冠心病、瓣膜病、心肌病、高血压性心脏病等，冠心病的原因通常是生活方式加慢性疾病，慢性疾病指高血压、糖尿病、高脂血症，生活方式指吸烟、肥胖、不运动等，但也有部分冠心病，属于遗传家族因素导致；2、心肌病：比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，通常可能涉及到后天获得原因，但也有先天性因素存在，比如肥厚型心肌病，目前更多考虑为基因变异引起；3、感染性心脏病：比如风湿性心脏病、急性心肌炎，通常在感染诱因的情况下，又出现针对心肌细胞免疫功能的异常，通常会出现心脏瓣膜改变以及心肌炎的改变等；4、心脏电路问题：比如预激综合征，常见于阵发性室上性心动过速，目前老年人中有较多此类心律失常，最常见于房颤、传导阻滞、心脏电路改变，其原因多与年龄变化有关，属于退行性改变。

心脏增大原因多种多样，正常心脏有右心房、右心室，左心房、左心室。心脏增大为心房、心室扩大，部分患者可以表现为局限性心房扩大，表现为单纯心房扩大。部分患者可以表现为全心扩大，左右心房、左右心室都扩大。心脏增大原因如下： 1、心肌病：如扩张型心肌病，为心脏全心扩大，左右心房、左右心室都扩大。限制型心肌病患者心肌舒张功能受限以后，表现为左右心房扩大。肥厚型心肌病只有在心功能不全的情况下才会表现为心脏扩大； 2、继发性心脏扩大：主要表现为高血压、先天性主动脉瓣病变、继发性主动脉瓣病变，或者特发性肺动脉高压。 因此，心脏增大要根据不同情况，做相应病因分析。

肥厚型心肌病的诊断需要多种资料结合，需要了解患者病史以及查体，之后采用辅助检查结果进行诊断。对于肥厚型心肌病患者，强调心脏彩超的结果，需要知道患者心脏肌肉厚度以及是否均匀增厚，是否存在非对称性增厚，心功能指标是最主要关注的检查。对于病人胸闷、心悸、胸痛、气短等症状，无法进行鉴别，需要客观听诊，病人心前区是否听到杂音，对于诊断提供一部分证据。 对于肥厚型心肌病真正的金标准需要做心脏肌肉活检，如果是肥厚型心肌病的病人，心肌活检看到排列紊乱、结构不一的心肌结构排列情况，才能够真正诊断病人是肥厚型心肌病。但无论结果如何，心脏彩超作为便宜，没有损伤性，又没有创伤性的检查，是非常重要的检查证据。

肥厚型心肌病以及向心性肥大是两个不同概念，从以下方面可以进行鉴别： 1、病因：肥厚型心肌病是原发性遗传性疾病，向心性肥大是继发性疾病，此类病人往往合并有左心负荷增加的基础疾病，包括高血压以及肺栓塞等； 2、病理解剖：肥厚型心肌病是非对称性心肌肥厚，主要集中在于室间隔，以及心尖部的心肌肥厚为主。向心性肥大是均匀性心肌肥厚，体现在于心腔向心性缩小，整体心腔缩小，以及无论前壁、后壁，室壁均匀性增厚； 3、病理结构：通过免疫组化发现肥厚型心肌病心肌结构紊乱、不整齐、大小不一，向心性肥大心肌结构往往都是肥大、均匀排列。