股骨骨折

股骨干骨折无论对青少年还是老年人，都是一种比较严重的损伤，特别是老年人，大多数家庭都面临着两难的抉择，老年人不但存在骨折，而且可能存在很多内科基础疾病，像冠心病、高血压、糖尿病、哮喘等，手术风险大，可能不会取得满意的效果。如果不进行手术，因为股骨干骨折愈合过程非常漫长，大多数需要3-6个月才能愈合，需要长期卧床牵引，而长期卧床可以引起卧床并发症，如肺炎、泌尿系感染、褥疮等，也可以危及生命。 所以对于老年人股骨干骨折，现在大部分患者在排除内科疾病的情况下，或有内科基础疾病得到有效控制的情况之下，可以进行手术内固定治疗。在手术内固定治疗以后，骨折端比较稳定，便于护理，可以进行早期功能锻炼、早期活动、早期下床，从而可以恢复患者正常功能和生活。

股骨骨折的牵引治疗适合于两种患者，第一是婴幼儿患者，即3岁以内的患者，第二是老年患者，因为身体伴有多种内科疾病，比如严重糖尿病、冠心病、高血压或其它疾病，而丧失手术机会，需要进行牵引治疗。 牵引治疗也可以达到使骨折愈合的目的，分为皮肤牵引和骨牵引两种，皮肤牵引是将绑带绑到小腿和大腿皮肤上，在床尾有秤砣负重、拉伸牵引。牵引重量比较局限，一般在10kg以内，不能进行大重量牵引，如果大重量牵引，可以造成皮肤的破溃；骨骼牵引是在骨头中间穿一根钢针，然后再将牵引的重量，如秤砣挂在钢针上，可以进行大重量牵引，即满足10kg以上牵引。而对于其它类型的骨折，比如骨盆骨折、髋臼骨折，如果无法手术，可以作为终极治疗的方法。

股骨骨折后遗症主要有以下几点： 1、股骨近关节面端出现骨折可引起创伤性关节炎，出现关节局部疼痛，影响肢体功能； 2、骨折愈合时可出现肢体畸形，影响功能； 3、骨折容易引起创伤性关节炎而出现慢性疼痛，异位骨化、骨化性肌炎及骨质疏松均可引起慢性疼痛； 4、由于治疗方法不当或手术时过度剔除骨折骨质，导致患肢不等长； 5、关节功能锻炼不足可遗留关节僵硬。

股骨骨折属于大手术，股骨骨折可分为股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨粗隆下骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折及股骨髁间骨折。 股骨属全身最长管状骨，硬度较高，周围肌肉发达，手术出血量较大，手术时间相对较长，容易出现感染等并发症。股骨骨折手术临床治疗相对于其它四肢骨折较为复杂，住院时间较长，花费也较多，因此股骨骨折属于较大手术。

股骨骨折并发症主要有以下几方面： 1、感染：股骨骨折手术以后容易出现感染，应积极进行预防。手术时进行无菌操作，术前合理准备，术后适当应用抗菌素预防感染； 2、骨折不愈合：延期愈合甚至出现钢板断裂，对于多发骨折或多段骨折，患者合并基础性疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病时容易出现骨折不愈合。医生手术操作时需要进行精准复位，以避免出现骨折不愈合，特别是骨折断端存在异物，需要彻底清除； 3、下肢深静脉血栓形成：患者手术以后下肢活动不足出现下肢肿胀，发生原因主要为骨折或手术以后患者处于高凝状态，此时血流动力学变慢出现静脉瘀血，引起肿胀，容易出现下肢静脉血栓。下肢静脉血栓预防主要应用低分子肝素，治疗主要是溶栓，预防出现肺栓塞导致生命危险。

股骨骨折愈合时间通常与患者年龄、骨折类型及治疗方法相关： 1、三岁内小儿多采用下肢垂直悬吊法的保守治疗，因年龄较小，愈合时间相对较长，通常三个月即可愈合； 2、3-8岁小儿主要采用下肢牵引加夹板外固定方法治疗，治疗时间需1.5-2个月，完全愈合时间相对较长，通常需3-6个月； 3、8-12岁患儿若错位不明显可采用保守治疗，即牵引加夹板治疗，此时患儿骨头具有塑形能力，可采用保守治疗。若骨折移位较为明显，需手术治疗，且愈合时间相应较长，通常需一年左右； 4、12岁以上或成年人基本采用手术治疗，多数患者一年左右才可愈合。

股骨骨折下床时间与股骨骨折类型有关。包括多点股骨骨折、粉碎股骨骨折、合并软组织损伤骨折、开放性骨折、闭合性骨折等。不同类型骨折下床时间不同。骨折下床时间与年龄有关，例如儿童骨折下床时间快，年龄较大患者由于骨质愈合较慢，所以下床时间较慢。一般患者单纯骨干骨折，下床时间需要3个月到半年。 具体个体存在差异。例如合并糖尿病、高血压、吸烟、营养不良导致骨折愈合缓慢，下地时间延长。所以具体骨折下床时间与每个人骨折愈合情况和患者随从性有关，下床过早、过重活动可以导致骨骼再发生骨折、移位，甚至会出现血管、神经、肌肉损伤。所以股骨骨折下床时间因人而异，因伤而异。

老年人股骨骨折的治疗方法较多，骨折范围较广，包括股骨颈骨折、粗隆骨折、股骨干骨折、髁上骨折、髁间骨折，每个部位骨折，治疗方法不同。老年人最容易发生粗隆间骨折，其次是股骨颈骨折。老年人股骨干骨折较少见，髁间骨折也较少见。所以老年人股骨骨折需要根据骨折部位、骨折损伤类型进行不同治疗方法。 粗隆间骨折患者即股骨上段骨折，一般采用髓内钉进行固定。老年股骨颈骨折根据类型选择空心钉固定，如果股骨颈骨折属于头下型或经颈型骨折，为改善患者生活质量一般采用关节置换方式，因为关节置换后很快可以下地，不影响关节功能，没有涉及到骨不连或骨头坏死情况。股骨干骨折患者需要根据患者情况进行髓内或髓外固定。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
大腿股骨骨折术后75天，如果愈合尚可，可以用拐杖辅助走路。大腿股骨骨折是临床常见的一种外伤，一般由于外力直接作用所导致，如车祸撞击、棍棒打击、高空坠落伤等，如果骨折断端刺破皮肤，还可出现流血等临床表现。患者会表现为局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，需要迅速包扎后，到医院进行X线、CT、核磁共振，判断骨与软组织损伤的严重程度。\n一般闭合性的稳定骨折，可以采取手法复位石膏固定进行处理。如果是不稳定性骨折或者开放性骨折，则建议患者采取切开复位内固定或者二期内固定进行处理，来恢复骨的连续性。通常情况下，在术后一个月左右，石膏固定后或内固定固定后，可以进行辅助拐杖的行走，但是不能过度用力。在术后75天左右的时候，可以嘱患者稍微用力，以骨折断端的微动来刺激骨的愈合，但是想扔掉拐杖独立行走，建议患者至少三个月以后，根据影像学结果，判断骨折的愈合情况，再决定是否脱拐行走。

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
你好，目前无法判断，建议看一下儿童骨科，还可以尝试手法复位治疗。