股骨骨折

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
你好，目前无法判断，建议看一下儿童骨科，还可以尝试手法复位治疗。

多关节挛缩，肯定会越来越严重，很多手术后的病人觉得手术很成功，骨折复位很到位，专业话讲已经达到解剖复位的标准，但是术后恢复却不好。恢复不好的原因是因为术后先要固定，手术之后大家认为需要静养，要保持关节静态恢复，不能让它动的太厉害，疼痛也是很重要的原因，一动就疼，所以很多病人耽误了黄金恢复期。 单关节可能只影响一个关节，可是多关节肘、膝、踝还有髋，这些影响是牵一发而动全身。如肘、膝、髋如果者出现问题，可能出现问题的关节没有太大问题，临近关节反而出现问题。如下肢股骨骨折，对髋关节和膝关节没有影响，但是很多患者股骨干骨折之后出现膝关节挛缩。就是因为我们对康复了解不够，制动时间过长，患者没有足够重视，对好关节造成影响，因长时间制动造成不必要的损失和不必要的伤痛。如果制动时间过长进行保守治疗没有作用，很多病人不注意，觉得短时间内没有问题，正常活动还好，半年或1年之后，突然发现骨折过的部位和正常健侧部位有差别，或者有时蹲不下去，或者出现疼痛。一旦出现问题，及时就医，找到专业康复科医生做评估和恢复，才是最好的选择，减轻病人痛苦，减少不必要并发症发生。

股骨骨折愈合以后取出钢板再次断裂，要根据骨折情况进行不同治疗，具体如下： 1、如果再次骨折以后断端没有移位，也可以采用牵引或者石膏进行保守治疗，这样也可愈合； 2、如果骨折以后断端错位、重叠、短缩或者成角畸形，要进行手术治疗。手术治疗包括采用更长的钢板进行固定，在骨折断端局部，要取自体自身髂骨进行植骨，促进骨折愈合，也可采用闭合复位，髓内针固定，对局部血液供应较少，也可达到愈合。如果不好愈合，可以在髓内钉固定的基础上，在断端局部取自体髂骨进行植骨，促进骨折愈合。 取钢板后会断裂是由于取钢板后，局部钉道造成骨质的薄弱处长期钢板固定，造成骨折有局部应力遮挡，这些地方骨质塑形不好，在受到暴力时或者过早负重会导致断裂。

儿童股骨骨折通常由外伤或暴力因素导致。家长在日常陪护儿童的过程中，需注意避免儿童跌倒、高处坠落以及受到机动车或者其他周围异物的撞击。儿童打闹游玩时，尤其要注意周围场所的安全保护措施是否到位。当儿童参加正常的体育活动时，应注意选择正规的学习班以及有经验的老师，在运动过程中进行适当的保护，可减少骨折的可能性。

目前为止还没有明确研究证据表明骨折后不能进行性生活，而是不能过早进行性生活。一般在骨折术后2-3个月以后，进行X光片检查，有明确骨痂形成，而且骨折端没有硬化、没有移位，钢板固定可靠、内固定有效的情况下，可以适当进行性生活。 但是性生活过程中一定要注意保护，避免因为意外而造成骨折端意外受力，造成骨折再移位、再骨折等情况的发生。在进行性生活之前，最好咨询主治医师或相关泌尿外科医师，在征得同意以后才可以进行。

股骨是人体最强壮的骨头，最大的管状骨，需达到完全愈合后才能进行内固定取出。术后若骨折完全愈合无缺损，通常一年半至两年期间即可进行内固定取出。若存在骨折未愈合或延迟愈合的情况，则不可进行内固定取出，需在骨骼完全愈合，达到功能要求后，再进行内固定取出。 内固定取出时需遵循采取微创、有效的方法，因股骨强壮，取钉较困难，故需准备各种各样的配套工具。尤其是在不同医院进行内固定取出时，需调阅既往内固定植入体公司名称、器械型号，以准备相应的专用工具。

股骨干骨折相对受到的暴力比较强大，除了股骨干骨折之外，同时要注意其他脏器有没有损伤的可能，比如腹腔脏器、胸部，或神经系统有没有明显损伤，接诊时做相关检查，以免漏诊，单纯股骨干骨折，因为股骨内侧走行的是比较重要的血管、神经，股骨干骨折以后，会出现分离移位，这种错位牵拉可能会造成血管撕裂出血，还有骨折断端可能会刺破血管，造成大出血。出血比较多，可能就会造成出血性休克，需要输血抢救。神经、血管损伤，尤其是股骨下1/3骨折，股骨骨折远端因为腓肠肌牵拉，会向后移位，损伤后方的腘血管，还有坐骨神经。血管损伤，会出现远端肢体缺血，甚至坏死，神经损伤远端肢体就会出现麻木、没有知觉、不能活动等情况。

肺动脉栓塞是肺动脉被血块、赘生物、羊水、空气等阻塞，患者常出现呼吸增加、缺氧、发绀等表现，严重者可出现呼吸心跳骤停，甚至危及生命。本病好发于中老年人、创伤患者、股骨骨折或股骨颈骨折、长期卧床、长期不活动的人群等。临床建议积极治疗，如溶栓、抗凝等，随着新型的抗凝溶栓药物的出现，溶栓成功率较以往有提高。

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。

膝关节的上面为股骨下面为胫骨，前面有髌骨，一般膝盖摔伤最常见为髌骨骨折；第二常见为胫骨骨折；第三则是股骨骨折。髌骨一般在跪下去时都可能会出现损伤，所以常见的还是髌骨骨折。具体判断标准如下： 1、有骨折则疼痛十分严重，且关节周围均有痛；而如果为某一点疼痛，其它部分不痛，有可能没有伤及骨头； 2、如果关节肿胀十分严重，特别是有淤血，表示关节内有出血。一般关节内出血，多数患者都存在骨头损伤，所以如果肿胀很严重，表示已经伤到骨头； 3、患者如果不能负重，一负重就疼的很严重。患者一踩疼的很厉害，可能伤及骨头； 4、X光片：最好的判断方法是X光片检查，发现有骨头损伤则可明确诊断。而有些骨折较不明显，目前可以通过核磁共振诊断。