股骨颈骨折

股骨颈骨折如果发生移位，需要根据移位的程度决定治疗方法，因为根据股骨颈骨折发生的位置以及骨折线与正常躯干的方向，分为了外展型和内缩型等。如果患者处于外展型的骨折，骨折线移位比较明显，这时候很难能通过相应的保守治疗方法维持骨折对位对线，需要进行手术治疗。如果骨折移位轻微或者不严重，可以需要戴丁字鞋，或者是通过下肢皮牵引的方法，维持患肢相应的功能位置，减少骨折侧下肢的内外旋活动，保证骨折能够充分的愈合。

股骨颈骨折的治疗，可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要适用于全身情况较差以及合并有严重的心、肝、肾、脑疾病，病人伤后无法耐受手术，无法耐受麻醉，以及新鲜没有移位的股骨颈骨折，可选择保守治疗。保守治疗病人卧床时间较久时会导致泌尿系感染、肺部感染、褥疮、静脉血栓等并发症。目前股骨颈骨折后，只要患者可耐受到麻醉及手术，多数病人都选择手术治疗。手术方式主要分为骨折的复位内固定以及关节置换。具体选择何种治疗方式，建议到正规医院，听从专科医生的建议，选择适合病人条件的治疗方式。

股骨颈骨折的术前准备，无论是左侧还是右侧都是一样的。因为股骨颈骨折多发于中老年人，而这部分病人多合并有较严重的内科合并症，或者由于营养不良导致病人对于麻醉以及手术创伤后的失血的耐受性下降，所以在入院后要完善血液学检查。如果病人合并有贫血，则在术前纠正贫血、增强抵抗力。如果病人有严重的营养不良，则在入院后加强营养支持，多吃些高蛋白食物，使白蛋白升高到可耐受手术和麻醉的高度，利于术后的伤口恢复。另外，合并有肺部感染、泌尿系感染等感染性疾病的病人，入院后要控制感染。术前有吸烟习惯的病人，在入院后最好戒烟，避免吸烟，防止术后长期卧床，导致肺部感染。

麻醉方式的选择，主要取决于手术医生的喜好和就诊医院的麻醉团队的能力。2014年，美国骨科协会发布老年髋部骨折的指南指出，建议选择椎管内麻醉或者全身麻醉，对于病人的恢复以及手术时间、失血多少没有明显的差异。 所以对于麻醉的选择，要根据就诊医院跟主刀医生的喜好以及就诊医院麻醉团队的能力，来选择具体的麻醉方式。股骨颈骨折主要的麻醉方式有椎管内麻醉以及全身麻醉。 只要就诊医院、麻醉团队的能力足够强，椎管内麻醉以及全身麻醉对病人术后的影响没有明显差异。目前无足够证据证明全身麻醉对患者术后的记忆力、计算能力有较大影响。

股骨颈骨折是指发生在股骨头和股骨基底部之间的骨折。由于解剖位置和血供特点，所以这个部位发生骨折后，坏死的可能性较全身其他部位高。据文献报道，其骨折后，发生坏死的可能性在20%-40%之间。股骨颈骨折发不发生坏死，主要和骨折部位有关。如果骨折发生在股骨头下，发生坏死的可能性会大些。另外，骨折后，骨折线与股骨颈之间的夹角，与坏死也有一定关系。当坏死<37º的时，发生坏死可能性大，>40º时发生坏死的可能性较小，但并不是不会坏死。股骨颈骨折发生坏死，一般发生在骨折后的2-4个月，最长可达到术后4年，所以股骨颈骨折后临床观察期至少要观察5年，没有发生坏死，往后发生坏死的可能性才较小。

下肢肢体在手术后出现肿胀，基本所有的下肢骨折的病人，手术后都会出现这种现象。一般只要完善相关检查，排除静脉血栓、肾脏、心脏等疾病所导致的肢体肿胀。处理方法是抬高患肢，在受伤肢体下垫枕头或者使用专用的腿部抬高垫，进行肢体抬高，尽量屈伸踝关节，进行下肢肌肉的主动收缩活动，以促进静脉回流，尽快消除肢体肿胀。如果肿胀一直存在，无法判断是什么原因引起的，建议到正规医院，找专业医生进行判断、治疗，以免延误病情。

随着人口进入老龄化，骨质疏松患者越来越多，股骨颈骨折作为骨质疏松人群较好发的一种疾病，因为老年骨质疏松，骨质比较脆，可能轻微外伤就容易导致股骨颈骨折，股骨颈骨折治疗成为目前临床医生比较头痛的问题，因为股骨颈骨折有两大难题，目前困惑着临床所有医生，股骨头坏死还有股骨颈骨折不愈合，对于这种股骨颈骨折，如果身体条件允许，建议患者家属动员患者积极进行手术，病人可能存在一些内科疾病，但是从利弊衡量来说只要手术评估没有太大问题，还是建议行手术治疗。手术治疗一般分为股骨颈闭合复位内固定，还有进行髋关节置换，髋关节置换又分为半髋置换还有全髋置换，主要根据患者年龄和医生专业判断为患者选择。股骨颈骨折通常被人说成是人生最后一次骨折，因为老人保守治疗的话，卧床休息时间比较长，较容易发生脑梗、血栓、肺炎、褥疮，所以临床医生治疗，还是比较积极的，建议积极手术治疗。

以前很多病人对手术有一种恐惧心理，经科普或者宣教知识增加后，很多病人愿意接受手术治疗方式。研究表明，股骨颈骨折患者均需手术治疗，即股骨颈骨折手术适用于所有患者，因为股骨颈骨折患者通常是完全骨折，理论上讲需要卧床休息3个月方可痊愈，但患者无法保证在此期间不移动，移动后骨折部位旋转、移位，仍然需要手术，而且股骨颈位置不稳定，容易缺血坏死，后果较严重，所以通过手术切开复位内固定或者关节置换治疗后，对患者较好。

股骨颈骨折有多种分类方法，按骨折的部位分类，分为头下型、经颈型及基底型骨折。这种分类方法的临床意义主要是不同类型的股骨颈骨折对血运的破坏有区别，影响了骨折的不愈合及股骨头坏死的发生率。头下型骨折对血运的破坏最大，尤其是移位的头下型骨折，骨折不愈合及坏死率非常高。经颈型骨折次之，基底部骨折对血运破坏相对比较小，但易发生骨折的畸形愈合。 总之，骨折发生部位越高，骨愈合能力越差，发生坏死率就越高。头下型骨折和经颈型骨折是关节囊内的骨折，骨折发生后肢体肿胀及瘀斑不明显，而基底型骨折为关节囊外的骨折，临床可以看到相对明显的肿胀及瘀斑。

股骨颈骨折的治疗方法在临床上有很多种，包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括卧床休息、丁字鞋固定及牵引治疗等。手术治疗包括空心钉内固定、钢板内固定及人工髋关节置换术。 股骨颈骨折的治疗首先要对患者的健康状况、骨折类型、骨质情况、患者及家属的期望程度等作出综合的评估，对于治疗方法的选择及预后有着极为重要的意义。针对于老年患者，尤其是高龄患者而言，股骨颈骨折致死的主要原因不是直接来源于骨折本身，而是长时间卧床导致或者诱发相关并发症，比如坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮及心脑血管疾病等。所以针对于老年患者，骨折的治疗目的首先在于缓解疼痛，最大程度恢复肢体功能以及预防并发症的发生。