股骨颈骨折

股骨头坏死或者称股骨头无菌性坏死病因有很多。临床上比较常见的，比较公认的，主要的原因在于股骨头局部的血液供应受阻，常见有： 1、创伤可以导致股骨头的坏死，比如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位，甚至髋关节扭挫伤。 2、药物，比如在非典的时候大量使用激素，非典治好后，很多人出现了股骨头的缺血坏死。其他如哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患，如果长期大量使用激素类的药物，有很大的可能会出现股骨头缺血坏死。 3、询问是否有长期饮酒、大量饮酒的历史。因为酒精可以刺激导致股骨头的坏死。在大量饮酒的人群中，由于酒精在体内的蓄积，可以导致血脂的增高和肝功能损害，血液黏滞度增高以后，血流速度减缓，容易导致在股骨头局部血运出现栓塞而引起骨的缺血坏死。

股骨颈骨折多发生于老年人，年轻人也有，年轻人发生这类骨折意味着高能量损伤。大部分股骨颈骨折都要经过手术治疗，一般闭合复位，在透视下打三枚空心钉固定。 但是有些病人年纪比较大，65岁以上的老年人发生股骨颈骨折，并且骨折移位比较明显，也可以采用人工关节置换治疗。做这种手术要严格掌握手术指征，不能滥用。 人工关节置换也分两种，一种叫股骨头置换，一种叫人工全髋关节置换。比如老年人年纪比较大，体质比较差，身体的合并症比较多，寿命可能在10年甚至5年以内，就采用人工股骨头置换。 因为人工股骨头的使用时间一般比较短，手术很快就结束，一般20-30分钟手术即可结束，所以患者恢复比较好。 另外，部分身体条件比较好的老年人，预计寿命有20年以上，即进行全髋关节置换。

陈旧性股骨颈骨折指的是三个月以上的股骨颈骨折的病人。一部分病人由于早期没有得到明确的诊断，等到确诊时发现骨折端已出现明显移位、下肢出现短缩畸形、行走和负重时髋关节会出现持续性疼痛。另一部分病人虽然经过固定治疗，但因各种原因，骨折端又出现移位，且内固定退出，出现失效的情况。针对此类型的病人，医生首先需考虑病人的自身修复能力和健康状况。年轻患者可再次进行手术治疗，复位后可加用带血运的骨瓣移植来改善骨折周围的血循环情况，以促进骨折的愈合，同时也可预防股骨头坏死的发生。年龄大的病人，因自身愈合比较困难或已经出现股骨头缺血坏死，可考虑进行人工髋关节置换手术。

胯骨疼其实原因很多。临床上我们特别关心的胯骨疼，首先跟外伤有关，比如说不小心被磕了，不小心跌倒了，不小心胯部被东西侧面给撞击了一下。 但是胯骨疼在临床上最常见的原因是股骨头问题，这个特别要引起大家的重视。因为这个疼痛其实大家病急乱投医，有时候不知道胯骨疼是看神经外科还是骨科。但是实际上看哪个科都可以，因为大家都有专业的知识。 跟大家讲首先胯骨疼有没有受过伤，如果受过伤，特别要小心有没有股骨颈骨折，特别是我们进入老龄社会，下雪或者地上有沙子或者泥，滑了一下发现腿一动就疼，最重要的脚心拿个手扣一扣，一敲就疼，这是一个股骨颈骨折的典型表现。 一敲脚心胯骨疼，那就是股骨颈骨折到医院看骨科，这是一个非常简单易学的检查。就是脚心敲一敲，把腿伸直一敲就疼。进入老龄社会特别骨质疏松的人越来越多，还有各种疾病的原因会用一些激素，用了激素的以后，特别容易出现股骨头坏死。 这个要特别警惕。因为股骨头本身它是一个活动的球形关节，血供本来就不好。在各种各样的因素下就会出现。 原本是个球形的东西，某一个地方出现塌陷就会出来胯骨疼，而且它的特点是有重力作用的时候疼，比如一站起来就疼，一走路就疼，腿的活动范围受限，把腿往内、往外、往前、往后及旋转的时候疼痛会加重。 特别是有骨质疏松，近期或者一两年之内用过激素类药物，就要警惕是不是有股骨头坏死。其实骨头坏死诊断特别容易，一个股骨相关的检查，不管是X光还是CT都可以明确诊断。 特别困难的情况下，才需要做髋关节核磁共振，能够诊断出早期股骨头坏死。因为早期发现，早期干预以后，一部分股骨头坏死是可逆的，可以恢复正常。

股骨颈骨折后大多以手术为主，但仅为轻微骨折且骨折无移位，或合并其它疾病无法耐受手术时，可选择保守治疗，但患者应绝对卧床6-8周，避免盘腿、侧卧，防止不良应力及股骨头坏死，同时应做好护理措施，防止皮肤压疮。另外，在进行下肢牵引治疗时，应保持力线正常、牵引力量均衡，而且骨折后3个月内，患者下肢避免负重，以免引起股骨头坏死。应根据骨折愈合情况，在医生指导下进行适度功能锻炼，定期复查，可逐渐恢复。

股骨头坏死是股骨颈骨折最严重的远期并发症，股骨头位于关节囊内其血供主要有股内动脉系统、圆韧带动脉系统和起自关节囊外动脉环的颈升动脉系统三个来源，其中颈升动脉系统占主要地位。当股骨颈发生骨折后，骨内动脉系统肯定有损伤，股骨头血运便依靠残留的部分颈升动脉系统，以及尚存血供的圆韧带动脉系统供应，外力损伤后可致颈升动脉血管的损伤以及关节囊内的积血压力增高，影响其血液供应。换言之，一旦主要血管系统损伤，其他血供系统难以代偿，残留血运难以营养全部股骨头，久而久之将发生股骨头坏死。

股骨颈骨折分型有很多，概括起来主要有根据骨折解剖部位、骨折线方向和骨折移位程度三种分型方法，具体如下： 1、根据骨折解剖部位分型：股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底部型；根据骨折线位于关节囊内还是关节囊外，可分为关节囊内骨折和关节囊外骨折； 2、根据骨折线方向分型：主要是根据骨折线与水平线的夹角分型，Ⅰ型夹角为30°，Ⅱ型夹角为60°，Ⅲ型夹角为70°，夹角越大骨折线越不稳定，骨折不愈合率越高； 3、根据骨折移位程度分型：也就是临床工作中比较重要和常用的Garden分型，Ⅰ型是指不完全性骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型也包括嵌插型骨折；Ⅱ型为完全性骨折但没有移位；Ⅲ型是完全骨折，但有部分移位；Ⅳ型是完全骨折及完全移位。该分型中由Ⅰ-Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度逐渐递增，而骨折不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。

股骨颈骨折有不同的手术方法，如果没有明显移位的骨折可以采用空心钉方式、打内固定的方式进行手术治疗。如果采用空心钉的这种方式进行固定，手术之后也可以早期下地，但是一定要注意下地的时候要拄双拐，减少患肢的负重，同时要尽早在床上进行下肢的肌肉锻炼，包括抬腿锻炼、外展锻炼和髋关节屈伸锻炼，目的是为了避免长期卧床导致的相应血栓并发症，以及导致肺部感染等并发症。需要加强肌肉收缩，防止骨折之后出现肌肉萎缩。进行关节置换的患者，在早期一定要根据手术入路的不同差异，注意体位的限制，预防在早期出现的关节置换术后的脱位，其它锻炼方式包括髋关节周围的臀中肌锻炼，以及抬腿进行股四头肌肌肉锻炼。同时如果出现血栓高危因素，应该加强下肢的肌肉收缩，包括小腿肌肉收缩，减少发生血栓的风险。

股骨颈骨折首先应该保证骨折愈合，如果采用保守治疗，至少应该让患者在卧床4-6周以上，让局部骨折稳定，当骨折稳定之后需要定期进行检查。了解骨折是否有移位，经常有患者在保守治疗过程出现移位，最后出现股骨头坏死，所以在保守治疗过程中定期2-3周复查X线，了解骨折对合的情况。如果到6周以上骨折对合已经满意，可以拄双拐的情况下，让患者在患肢不负重的情况下，下地逐渐进行活动，在床上开始进行直腿抬高的锻炼，以及髋关节外展锻炼。直腿抬高的目的是训练股四头肌，外展锻炼最主要是训练臀中肌，到将近2-3个月，需要进行髋关节的功能屈伸活动锻炼。

股骨颈骨折如果发生移位，需要根据移位的程度决定治疗方法，因为根据股骨颈骨折发生的位置以及骨折线与正常躯干的方向，分为了外展型和内缩型等。如果患者处于外展型的骨折，骨折线移位比较明显，这时候很难能通过相应的保守治疗方法维持骨折对位对线，需要进行手术治疗。如果骨折移位轻微或者不严重，可以需要戴丁字鞋，或者是通过下肢皮牵引的方法，维持患肢相应的功能位置，减少骨折侧下肢的内外旋活动，保证骨折能够充分的愈合。