股骨颈骨折

股骨头坏死病因目前尚未明确，主要包括以下方面： 1、创伤性股骨头坏死：髋部骨折、股骨颈骨折； 2、非创伤性：酗酒、滥用激素等； 3、先天发育因素：幼时髋关节发育不良、小儿缺血性疾病； 4、其他因素：血友病、系统性红斑狼疮也可引起股骨头坏死。 股骨头坏死众多因素中，酗酒和滥用激素最为多见，外伤居第三位，其他因素较为少见。

如果不是合并其他疾病而造成的股骨头坏死，可以完全进行正常的疫苗接种程序。而对于一些基础疾病所造成的股骨头坏死，就要根据基础疾病是否得到良好的控制，来决定是否能够注射新型冠状病毒疫苗。导致股骨头坏死的病因有很多，多数情况下是因为股骨颈骨折、髋部的脱位或者髋部的外伤所造成的股骨头坏死，这一类股骨头坏死的患者，完全可以正常接种新型冠状病毒疫苗。而有一些患者是因为长期饮酒所造成的股骨头坏死，这类患者只要没有严重的肝功能不良，也可以正常注射新型冠状病毒疫苗。临床上还有一部分股骨头坏死的患者，是因为患有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、肾病综合征，或者其它一些自身免疫性疾病，长期服用激素所造成的股骨头坏死。这类患者是否能够注射新型冠状病毒疫苗，主要取决于基础疾病的控制的状态，以及所使用的药物是否影响新型冠状病毒疫苗的注射。比如强直性脊柱炎的患者，如果没有使用生物制剂，在病情稳定的情况下，完全可以注射新型冠状病毒疫苗。如果是类风湿性关节炎所造成的股骨头坏死，类风湿性关节炎的病情控制的较稳定，也可以完成注射新型冠状病毒疫苗。但如果是系统性红斑狼疮、肾病综合征或者一些其它的自身免疫性疾病等。需要长期使用激素而造成的股骨头坏死，一定要在基础疾病得到良好的控制后，才能够注射新型冠状病毒疫苗。

激素联合环孢素治疗肾病时，两病可分别引起相关副作用，所以治疗时应观察患者用药反应，具体副反应如下：一、激素副作用：包括库欣综合征、骨质疏松、感染、消化系统疾病等。1、库欣综合症：激素最常见的副作用，这时患者会出现满月脸、水牛背、四肢纤细等表现；2、骨质疏松：应用激素时应服用钙剂和骨化三醇；3、感染：诱发感染时，应根据患者的具体情况应用药物;4、消化系统疾病：甚至会诱发消化性溃疡，这时应服用PP（质子泵抑制剂），如奥美拉唑等；5、其他副作用：如果长期服用激素，有可能会诱发股骨颈骨折等疾病，所以应用激素时，应服用钙剂和骨化三醇，可预防相应副作用。二、环孢素副作用：主要包括肾功能减退、多毛、牙龈增生等。所以应用环孢素时，要注意监测环孢素的血药浓度，让血药浓度不要太高，这样才能减少它的副作用。

妊娠哺乳相关的骨质疏松症是一种罕见的疾病，常在头次妊娠晚期或产后早期出现。临床表现为腰背部疼痛、身高变矮及椎骨骨折，也可以出现髋部疼痛和行动受限，严重者甚至可以出现股骨颈骨折，很多患者在发生骨折时才被发现。因此孕妇和哺乳的妇女需要注意钙剂的适当补充，可使用超声骨密度仪在孕期进行测量。 女性孕期在正常进食的情况下，不至于出现骨质疏松性骨折的发生，如果有这种情况出现，还是建议到骨质疏松专科就诊，排除继发性骨质疏松。我科曾经收治了一例类似的患者，35岁女性，二胎产后1个月发生了左侧肱骨疼痛和骨折，35岁不是骨质疏松的常规年龄，需要排除继发性骨质疏松的原因。到我科就诊之后，查血电解质发现血钙升高、血磷降低、甲状旁腺激素水平升高，诊断为甲状旁腺功能亢进。经过手术切除了增生的甲状旁腺，病情得到了明显缓解。因此，对于不明原因的骨折，一定要到骨质疏松专科就诊，寻找骨折的具体原因。

股骨头坏死最常见原因包括酒精性股骨头坏死、激素性股骨头坏死、股骨颈骨折，少见原因例如潜水员的减压病，还有结缔组织病、镰状细胞贫血，患者容易出现股骨头坏死，部分无法明确原因的称为特发性股骨头坏死。由于股骨头血供较为特殊，因此股骨颈骨折以后，容易导致股骨头缺血坏死，与股骨颈骨折移位程度和所在部位有关。 一般股骨颈骨折在股骨头下方，称为头下型骨折，骨折移位较明显，Ⅲ度、Ⅳ度移位容易发生股骨头坏死。酒精性股骨头坏死在北方较多见，饮用高度白酒后，容易发生股骨头坏死。现在较多疾病都需要用到激素，对激素敏感的患者，在半年内会出现股骨头坏死情况，需要及时到医院进行核磁共振检查。

股骨头坏死目前通过牵引治疗无效，并且没有任何循证医学证实，通过牵引治疗能够治疗股骨头坏死。对于股骨头坏死的预防，特别创伤性股骨头坏死的预防，例如髋部外伤引起的股骨颈骨折，可以通过牵引得到一定复位，进而保护残存血管。另外还有髋关节脱位或髋部外伤，可以通过牵引减轻髋关节内部因为出血、渗出造成髋关节压力增高影响股骨头血运，进而预防股骨头坏死。 牵引可以预防股骨头坏死，但确诊股骨头坏死后，牵引则没有治疗作用。在股骨头坏死早期，可以让患者避免负重，扶双拐行走，可以减轻股骨头压力，防止股骨头塌陷。因为股骨头一旦塌陷，可能需要进行关节置换手术。

股骨颈骨折病人一般不建议喝红酒，无论是红酒、啤酒、白酒，只要是含有酒精类饮料，都要尽量避免。由于在骨折的愈合过程中，酒精对愈合有部分不利影响，主要表现在以下几个方面：1、增加炎性介质：饮酒可以刺激机体正常的组织，导致体内炎症介质的增加。因此骨折之后，局部造成的损伤是无菌性炎症反应，局部有肿胀、渗出、积液等。炎症性反应大部分由创伤直接引起，随后是体内释放大量的炎症介质维持炎症。如果酒精刺激，可以导致体内的炎性介质释放增加，从而影响骨折愈合，导致疼痛、肿胀加剧；2、导致继发性损伤：饮酒可能会导致病人走路的稳定性下降，出现走路不稳、活动不当等，容易导致部分外固定的失效。因此打石膏、打夹板，活动不当也容易松动，甚至造成外部固定失效。有些病人不当、过早活动，或者使用患侧的肢体，会出现继发性损伤；3、不利于愈合：饮酒对骨质本身的愈合造成不利影响，由于酒精本身对骨的成骨细胞有一定的抑制作用，会导致骨折的延迟愈合或不愈合。

取钉一般指取钢钉，股骨颈骨折取钢钉通常6个月左右可以上班。股骨颈骨折发生率较高，除骨折不愈合外，还有非常重要或者严重的并发症，即容易导致股骨头的缺血性坏死。骨折对股骨头的血供会造成比较严重的破坏，因此骨折通常需要手术固定。手术固定后通常1年左右，骨折线基本消失，可达到比较牢固的骨性愈合。患者在愈合后正常行走2-3个月，如果没有出现异常的情况，没有出现髋关节疼痛、跛行，这时说明愈合良好，可以将钢钉取出。取出钢钉后，患者一定要扶着双拐部分负重行走1个月，因为过早负重可能造成局部血液循环的破坏，而出现股骨头坏死，有可能钉道的地方没有完全愈合，从而造成骨折。若1个月后影像学检查显示钉道部位已经基本愈合，患者可以去掉双拐完全负重，但不能剧烈活动，需要维持3个月左右，再通过影像学检查了解骨折和股骨的情况。期间口服活血化瘀、促进骨折愈合的药物，3个月后影像学检查若没有异常情况，可以继续观察。但是也要避免劳累和剧烈活动，避免受凉、吸烟、饮酒，取出钢钉6个月左右，再次进行影像学检查。如果未发现股骨头坏死、骨质密度异常，并且骨质的情况良好，就可进行正常活动，即可以正常上班。

完全性骨折需要复位治，骨头两端完全分离、断了，即完全性骨折。完全性骨折与不完全骨折治法相似，只是完全性骨折受到肌肉牵拉以及解剖特点的影响，复位较困难。完全性骨折可伴神经血管损伤，首选手术治疗，因为切开后，在现有监测条件下如C型臂，可在手术室拍片检查，复位后再内固定，如打髓内钉、钢板、换人工关节，股骨颈骨折可换人工髋等，这样可快速康复。患者康复后尽快恢复肢体的功能，提高生活质量。此外，中医骨伤科对正骨也有非常好的治疗方法。

随着我国目前生活水平的提高，中国进入了老龄化社会，关节置换的患者越来越多，很多人会问什么情况下需要关节置换？关节置换指征是什么？关节置换的适应症有九点： 1、非化脓性关节炎，包括类风湿、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、退行性骨关节病等等； 2、感染性关节炎，在静止期即以前有化脓性的关节炎，造成了髋关节的或者膝关节的破坏，患者关节疼痛、关节功能障碍需要手术治疗，也是关节置换的适应症； 3、骨折，像超过65岁的老年人股骨颈骨折，甚至70-80岁的患者股骨粗隆间骨折，现在也是关节置换的指征； 4、缺血性疾病，即股骨头缺血坏死，股骨头缺血坏死基本上有饮酒史、有激素服用史、有产伤史等等，造成股骨头的缺血坏死，但股骨头缺血坏死达到Ficat分型的Ⅳ期，这种情况下往往也需要关节置换治疗； 5、骨骼发育不良，患者有骨骼先天的发育问题，很多情况下也需要关节置换的治疗； 6、关节融合成形术后，患者既往有关节融合或关节成形的手术史，手术最后患者髋关节活动受限，有些患者可能对关节功能的要求，在这些情况下可能也需要行关节置换手术； 7、关节重建术后失败，有些病人在做关节重建手术后手术失败，在这种情况下，可能也需要关节置换治疗； 8、累及关节周围的骨肿瘤，特别是恶性骨肿瘤，在这个情况下可能也需要关节置换治疗； 9、遗传性的疾病如软骨发育不全，也需要关节置换治疗。