股骨颈骨折

粗隆间骨折属于髋部的骨折，该病是脆性骨折，与股骨颈骨折相比，发生骨折的位置稍偏下，这种骨折的特点为出血较多，疼痛较严重，患者屈伸髋关节的时候，会产生较明显的疼痛症状，常发于高龄的老年人，发病后并发症较多，所以这种骨折的预防和治疗非常重要。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，血液循环较差，愈合速度比其它部位骨折明显缓慢。即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。具体下床时间无具体规定，需要依据患者病情以及恢复情况决定。如果股骨颈基底部骨折，位置尚可，骨折愈合较快。年轻人愈合较快，一般在3个月左右可以下地活动。但是下地以后不能完全负重，需要拄拐，早期尽量减少负重。可以进行较为轻微的刺激，促进骨折愈合即可，但需禁止完全负重。 如果病情较为严重，例如股骨颈头下型骨折、头颈型骨折或移位较为明显的骨折，这些骨折通过复位固定以后，血液循环较差，愈合时间较长。患者平时需要尽量躺在床上，时间要尽量延长，最少需要6个月的时间，6个月以后可以尝试下床进行较为轻微的活动，避免进行剧烈活动，否则会加重病情。

一旦发生股骨颈骨折，不管是内固定和人工关节置换手术，或者患者不能接受手术，都要有很好的功能锻炼指导。股骨颈骨折如果不进行指导，患者就会存在误区认为伤筋动骨应该躺在床上，但躺在床上就可能导致老人死亡。 股骨颈骨折发生以后无论是否手术，都要积极指导患者坐在床边，甚至扶行步架站在床边走。有些家属认为骨折不能动，实际这时只要用手扶着受伤腿的膝关节和脚踝，让老人用两个好手和一条好腿在床上转，助手扶着受伤的下肢跟着身体纵轴一起转，这样患者就可以从躺在床上转到床边，坐在床边把两个膝关节垂下来，就可以坐起来，只要保证受伤的肢体跟身体纵轴平行。 然后让患者下地，旁边要有两个助手扶着胳膊，让患者用健侧腿用力，就可以站起来，受伤的腿只要不负重也不疼。所以在专业指导下要让患者坐起甚至站起，这样老人就可以正常吃东西、上厕所，而且很多人坐起、站起，立刻就改善精神状态，和躺在床上完全不同。

股骨颈骨折一般分为两种手术方式，包括内固定手术和人工关节手术。保髋的股骨颈骨折复位内固定与普通骨折相同，一般在术后三个多月，患者能够下地正常行走。行人工关节手术的患者，术后第二天就能够下地，股骨颈骨折选择内固定手术属于保髋治疗，年纪轻的患者需要尽量采取该方式。 股骨颈内部供应股骨头的血供较特殊，一旦损伤则容易发生股骨头坏死和骨折不愈合。因此，年纪轻的患者进行内固定手术以后，需要定期到医院检查明确骨折有无移位，是否在较长时间后，骨折还没有按时愈合，但没有出现股骨头坏死的情况。 此外，老年人行人工关节置换手术以后，可以很快下地，避免长期卧床引发一系列并发症。现在人工髋关节技术较为成熟，多数情况下能使用20年以上，因此高龄老人直接进行人工关节手术是一种明智的选择。

目前股骨颈骨折后，多主张积极的手术治疗，目的是为了让患者早期下床，防止长期卧床引发一系列的并发症，例如肺炎、尿路感染、压疮等，进而导致患者病情恶化。根据国际数据显示，大概有80%的老人在卧床休养不进行手术的两年内，可能会去世，因此股骨颈骨折需要采取积极的手术治疗。个别患者因为受伤时，骨折断端嵌压，位置较好较稳定，因此可以不进行手术治疗，但需要定期到医院检查。如果骨折移位，则需要手术治疗。 股骨颈骨折在髋关节中，属于特殊部位的骨折，因为对股骨头的血供存在一定影响，容易产生骨折不愈合和股骨头坏死。采取内固定手术治疗时，一般都积极采取保髋方法，手术以后需要定期到医院检查，明确有无内固定手术以后的骨折移位，有无骨折不愈合、股骨头坏死等。如果出现此类情况，可能还需要调整，需要进行关节置换手术。如果老年人的股骨颈骨折位于头下型，则对股骨头的血供影响最大，骨折移位明显时，需要直接采取人工股骨头置换或全髋关节置换手术，避免老年人后期进行二次手术。

股骨颈骨折发生后，大多数情况下需要手术治疗，以下情况可以选择保守治疗： 1、股骨颈骨折无移位性：这种情况在Garden分型内称为Garden Ⅰ型，如果因为各种原因患者不愿意选择手术，可以尝试保守治疗。卧床休息，避免髋关节负重，因为负重很可能使无移位性股骨颈骨折产生移位，一旦移位必须进行手术治疗； 2、高龄股骨颈骨折患者：因为身体条件很差，无法耐受手术，此时也可以选择保守治疗。患者需卧床休息，避免下肢负重，口服钙剂、维生素D、双磷酸盐以及强骨、壮骨的药物，帮助骨质愈合。但是上述药物主要是对抗长期卧床所带来的钙的丢失、骨质疏松，当然在一定的程度上也可以帮助股骨颈的愈合。 绝大多数情况下股骨颈骨折都要通过内固定或置换才能真正地解决问题，很多患者坚持保守治疗，卧床休息半年甚至1年时间，最终仍需进行关节置换，所以如果无特殊原因，建议股骨颈骨折患者尽量选择内固定或人工关节置换，且需尽早治疗。

股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底部型，对于头下型股骨颈骨折而言，最大的问题是血液供应完全中断，容易发生股骨头坏死，或容易发生骨折不愈合。因此对于股骨颈骨折头下型的骨折，要根据患者的年龄来选择治疗方案。如果患者在65岁以下的中青年，甚至于更年轻患者，即便可能发生坏死不愈合，首选空心钉内固定治疗，定期随访、定期观察。如果发生坏死，可以再置换，如果没有坏死，即可保留自己的髋关节； 对于65岁以上的头下型股骨颈骨折，可以直接选择人工髋关节置换。人工髋关节置换是对于股骨颈骨折治疗效果最肯定的一个方案。做完手术后，即可迅速恢复到骨折以前的正常水平。因此，对于老年患者65岁老龄的头下型股骨颈骨折，首选人工髋关节置换术。

头下型股骨颈骨折治疗包括以下几点： 1、外展骨折无明显移位的嵌插性骨折，可用持续皮牵引；老年患者应鼓励采取半卧位，进行股四头肌收缩运动，踝关节和足趾屈伸运动，3个月后可考虑扶拐下地行走；骨折愈合在6个月后可以脱离拐杖，内收骨折或存在移位骨折需要先进行皮牵引或骨牵引，暂时固定患肢于外展内旋位，7-10日内进行内固定手术；内固定方法较多，较常用在X线检测下，于股骨颈内应用3-4根带螺纹钢针进行固定或滑动加压螺钉进行固定，打击入股骨颈中央，但会破坏股骨颈内唯一血供，造成术后股骨头易发生坏死，无加压作用，打入后易造成骨折线分离导致骨不连； 2、65岁以上患者股骨颈头下型骨折，对于明显位或旋转者，发生股骨头缺血性坏死概率较高，容易造成骨折不愈合或愈合时间较长，此类人群避免长期耐受卧床治疗；如果情况允许，应该尽快进行手术治疗，即人工关节置换手术治疗，可以更快让患者恢复正常生活节奏。

股骨颈骨折常被称为老年人最后一次骨折，如果治好，老年人可以行走如初，若无法治愈，可能出现骨折不愈合、感染、股骨头缺血坏死等情况。随我国人口老龄化增加，股骨颈骨折的老年患者逐年增多，目前随着医学发展，老年人股骨颈骨折仅需经过积极正规治疗，基本均可恢复行走功能。 股骨颈骨折常见于老年人。由于年龄增长，老年人骨质疏松、骨强度下降、股骨颈较脆弱、髋部周围肌肉萎缩无法固定股骨颈，导致患者稍微扭转或摔倒，即可出现股骨颈骨折，甚至部分老人无明显外伤，也可发生股骨颈骨折。

股骨颈骨折手术后屈腿疼痛原因主要包括以下几点： 1、术后早期常见伤口感染，为术后细菌侵入引起，可出现局部疼痛，此时需进行抗感染治疗。术后晚期由于功能康复训练不足，可出现关节僵硬，进一步引起肌肉萎缩，导致慢性疼痛； 2、骨化性肌炎，临床上骨化性肌炎导致的局部疼痛并发症较少，可通过服用消炎镇痛的药物进行缓解，必要时还可进行化疗及放疗治疗； 3、若活动导致骨折不愈合，可引起局部疼痛； 4、关节置换后出现关节脱位，也可引起局部疼痛。