股骨颈骨折

股骨隆粗间骨折是人体骨折中平均发生年龄最高的骨折，平均的发生年龄在75岁左右，股骨粗隆间骨折大多数都是老人。骨折对于患者的风险很大，保守治疗患者需要长期卧床3个月左右，但很容易遭受卧床的并发症，包括呼吸、泌尿系感染、褥疮、血栓以及骨折移位等。通常建议能手术就手术，手术治疗是首选。 手术治疗方法，通过髓内固定，现在更多的是通过髓内钉，在股骨里插一根髓内钉，通过交锁螺钉使骨折固定，也是相对比较微创的方法，手术时间也不是很长，出血量也不大，通常的老人还可以耐受。粗隆间骨折与股骨颈骨折不相同，骨折本身的愈合率较高，粗隆间骨折需要做关节置换的患者不多，大多数患者可以通过内固定达到骨折愈合，以及最终功能的恢复。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

老年人股骨骨折保守治疗方法需根据骨折部位决定，包括以下几点： 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及部分粗隆下骨折：可进行牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引，同时需进行放射线治疗； 2、股骨干骨折：股骨干骨折多采用牵引配合夹板外固定进行治疗； 3、股骨远端骨折：股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折如股骨内侧髁骨折和外侧髁骨折，此时可采用石膏外固定，通常采用骨牵引及皮牵引进行治疗。 患者在无法耐受手术的情况时均需采用保守治疗，若可手术治疗，应尽量手术治疗。

右侧股骨颈骨折的恢复时间，具体如下： 1、内固定手术：切开复位内固定或者小切口，甚至于微创，做手术复位之后打钢板和螺钉固定，此时恢复较慢，一般3个月起步，半年左右才能够完全好。 3个月时很难完全愈合，也不安全，因为很多病人会出现远期坏死，比如1-2年之后股骨头坏死，所以一般半年最好，也就是半年以内只能以休息为主； 2、老年人关节置换手术：做关节置换手术，即人工关节，3-5天可以很快恢复。

股骨头坏死的形成时间分为以下几种： 1、药物性股骨头坏死：即长年累月使用激素，几年甚至于几十年的时间才能够形成； 2、酒精性股骨头坏死：跟药物也一样，也是长年累月的损伤，导致股骨头坏死； 3、外伤：比如股骨颈骨折，无论做手术还是不做手术都会有比较高的风险。当然，如果是股骨颈骨折移位不做手术，很多人基本很快就会坏死。如果股骨颈骨折，一旦血管没有供血之后，股骨头很快就坏死，约3-5个月时间。

骨不连也称为骨折不愈合，表现为疼痛、断端异常活动，治疗以手术为主，是指四肢长骨骨折经过治疗、固定后，超过9个月仍无骨折愈合迹象，且连续观察3个月以上无愈合进展者，可判断为骨不连。对于某些特殊部位的骨折，如股骨颈骨折，愈合时间超过3个月，即可判断为骨不连。

髋关节置换的手术适应症，大概分为以下四大类： 1、骨折类疾病：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头骨折、髋部骨折等； 2、骨关节炎：髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等，这类关节炎也是手术适应症； 3、骨肿瘤：髋部骨肿瘤，也是关节置换手术适应症； 4、先天性髋关节发育不良：先天性髋臼或髋关节发育不良，即DDH，可引起髋关节活动受限、髋关节畸形，也是手术的适应症。

髋疼尤其在儿童时期，患者无法走路，甚至出现一个腿长、一个腿短，走路踩地疼，通常是髋关节滑膜的嵌顿所致。由于儿童的蹦跳活动使滑膜嵌顿在股骨头和髋臼，反复磨损、充血、水肿后出现疼痛，通过中医手法很快可以解决。 成年人髋疼的常见病，如果病变在大粗隆部位，大粗隆的滑囊炎可以引起髋疼。在大粗隆部位大腿的外侧，也可以出现滑膜嵌顿导致疼痛。还应考虑股骨头出现问题，即是否有股骨头的缺血性坏死，该疼痛主要在大腿根部前侧，患者无法坐下、盘腿，通常四肢试验是阳性。还有外伤引起老年人的股骨颈骨折，患者一定要到医院进行检查，依据疼痛的部位和性质明确诊断，由此才不会耽误病情。

髋关节置换术就是把晚期髋关节疾病，或者股骨颈骨折的病人，进入指征区以后，通过手术入路到髋关节，把毁损的股骨头截掉，截掉股骨这侧插股骨柄，髋关节这侧因为已经出现软骨磨损，用髋臼锉研磨出合适的大小形状，然后装入髋臼假体。髋臼假体里面要装衬垫，衬垫可以是聚乙烯，是高级塑料，有抗磨损的聚乙烯成分。也可以是陶瓷，在股骨侧对应装上股骨头，股骨头可以是陶瓷也可以是金属。 现在通过生物力学的研究发现，股骨头如果是陶瓷，跟对侧的聚乙烯搭配，或者跟对侧的陶瓷衬垫搭配，可以降低磨损性能，延长人工髋关节假体的使用寿命，所以现在的人工髋关节置换手术基本上都包括髋臼侧、股骨侧和股骨头三部件组成，这三部件组成以后构成整人工髋关节假体，帮助减轻原髋关节疾病疼痛、畸形情况，然后改善关节功能、提高生活质量。