股骨颈骨折

股骨颈骨折发生后，大多数情况下需要手术治疗，以下情况可以选择保守治疗： 1、股骨颈骨折无移位性：这种情况在Garden分型内称为Garden Ⅰ型，如果因为各种原因患者不愿意选择手术，可以尝试保守治疗。卧床休息，避免髋关节负重，因为负重很可能使无移位性股骨颈骨折产生移位，一旦移位必须进行手术治疗； 2、高龄股骨颈骨折患者：因为身体条件很差，无法耐受手术，此时也可以选择保守治疗。患者需卧床休息，避免下肢负重，口服钙剂、维生素D、双磷酸盐以及强骨、壮骨的药物，帮助骨质愈合。但是上述药物主要是对抗长期卧床所带来的钙的丢失、骨质疏松，当然在一定的程度上也可以帮助股骨颈的愈合。 绝大多数情况下股骨颈骨折都要通过内固定或置换才能真正地解决问题，很多患者坚持保守治疗，卧床休息半年甚至1年时间，最终仍需进行关节置换，所以如果无特殊原因，建议股骨颈骨折患者尽量选择内固定或人工关节置换，且需尽早治疗。

股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底部型，对于头下型股骨颈骨折而言，最大的问题是血液供应完全中断，容易发生股骨头坏死，或容易发生骨折不愈合。因此对于股骨颈骨折头下型的骨折，要根据患者的年龄来选择治疗方案。如果患者在65岁以下的中青年，甚至于更年轻患者，即便可能发生坏死不愈合，首选空心钉内固定治疗，定期随访、定期观察。如果发生坏死，可以再置换，如果没有坏死，即可保留自己的髋关节； 对于65岁以上的头下型股骨颈骨折，可以直接选择人工髋关节置换。人工髋关节置换是对于股骨颈骨折治疗效果最肯定的一个方案。做完手术后，即可迅速恢复到骨折以前的正常水平。因此，对于老年患者65岁老龄的头下型股骨颈骨折，首选人工髋关节置换术。

股骨颈骨折治疗方案包括内固定和人工关节置换，对于年轻患者来讲，首选内固定治疗。内固定治疗是植入三枚钢钉，钢钉从股骨颈的大转子区域植入到股骨颈，将股骨连接，帮助股骨颈愈合。如果股骨颈骨折愈合后，没有发生股骨头坏死，钢钉可以不取。 因为股骨颈骨折，一旦骨折愈合后，钢钉放在体内没有任何影响，除特殊情况才需取出。如需要进行人工关节置换时，必须要将钢钉取出来，此时会在置换的同时取出钢钉，没有必要刻意去取出钢钉，患者很年轻，担心钢钉长期残留在体内有什么影响，才会取除内固定。由于股骨颈骨折，发生股骨头坏死，将空心钉取出来后做一些减压治疗，但是没有循证医学证据。因此股骨颈骨折的空心螺钉，除非要进行关节置换，一律可以不取。

很多人股骨颈骨折后没有治疗或治疗后发生股骨头坏死，因为年轻不愿意进行关节置换，长期拖延20年甚至30年。股骨颈骨折后导致股骨头坏死，患者会出现双下肢不等长，走路时会出现跛行表现，长此以往骨盆会发生倾斜，用来代偿腿的不平衡；再过一段时间会出现腰椎侧弯，此时会过早地诱发腰椎间盘突出；坏死的腿长期不能负重，肌肉萎缩、骨骼丢失、钙丢失，导致废用性骨质疏松。 因此，如果股骨颈骨折后，发生股骨头坏死，患者长期拖延会导致骨盆倾斜、脊柱侧弯，诱发腰椎间盘突出，长此以往会导致肌肉萎缩、骨骼骨质疏松、钙大量丢失，最后即便进行手术，也很难恢复到正常水平。

股骨颈骨折手术后，注意事项如下： 1、人工关节置换：做完手术后患者要尽早下床活动，尽快恢复到在骨折前的水平。做完之后关节置换要预防关节发生感染，早期要预防髋关节发生脱位； 2、内固定治疗：要早期尽量的避免过早负重，因为过早负重可能会导致股骨颈的进一步压缩；可能导致股骨头坏死发生概率增加，不负重时患者可以在床上做一些肌肉的功能锻炼，避免肌肉的萎缩；可以口服预防股骨头坏死的药物，如钙片、维生素D、阿司匹林等，一定程度上减少股骨头坏死发生概率。 所以股骨颈骨折后要注意预防感染，早期功能锻炼。如果是选择内固定手术，患者要预防股骨头坏死，定期复查，早发现、早治疗。

股骨颈骨折是骨科最难解决的骨折之一，主要原因是股骨颈骨折后，部分人会发生股骨头坏死，甚至股骨颈不愈合。主要因为股骨头的血供来源非常单一，一旦发生股骨颈骨折，大部分的血液供应会中断，因此股骨头缺血、缺氧容易发生坏死，并且股骨口愈合非常困难。 一般情况下股骨颈骨折发生后首选内固定治疗，内固定治疗后，每隔1个月进行1次X光片检查，如果在3-6个月股骨颈发生愈合，此时往往不容易发生股骨头坏死。如果早期股骨颈延迟愈合，植入空心钉向后退，此时最容易发生股骨头坏死。因此股骨颈骨折后，最容易发生股骨头坏死的时间在术后半年到2年时间，此时要密切去监测、定期随访。如果早期发现，要早期治疗、干预。对于大多数股骨颈骨折不愈合，或因为股骨颈骨折导致股骨头坏死，最终结局都是人工髋关节置换。

股骨颈骨折在骨科里愈合最难，发生股骨头坏死率最高的骨折类型，主要因为股骨颈骨折发生后，股骨头血供发生障碍，因此愈合起来很困难，即便愈合也可能发生股骨头坏死。股骨颈骨折4个月后仍存在愈合可能，对于大多数骨折来讲，骨折3个月会愈合，当然6个月以内，甚至于9个月以内愈合都是正常。 股骨颈骨折在4个月后也有机会愈合，但是要定期随访、定期复查，如果发现股骨颈开始变短或植入空心钉，在开始后退时，往往是骨折愈合不良，或发生股骨头坏死概增加的信号。如果出现这样情况，要更加密切观察，4个月并不是股骨颈不愈合的时间，在半年以内甚至1年以内，均有可能继续发生愈合。

在股骨颈骨折中头下型股骨颈骨折是预后最差的一种类型。股骨颈是人体最容易发生骨折的部位之一，常见于中老年人。股骨颈骨折可以发生在基底部，也可以发生在股骨颈中段，还可以发生在股骨颈的最下方称为头下型股骨颈骨折。如果在这里切断后，股骨颈形成一个游离体，因此是最容易发生股骨头坏死的类型。而在临床上对于头下型的股骨颈骨折，如果年龄超过65岁以上，以直接选择人工关节置换，避免发生股骨头坏死，再次进行人工关节置换。 当然对于年轻的患者来说，即便是头下型股骨颈骨折，坏死率非常高，愈合率非常低，也应该首选内固定治疗。如果后期发生坏死，再进行人工关节置换。

股骨颈骨折分型方法较多，主要根据骨折解剖部位、骨折线走向与骨折移位程度分型，三种分型方法内容如下： 1、根据骨折解剖部位，股骨颈骨折可以分为头下型、经颈型和基底部型三种；根据骨折线位于关节囊内或关节囊外还可以分为囊内骨折和囊外骨折； 2、根据骨折线方向分型分为外展型和内收型，外展型为稳定性，内收型为非稳定性； 3、根据骨折移位程度属于临床中应用较多的一种分型方法，常用Garden分型，Ⅰ型指不完全骨折，指股骨颈下方骨小梁部分完整；Ⅱ型为完全性骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，存在部分移位；Ⅳ型为完全骨折且完全移位，移位较多；该分型中Ⅰ-Ⅳ型股骨颈骨折严重程度逐渐递增，骨折不愈合率与股骨头缺血坏死率随之增加。

股骨颈陈旧性骨折指股骨颈骨折超过2-3周以上，治疗方面分为人工关节置换和保留股骨头两类。如果股骨头完整，股骨颈缺损较小，颈干角基本正常，可以进行植骨治疗。 股骨头外形正常，股骨颈存在一定短缩，合并髋内翻、畸形愈合者可以考虑截骨手术治疗。股骨头血供丧失，已经明显不愈合，股骨头变形的患者需要进行人工关节置换手术治疗才可恢复。