股骨颈骨折

股骨颈骨折如果做手术，不管是内固定还是人工关节置换手术，术后也有并发症，但这些并发症大多和卧床有关。如果患者长期卧床，血液循环减慢，就会出现下肢深静脉血栓，血栓脱落就会发生肺栓塞、脑梗死。如果长期卧床肺容易坠积、痰咳不出，产生坠积性肺炎、肺部感染。肺部感染就会发烧，进一步导致喘憋、呼吸困难出现呼吸衰竭，如果是老年人出现肺部感染，还可能出现生命危险。 此外，卧床并发症是因为排尿困难、排尿不畅会出现泌尿系感染，还有臀部、脚后跟、内外踝出现压疮，均是股骨颈骨折术后的并发症。股骨颈骨折积极手术是为了避免上述卧床并发症。一旦发生股骨颈骨折，不管年龄、各种内科并发症，都要积极寻求手术治疗。

股骨颈和股骨头血液供应很特殊，通常认为伤筋动骨一百天就应该自己愈合，但因为股骨颈血液供应在很特殊的位置上，其它位置并不供应血运。因此，股骨颈一旦发生骨折，供应血运的血管可能受到挤压、受伤或脂肪填塞，导致供应股骨颈和股骨头的血管出现问题，所以股骨颈骨折发生后自己很难愈合。65岁以上的股骨颈骨折患者最好直接做人工关节置换，年轻患者可以进行复位、打钉子内固定，给患者愈合的机会。 但即使如此内固定失败不愈合，后期发生股骨头坏死的发生率也很高，所以股骨颈骨折自己愈合的几率比较低，如果当时暴力很大、骨折类型不稳定、对血液影响很大，通常很难自己愈合，而且即使固定，后期还可能出现股骨头坏死。 所以一旦发生股骨颈骨折，尤其是老人，医生会建议积极寻求外科手术治疗，因为自己无法愈合，躺在床上保守治疗，可能产生一系列卧床并发症。卧床并发症不管是肺炎、泌尿系感染、褥疮，还是深静脉血栓，都可能对老人产生致命影响。因此把老年人股骨颈骨折称为人生最后一次骨折。

股骨颈骨折是老年人最常见的，外伤导致的骨折类型，实际是大腿根部股骨头发生骨折，股骨颈骨折也被称为人生最后一次骨折，对老年人的危害是致命的。通常股骨颈骨折分型有几种，国际通用的Garden分型，分为GardenⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅲ型、Ⅳ型骨折已经移位，骨折移位以后股骨颈骨折自己几乎不可能愈合。还有稳定外展嵌插型骨折，不稳定骨折比如内收型骨折，根据骨折部位分为头下型、经颈型和颈底型。 对于股骨颈骨折的分型，不管是什么类型，一旦病人在65岁以上，股骨颈骨折通常的治疗都是进行人工髋关节置换手术，这时做内固定手术骨折愈合机会很小。但对于年轻人股骨颈骨折可以采取复位内固定，等待病人自己愈合。有些年轻人、中年人股骨颈骨折固定以后，几年以后又出现髋关节疼痛，做核磁或者X光片发现股骨头塌陷、坏死，说明骨折愈合不良，这时可能要考虑再次进行人工髋关节置换手术。但是对于65岁以上老年人的股骨颈骨折，不管是什么样的分型，都建议采用人工髋关节置换手术，此种手术不大、手术效果明确、做完手术立刻就可以让病人下地活动，避免病人躺在床上出现卧床并发症。

股骨颈骨折，除刚受伤的1-2天因为局部疼得厉害，不能动、不让患者坐站，建议受伤2-3天以后要在专业指导下扶着老人至少能坐在床边，甚至准备四个腿的行步架让患者能站立，否则因为股骨颈骨折让患者一直卧床，各种卧床并发症就随之而来，有可能致命。如果股骨颈骨折已经做内固定或者人工髋关节置换手术，因为骨折已经得到治疗，疼痛能很好缓解，这时应该尽早让老人活动，包括坐、站、走，尽可能快速恢复受伤前状态。 现在70-90岁甚至上百岁的老人身体情况都可以，内科情况也很稳定，一旦发生骨折，立刻要经历痛苦的生活变化，躺在床上、上厕所很困难，不敢吃东西，这时又疼活动也受影响，对生活质量是很大的影响。所以这时通常需要家人和医务工作者特别重视、给予人为关怀，尽早做手术让患者能恢复到受伤前状态，不要再痛苦地躺在床上。

股骨颈骨折手术分为两种方法，包括内固定手术和人工关节手术。内固定手术以后，存在从部分负重到完全负重的过程，此过程大概需要三个月的时间，需要患者经常到医院定期复查拍片，明确骨折有无移位，后期还要明确有无骨折不愈合或股骨头出现坏死的可能。对于老年人而言，人工关节手术以后的注意事项是，观察患者假体的位置、伤口或手术局部有无红肿、发热、疼痛等迹象，以及有无下肢明显肿胀，例如下肢深静脉血栓形成，这些都需要找医生复查，早期预防并发症可以获得较好结果。 此外，手术以后的康复训练也较为重要，例如训练髋关节周围的肌肉力量，特别是髋外展肌群，即臀中肌和臀小肌的力量，对于行走步态和行走自如较为重要。另外，训练关节活动范围。平时生活需要做多种动作，例如上楼、上厕所、骑自行车等，此类训练可以帮助患者能够更轻松自如的完成日常生活动作。

股骨颈骨折后，如果不进行手术治疗，而是采取卧床休养办法，则护理较麻烦，需要专职人员全程护理才能避免并发症。通过手术治疗后，基本能够让患者早期活动，甚至可以早期下床行走，这样大大减轻护理压力，家人能够照顾。前期只要照看患者避免发生摔倒，一般患者都能逐渐借助助行器、活动辅助器械，缓慢从部分负重到完全自由行走。 保守治疗一般需要卧床6-8周，因此大部分患者可能会发生肺炎、压疮、尿路感染等，此类情况一般会给老人造成严重的生命威胁。如果卧床后患者不能移动，甚至需要安装牵引装置，因此对于患者较为痛苦，导致无法翻身。根据国际数据显示，有80%的老年人，在股骨颈骨折采取保守治疗后两年内去世。因此，主张患者早期手术、早期活动。

股骨颈骨折手术后可以侧睡。股骨颈骨折的手术分成两类，包括内固定手术以及人工关节手术。现在内固定手术较稳定，手术医生在手术中，可以进行测试，牢靠性良好，因此手术以后侧睡、在床上活动都无问题。选择人工关节手术的患者，为预防关节术后早期脱位的并发症，一般主张手术一个月内尽量平卧，如果侧睡，则应将患侧靠近床边，这样不容易产生内缩、内旋的脱位动作。 如果侧卧时，患者感觉手术侧的肢体出现疼痛，可以在两腿中间加厚的枕头或垫子，从而避免脱位。现在人工关节的技术发展良好，脱位的发生率较低，因此关节置换术后，患者侧睡一般无影响。

股骨颈骨折一般分为两种手术方式，包括内固定手术和人工关节手术。保髋的股骨颈骨折复位内固定与普通骨折相同，一般在术后三个多月，患者能够下地正常行走。行人工关节手术的患者，术后第二天就能够下地，股骨颈骨折选择内固定手术属于保髋治疗，年纪轻的患者需要尽量采取该方式。 股骨颈内部供应股骨头的血供较特殊，一旦损伤则容易发生股骨头坏死和骨折不愈合。因此，年纪轻的患者进行内固定手术以后，需要定期到医院检查明确骨折有无移位，是否在较长时间后，骨折还没有按时愈合，但没有出现股骨头坏死的情况。 此外，老年人行人工关节置换手术以后，可以很快下地，避免长期卧床引发一系列并发症。现在人工髋关节技术较为成熟，多数情况下能使用20年以上，因此高龄老人直接进行人工关节手术是一种明智的选择。

目前股骨颈骨折后，多主张积极的手术治疗，目的是为了让患者早期下床，防止长期卧床引发一系列的并发症，例如肺炎、尿路感染、压疮等，进而导致患者病情恶化。根据国际数据显示，大概有80%的老人在卧床休养不进行手术的两年内，可能会去世，因此股骨颈骨折需要采取积极的手术治疗。个别患者因为受伤时，骨折断端嵌压，位置较好较稳定，因此可以不进行手术治疗，但需要定期到医院检查。如果骨折移位，则需要手术治疗。 股骨颈骨折在髋关节中，属于特殊部位的骨折，因为对股骨头的血供存在一定影响，容易产生骨折不愈合和股骨头坏死。采取内固定手术治疗时，一般都积极采取保髋方法，手术以后需要定期到医院检查，明确有无内固定手术以后的骨折移位，有无骨折不愈合、股骨头坏死等。如果出现此类情况，可能还需要调整，需要进行关节置换手术。如果老年人的股骨颈骨折位于头下型，则对股骨头的血供影响最大，骨折移位明显时，需要直接采取人工股骨头置换或全髋关节置换手术，避免老年人后期进行二次手术。

股骨颈骨折最为常见的一种骨折类型，多见于中老年人，股骨颈骨折最大的并发症是股骨头坏死。股骨头细长的部分是股骨颈，股骨颈骨折可以发生在基底部，这种类型最不容易发生股骨头坏死。骨折也可以发生在股骨颈的中段，叫经颈型的股骨颈骨折。 65岁以上的头下型股骨颈骨折坏死率高达50%以上，因此可以直接选择关节置换。而对于年轻股骨颈骨折首选内固定治疗，当发生坏死后再进行关节置换。因此头下型的股骨颈骨折是最容易发生股骨头坏死，而基底部的股骨颈骨折往往不容易发生股骨头坏死，通常情况下股骨头坏死发生的时间在术后0.5-2年，如果股骨颈骨折后，2年没有发生股骨头坏死，后期再发生股骨头坏死的概率会大大降低。