股骨头坏死

股骨头坏死本身没有明确的恢复期，常见于以下几种情况：1、早期股骨头坏死，比如Ⅰ期、Ⅱ期，早期股骨头坏死的患者，可能恢复期1-2年，也可能在这1-2年的时间当中，股骨头坏死病程不继续进展，即算恢复完全。股骨头坏死大部分患者可能都会继续进展，发展成Ⅲ期、Ⅳ期；2、晚期股骨头坏死：对于Ⅲ期、Ⅳ期股骨头坏死的患者，基本上无法完全恢复，通常需要做手术治疗，做髋关节置换手术，髋关节置换手术后，经过2-3个月的时间，基本上可以彻底恢复。

股骨头坏死是因为骨头骨质缺血，导致股骨头骨质缺血性坏死的疾病，股骨头坏死的早期症状主要有以下几个方面：1、主要表现为大腿根中间酸疼、酸胀，可能伴有走路腿用劲，抻腿会导致大血管部位疼痛、活动受限；2、严重者可能症状比较重，引起走路时一瘸一拐，症状起起伏伏，由轻到重疼痛的变化不同；3、发生股骨头坏死的一侧髋关节，部分动作可能无法完成，如翘二郎腿、膝盖往里内旋等动作，大腿根处疼痛比较严重；4、局部大腿根中间，髋关节所在的位置有可能出现轻微肿胀、压痛，在敲大转子外侧时可能会出现大腿根疼痛；5、在走路或活动时，某一个动作会引起大腿根疼痛。

股骨头坏死康复训练主要在治疗的基础上进行有效的训练，以屈伸、外展和内旋训练为主，训练的方法具体如下： 1、髋关节屈伸活动锻炼：每次可以做10-15个，每天3-5组，屈髋超过90度，以保留髋关节功能； 2、髋关节外展锻炼：可以在站立位或者侧卧位进行向外摆腿，每天3-5组，每次做10-15个，防止侧腰肌挛缩； 3、内旋功能锻炼：在屈伸和外展训练的过程中，内外旋的功能也应该得到一定程度保护。 通过遵循以上方法，能够减缓股骨头坏死进展，同时长期锻炼能够保留髋关节的基本功能。

股骨头坏死需要根据病因进行针对性预防，由于大量饮酒，特别是酒精度较高的白酒会造成股骨头坏死，所以应该避免饮酒。如果是激素性股骨头坏死，则需要避免大量或长期使用激素。使用激素以后，一般在6个月内出现股骨头坏死的发生率较高，因此，在使用激素6个月内，需要定期复查磁共振，以便早期发现股骨头坏死，这样能够在坏死早期选择方案，让股骨头得到保髋治疗的机会。 对于创伤性股骨头坏死的预防，例如股骨颈骨折要求早期复位进行内固定，最好在受伤后6小时内进行手术复位和固定。另外，髋关节脱位在复位后，或髋关节外伤后可以进行适当牵引，同时需要早期检查，例如通过磁共振检查观察有无股骨头坏死的可能。此外，还可以通过髋关节周围的血管造影，了解髋关节、股骨头血运的影响情况。对于股骨颈骨折的患者，在手术以后需要再做造影了解股骨头血液供应恢复情况。

股骨头坏死的原因如下： 1、股骨头有一定血液供应，如果股骨头血管内的血液供应受到影响，容易出现股骨头坏死，如长期大量使用激素；或者髋关节受到一定外力，患者出现股骨颈骨折；长期大量饮酒，尤其白酒，都是出现股骨头坏死的高风险因素； 2、血红蛋白病可导致股骨头坏死； 3、减压病常见于潜水员，如果从水压较高的水底浮到水压低的水面，股骨头里的血液、血运会受到一定影响。如果患者反复、长年累月出现股骨头供血不足，容易出现股骨头坏死。股骨头坏死以后，导致股骨头变形、塌陷，患者会出现疼痛、走路酸胀感。

股骨头缺血坏死是否手术治疗，需结合患者具体股骨头坏死分期而定。处于0期、Ⅰ期患者经过对症处理以及口服药物后通常症状可得到缓解，少部分患者即使不治疗也可能存在自愈倾向。Ⅱ期患者可采用髓心减压减轻症状，但远期效果个体差异较大，需密切观察临床疗效，因此Ⅱ期内患者通常临床首选应为保守治疗，而非手术治疗。 目前临床对Ⅲ期及Ⅳ期的股骨头坏死多建议采用手术治疗，尤其是全髋关节置换手术，已为较成熟的治疗方案，人工髋关节假体也已经发展多代，摩擦界面和整个生物力学设计较为稳定确切，因此为首选治疗方法。

髋关节一过性滑膜炎是一种无菌性的髋关节积液，主要表现是髋关节疼痛，或者症状比较轻的跛行，甚至只是步态改变。做髋关节彩超或者髋关节核磁共振检查的时候，发现髋关节有积液，表现严重的有血沉或C-反应蛋白升高，这时候诊断为髋关节一过性滑膜炎。当然髋关节一过性滑膜炎需要和其他髋关节滑膜炎作为区别，包括化脓性髋关节滑膜炎，甚至于股骨头坏死、LCP病，这些表现是不一样的，髋关节滑膜炎表现为无菌性炎症，而化脓性髋关节炎是有菌性炎症，股骨头缺血坏死导致的滑膜炎，有股骨头的改变，而髋关节一过性滑膜炎没有股骨头表现。对于治疗，主要是通过限制活动、外用中药，或者用一些非甾体消炎药加以治疗，都能获得比较好的效果。髋关节一过性滑膜炎的临床表现，除了有跛行、步态异常，甚至有时候会表现为膝关节的疼痛，所以千万不要漏诊。对于治疗来讲，主要是早期确诊，因为它包括股骨头LCP病这些早期表现，一旦漏诊会导致严重的后果，所以我们需要早期确诊。

全髋关节置换的优点主要有： 1、主要适用于髋关节的骨性关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节的损害、缺血性股骨头坏死、股骨颈的骨折，髋关节周围的肿瘤。 它的优点是不管哪一种患者，都可对髋关节周围病变的组织进行切除，重建人工关节，让患者拥有一个无痛的关节、可以活动的关节，让患者能够早期下地、早期负重，进行早期的活动，从而避免心肺功能衰竭、感染、褥疮、血栓等并发症的发生，让患者早期回归社会、回归家庭； 2、针对其它的，比如说骨折内固定、截肢，甚至其它手术有更好的耐受性和使用年限，患者的接受的程度也是最大的。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，血液循环较差，愈合速度比其它部位骨折明显缓慢。即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。具体下床时间无具体规定，需要依据患者病情以及恢复情况决定。如果股骨颈基底部骨折，位置尚可，骨折愈合较快。年轻人愈合较快，一般在3个月左右可以下地活动。但是下地以后不能完全负重，需要拄拐，早期尽量减少负重。可以进行较为轻微的刺激，促进骨折愈合即可，但需禁止完全负重。 如果病情较为严重，例如股骨颈头下型骨折、头颈型骨折或移位较为明显的骨折，这些骨折通过复位固定以后，血液循环较差，愈合时间较长。患者平时需要尽量躺在床上，时间要尽量延长，最少需要6个月的时间，6个月以后可以尝试下床进行较为轻微的活动，避免进行剧烈活动，否则会加重病情。

股骨颈骨折一般分为两种手术方式，包括内固定手术和人工关节手术。保髋的股骨颈骨折复位内固定与普通骨折相同，一般在术后三个多月，患者能够下地正常行走。行人工关节手术的患者，术后第二天就能够下地，股骨颈骨折选择内固定手术属于保髋治疗，年纪轻的患者需要尽量采取该方式。 股骨颈内部供应股骨头的血供较特殊，一旦损伤则容易发生股骨头坏死和骨折不愈合。因此，年纪轻的患者进行内固定手术以后，需要定期到医院检查明确骨折有无移位，是否在较长时间后，骨折还没有按时愈合，但没有出现股骨头坏死的情况。 此外，老年人行人工关节置换手术以后，可以很快下地，避免长期卧床引发一系列并发症。现在人工髋关节技术较为成熟，多数情况下能使用20年以上，因此高龄老人直接进行人工关节手术是一种明智的选择。