股疝

疝气是比较常见的疾病，男女比例为15：1，女性发病率比较低，但是女性常常是双侧同时发病。该疾病与先天发育有关，男性腹股沟管里有精索，女性有子宫圆韧带，都是由于先天发育过程中未发育完善，造成腹壁缺损。后天由于增加腹压的动作，如咳嗽、打喷嚏、便秘或者重体力劳动，造成腹腔脏器、网膜和肠管从缺损部位往外突出，缺损会越来越大，造成腹内容物突出到腹外，所以造成疝，女性疝也相同。 手术是唯一的治疗办法，如果不手术，疝会越来越重。股疝是女性腹股沟区比较常见的疝，现在发生率已经比较低，以前发生率较高，并且多胎产妇的发生率较高。

腹腔镜是现在常规使用微创手术方式。为疝以及腹腔常见手术，比如胆囊、肝脏手术等，胃肠道阑尾手术，以及妇科及泌尿科手术广泛应用。腹腔镜疝修补在腹壁上仅需要三个戳卡，可以达到腹壁美观，腹壁术后疼痛减轻，早期下床活动效果。而且经过腹腔镜修补，可以将补片置于腹膜腔间隙，可以一次性覆盖直疝、斜疝以及股疝所有缺损，达到很完美治疗效果。同时通过腹腔镜也可以观察对侧有无隐匿疝，有无同时存在对侧疝，若存在可以同时进行修补。

股疝和腹股沟疝在外形上和发生机理上略有差别，但是基本的机理相同。股疝和腹股沟疝都属于腹外疝，股疝和腹股沟疝在发生机理上大体一致。在人的发育过程中，随着生理年龄和身体的变化，随着肌腱、韧带的松弛，尤其是腹股沟区或者是腹股沟韧带松弛就会导致局部的腹壁薄弱，在薄弱的地方会出现缺损，使腹腔内脏器通过缺损突出到腹腔之外，这就叫腹外疝。 股疝更好发于女性，尤其是中年女性，主要原因跟女性骨盆的变化，尤其是在产后导致局部的韧带松弛，就会容易出现股管的松弛。股疝的特点是经过股管由上到下直接突出，通过腹股沟韧带在腹股沟韧带下方突出于体外。股疝呈圆形、球形，但是因为腹股沟管出口狭窄，非常容易形成嵌顿。 腹股沟疝是经过腹股沟管由外上到内下的突出，呈梨形，如果是男性还经常会进入到阴囊。

常见腹股沟疝在腹股沟区，具体位置为人体大腿根部与腹部连接处，常可触摸到条索样物，条索上方为腹股沟疝，条索样物下方则为股疝。 腹股沟疝通常发生于儿童或老年人，儿童发生原因为先天性鞘状突未闭，发育缺损，腹腔内脏器在腹部用力情况下向体表突出。老年人则因为腹壁肌肉力量薄弱或吸烟等因素，影响局部筋膜张力，局部张力减低后腹腔内容物因腹压增加可向外突出。

腹股沟疝分为三种，斜疝、直疝以及股疝。实际上腹股沟疝单纯高位结扎，主要用于小儿腹股沟疝的治疗，手术过程中只做高位结扎就可以。小儿高位结扎，随着年龄增长，腹壁力量增强，复发的几率很小。对于成年人以及老年人腹股沟直疝，需要做疝囊高位结扎处理以外，还需要做腹壁加强修复。现在往往采用补片，增强腹壁力量。 因此，对于成人腹股沟直疝来说，除高位结扎疝囊以外，还要做修复，包括腹腔镜手术和开放手术，也就是补片修复。

腹股沟疝往往分成三种，有斜疝、直疝和股疝。腹股沟直疝的修补分几种手术方式，包括现在老百姓常说的微创手术，还有开放手术。开放手术分两种，有传统的术式，也有现在叫无张力疝修补，包括腹腔镜手术，也是无张力疝修补。腹股沟直疝的修补是把缺损、薄弱的部分修复，因此现在常用的是腹股沟疝无张力修补，即采用补片修补。 腹股沟疝通俗说就是腹股沟薄弱的区域有包块，也就是老百姓常说的气包。患者站立或者腹内压增加时，通过腹股沟管或者直疝三角包块鼓出，当腹内压降低或者平卧时包块消失，这是可复性包块，即腹股沟疝。

疝嵌顿肠坏死常见于股疝嵌顿和腹股沟斜疝嵌顿，一旦发生肠嵌顿，肠坏死，主要表现包括以下几方面： 1、腹股沟区反复突出的肿物，不能回纳； 2、局部疼痛且常伴有肠梗阻表现，肠梗阻表现有四大症状，痛、吐、胀、闭，即腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门无排气、排便。 疝嵌顿肠在初期时不会马上坏死，所以一旦发现腹股沟疝突出不能回纳，及时就医，以免延误病情，导致肠坏死。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
股疝就是疝囊通过股环经过股管向卵圆窝突出的疝。股疝的发病率占腹外疝的3%-5%左右，常见于40岁以上的妇女。妊娠是腹内压增高的主要原因，股疝的疝块往往不大，经常是在腹股沟韧带下方，卵圆窝的位置，表现为半球形的突起，平卧位回纳疝内容物后，疝块有时并不能完全消失，这是因为疝囊的外面有很多脂肪堆积，主要采取手术治疗为主。

疝气是指人体组织和器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱点进入另一个解剖部位。常见的疝气有腹股沟直疝、斜疝、股疝、切口疝、食管裂孔疝、盆底疝以及造瘘口旁疝等。疝气形成的因素如下： 1、解剖因素：腹部有缺损、裂隙或筋膜薄弱等； 2、腹内压增高：老年性便秘、小便困难或小孩长期哭啼等因素，可引起腹压增高； 3、组织或脏器游离：如小肠、大网膜、膀胱、卵巢等脏器游离至薄弱部位。

患者发生腹股沟疝时若不治疗，较多患者随时可发生嵌顿，继而引起绞窄，可造成疝内容物坏死。疝内物可以是大网膜、小肠，为主要易疝入的疝内容物，大网膜坏死后可继发感染、破溃，小肠或结肠、膀胱疝入后，可造成组织坏死，引起严重全身并发症如腹膜炎，此时可能需切除疝内容物，如小肠或膀胱。部分患者为股疝，需及时进行治疗，因股疝易引起嵌顿疝，造成严重并发症。腹股沟疝是临床上尤其是普外科的多见疾病，可分为先天性腹股沟疝和后天性腹股沟疝。先天性腹股沟疝主要是先天发育不良导致，若幼儿1岁后疝环还未闭合，一般需进行手术治疗。还有部分老年患者，组织生长较薄弱，易引起腹股沟疝，故针对老年腹股沟疝患者，一般首选手术进行治疗。若老年患者较衰弱，合并有严重疾病而心肺等内脏器官不能耐受手术的情况，才建议进行保守治疗。保守治疗，即在白天时将疝内容物完纳入腹腔后，用老年疝气带中的软垫压迫住上环，防止疝块突出，但长期佩戴腹股沟疝气带易引起反复摩擦，造成疝环的坚韧、肥厚，易引起嵌顿疝。故能耐受手术的腹股沟疝的患者应及时进行治疗，可采取择期手术。