肠肿瘤

大部分结直肠肿瘤和遗传密切相关，有5%-10%的患者有明确遗传病史。最主要与遗传相关的结直肠肿瘤是FAP，称为家族性腺瘤性息肉病，属于严重的结直肠肿瘤，遗传几率较大。一般人体结肠内会有成百上千枚息肉，到一定年龄特别是40岁左右，癌变几率几乎100%。除FAP外，林奇综合征也是一种和遗传密切相关的结直肠肿瘤。 如果家族中有人患结直肠肿瘤，特别是一级亲属，如父母、兄弟姐妹、子女是结直肠肿瘤好发人群，则本人发病率比普通人群高几倍甚至几十倍。此类人群应该及早进行肠镜筛查，以做到早期发现、早期治疗。

结肠癌的诊断主要依赖临床表现和相应的辅助检查，常见如下： 1、临床表现：早期临床表现可能较为隐匿，只有肿物长大到一定程度时才能表现出明显的症状，如贫血、发热、浑身无力、腹部扪及肿块； 2、肠镜检查：是诊断结直肠肿瘤的金标准，可观察到有无肿瘤或其它病变存在。对于发现的肿瘤，还可在肠镜下钳取组织，进行病理学检查，明确肿瘤的性质； 3、全腹部CT：除可以诊断结直肠肿瘤外，还可以判断有无肝、肺等远处器官转移； 4、直肠核磁：有助于结直肠肿瘤的分期诊断。

乙状结肠癌可能发生远隔脏器转移，最容易发生的转移器官是肝脏，其次是肺、骨、脑。发生乙状结肠癌后，可进行相应肠段的切除，大部分患者不涉及到造瘘手术，可以直接进行消化道吻合。但部分患者也可能发生远隔脏器转移，一旦发生肝转移、肺转移和其它器官转移，治疗相对较棘手，需要采取化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗手段。 因此，结直肠肿瘤尽量做到早期发现、早期干预，通常预后较好。如果发现不及时或治疗较晚，外科医生、内科医生和化疗科医生即使投入较大精力，预后也可能不理想。

结肠在消化道位置靠下，大肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，最后是直肠。结肠因为梗阻部位较低，所以一般腹胀症状比较明显。另外阑尾回盲部回盲瓣相当于阀门作用，可以下行，但是不能回流，所以进食都直着往下走，不会往上流。如果梗阻位于此处，整个结肠都会引起闭袢，即闭袢性肠梗阻，病情较重，患者腹胀相对明显。如果梗阻时间长又很重，患者呕吐可吐出粪味液体。因为结肠大便细菌非常多，手术即使把病变切掉，也不能直接将两侧肠管吻合，需要肠外置，相当于临时肛门袋。另外老年人结肠肿瘤引起梗阻较多，在此之前往往患者有排便习惯改变，比如脓血便、腹泻，到一定程度可能出现梗阻。

胃肠道间质瘤是胃肠肿瘤常见疾病，主要是由良性病变缓慢发展到恶性，过程较漫长。通常可根据肿瘤大小、核分裂数以及肿瘤是否破裂，在临床上分成以下几级： 1、极低危：指肿块直径＜2cm，核分裂数在2个以下，通常均属于良性肿瘤，外科不一定需要干预； 2、低危：指肿块直径＞2cm，且＜5cm，核分裂数大概为2-5个，此类肿瘤通常需要外科干预，建议尽可能手术； 3、中危：指肿块直径为5-10cm，属于潜在恶性肿瘤，外科一旦发现均建议手术治疗，且术后通常需要格列卫等药物后续治疗； 4、高危：指肿块直径＞5cm，有联合脏器侵犯、肿瘤破裂，或者长在其它部位情况，此类肿瘤术后容易复发与转移，预后相对较差。

膀胱是一个类圆形器官，膀胱任何一个部位都可以发生膀胱肿瘤。膀胱主要分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，膀胱癌的诱因主要包括以下几方面： 1、吸烟，吸烟患者的膀胱癌发病率和复发率可明显增加。膀胱癌手术以后，如果还继续吸烟，癌症复发几率也会明显增加，吸烟是膀胱癌非常高危的因素； 2、特殊职业，比如从事印染行业或者接触化学物质，也容易诱发膀胱癌； 3、化疗药，部分特殊病人使用环磷酰胺后，患膀胱癌的几率比正常人更大； 4、宫颈肿瘤或直肠肿瘤患者有过放疗史，患膀胱癌几率也比普通人要高； 5、遗传因素。

通过肠镜检查进行结直肠肿瘤的筛查，已经得到广大医护人员的认可，患者在进行初始结直肠镜检查时，具体需要间隔多长时间进行第二次肠镜检查，需要根据患者的风险程度具体确定。具体肠镜的检查时间如下：1、如果患者无结直肠肿瘤的家族史，并且患者无良恶性结直肠肿瘤的病史，只需要10年查1次肠镜即可；2、如果患者有2位1级亲属患有结直肠肿瘤，或者患有高级别腺瘤，且其中1位亲属的年龄小于60岁，此时建议患者每5年做一次1次肠镜检查；3、如果患者有1位亲属患有结直肠肿瘤，且年龄超过60岁，此时医生可以根据患者的具体情况，适当延长肠镜检查的间隔；4、如果进行结肠镜检查时，发现结直肠腺瘤的发生，或者患有基础腺瘤，此时需要进行更加频繁的结肠镜检查。

从目前国际流行病学调查统计，大肠肿瘤确实有年轻化趋势，但从目前发病人群，还是以老人为主，尤其是70岁以上老人家，占主要部分。但并不代表年轻人可以放松警惕，因为大肠癌发病涉及非常多因素，特别是目前整个社会或者生活习惯改变、社会进步、饮食结构改变，都会导致大肠癌发病年龄前移。所以劝告下所有年轻人，对大肠癌还是要有了解，对这些疾病引起的不舒服症状，要尽量早些到医院就诊。

大肠癌按位置分为以下肠段的肿瘤：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠肿瘤。每一段发生的肿瘤，手术方式不一样，具体如下： 1、升结肠癌：做右半结肠的切除，即要对横结肠靠右侧的一部分加整段的升结肠，再加一段回肠，这是完整的右半结肠切除范围。其次再加上整个肠系膜根部的淋巴结清扫； 2、横结肠癌：应把整段横结肠连同肠系膜切掉； 3、降结肠癌：可采取左半结肠癌根治术，即把整个降结肠和一部分靠左侧的横结肠、一部分乙状结肠切除。其次，所有的肠系膜要做清扫切除； 4、乙状结肠癌：要做乙状结肠癌根治术； 5、直肠癌：分上、中、下肠段肿瘤。如果是上、中段的直肠癌，可以行直肠低位前切除术，以保留肛门。如是低位直肠癌，特别是男性的低位直肠癌，在临床上很难保证把肛门保住，可能要做乙状结肠末端的永久性体外造口治疗。 以上是大肠几段出现肿瘤的治疗方法。

混合痔的检查相对简单，具体包括： 1、指诊：患者来到门诊以后，通过观察肛周情况，有无皮赘形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，容易诊断混合痔。混合痔的鉴别比较简单，需要与直肠脱垂、结肠癌、直肠癌相鉴别； 2、肛门镜检：肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，通过电脑视频观察，了解直肠下段的病变情况，明确诊断。第二种称为肠镜检查，肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，能排除结直肠肿瘤的可能性。 所以通过以上检查，就能够明确诊断混合痔。