肠肿瘤

直肠肿瘤相对而言是比较严重的疾病，尤其直肠恶性肿瘤。直肠肿瘤分为直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤，直肠良性肿瘤一般包括管状腺瘤、绒毛膜腺瘤、管状绒毛膜腺瘤。一般一厘米以内直肠腺瘤恶变的可能性较小，两厘米以上的直肠腺瘤恶变的可能性在50%以上，也就是直肠良性肿瘤会变成直肠恶性肿瘤。 直肠恶性肿瘤即直肠癌，如果患者不尽早手术，可能会引发各种症状，包括部分影响患者生命的并发症，如大出血、肠梗阻、肠穿孔等。

直肠肿瘤分为直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤，手术治疗是直肠良性肿瘤治疗的首选方法，经肛门纤维结肠镜检查，即传统意义上的经内镜下直肠肿瘤切除术；经肛门直肠肿瘤切除，即将肛门扩开后在直视下进行肿瘤切除术；肛门镜下切除术，手术医生用特殊的肛门镜深入到直肠内，用特殊器械将肿瘤进行切除；经腹直肠肿瘤切除术。 直肠恶性肿瘤的手术治疗方式一般根据肿瘤所处时期进行划分，早期肿瘤建议选择经纤维结肠镜切除术，中晚期直肠癌建议进行经腹直肠癌根治性手术，如开腹手术、腹腔镜手术。在患者身体条件允许的情况下，临床一般建议患者选择腹腔镜微创手术切除直肠癌。

直肠肿瘤特别早期时，基本上没有症状，也不出血也没有其他症状，偶尔只是做体检被发现，或者因为其他病去做检查时可能发现。一般来讲，如果病人自己发现症状，最常见症状为便血，即大便带血。便血与痔疮出血不一样，痔疮出血都是鲜血，与大便不混一块，而直肠肿瘤出血都是暗红色的血，或者带有黏液，或者有恶臭的气味，要高度警惕有恶变的情况。 除了之外，大便习惯的改变，大便习惯的改变一开始大便每天1次，后来发现1天可能需要排2-3次，要高度警惕。直肠里是不是长东西，老刺激着大便次数多。 还有人可能一开始大便成型，后来发现大便里越来越稀，这种情况也要注意。还有的是排便不尽的感觉，老觉得下坠，还有大便排完之后还想排，也要考虑直肠肿瘤的可能。

不同部位的结肠肿瘤，手术后饮食要求不同。如直肠癌选择直肠上段手术患者能够保肛，但接口离肛门较近，不合适特别粗糙、油腻的食物，如笋、芹菜，富含纤维素，不溶性膳食纤维通过肠道产生粪便，会挤压手术吻合口，长期被粪便挤磨可能会导致吻合口炎症，甚至会导致吻合口出血、溃疡等。 结直肠癌患者术后饮食要适度清淡，不能太过油腻。要适度控制摄入富含膳食纤维、纤维素的食物如笋、芹菜等。可摄入鱼、虾、蛋、奶等富含优质蛋白的食物。吻合口的修复需要蛋白质促进肌肉生长，因此要增加蛋白质的摄入，所以鱼、虾、蛋、奶、肉等摄食非常有必要。

结肠癌可以转移到身体的各个部位，肝脏、肺、骨头、腹膜、腹腔淋巴结、头部，均为肠癌可能发生转移的部位或器官。肠道出现肿瘤后，第一个转移的部位是肿瘤周围的淋巴结，称为区域淋巴结转移。上述转移通常可以通过手术的方式进行切除，所以并不算晚期。晚期肠癌通常是指通过血液或淋巴道转移到更远的部位。肠癌中第一常见的转移部位是肝脏，因为肠道的血液回流，先回流至肝脏。除肝脏外，其他常见的转移部位还包括肺转移、骨转移、腹膜转移以及腹膜后的淋巴结转移等，以及转移至大脑。生长于身体左半侧的肠肿瘤，如降结肠或直肠、乙状结肠，易发生肺转移。如果发生肺转移，之后会发生脑转移。

部分结肠肿瘤术后可能需要进行相应辅助治疗即化疗，虽然会有一定副作用，但总体可控。最主要的副作用是骨髓抑制，表现为白细胞降低，中性粒细胞减少，患者免疫力下降。另外，化疗还可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、食欲不振等。因此，化疗过程中适当调节饮食，给予清淡、不油腻的饮食，进行适当活动，化疗前选用止吐药物对减轻副作用存在明显意义。 化疗可能导致手术综合征，即接触凉的物品，如摸冰凉的管道会有一种触电的感觉。因此，化疗患者应该注意保暖，避免接触较凉的物品。化疗期间免疫力降低，如果出现感染，通常难以控制。因此，化疗期间应该避免接触细菌、病毒或其它不适的患者。

升结肠癌是否能够达到完全治愈，与发现的时间相关。如果升结肠癌发现及时，肿瘤相对较小，周围无淋巴结转移，无远隔脏器如肝、肺等转移，一般治愈率较高。升结肠位于人体右侧，部分距离肛门较远，即使出现升结肠肿瘤，便血等不适症状，也不容易发现，因此早期诊断较困难。只有肿瘤长大到一定程度时，在腹壁才能摸到明显肿块，失血达到一定程度时，可出现贫血、乏力、全身不适症状。 出现上述症状时，升结肠癌的治疗则比较困难，因为可能已经发生肝、肺或周围淋巴结转移，一般预后较差。因此，升结肠肿瘤患者应定期体检，主要是肠镜检查，发现越早，治疗越及时，通常预后越好。

CA19-9是一种肿瘤标志物，结直肠肿瘤患者术前、术后可能都需要进行CA19-9检查，但标志物对判断是否有结直肠肿瘤不具备诊断价值，只存在一定参考意义。CA19-9升高不光见于结直肠肿瘤，也可见于其他疾病： 1、消化道炎症性疾病：如直肠炎、胃肠道炎症； 2、胆道性疾病：如胆囊结石、胆管结石； 3、其它恶性肿瘤：如胃癌、胰腺癌、胆囊癌。 虽然CA19-9对于结直结肠肿瘤不具有诊断价值，但对监测结直肠肿瘤术后是否存在复发风险及远处转移有一定参考意义。

结肠癌可能出现小腹痛，主要根据结肠肿瘤发生的位置决定。因为结肠较长，在人体腹腔分布较广泛，右下腹、右上腹、上腹部、左上腹、左侧腹部以及左下腹，包括盆腔，都有结肠存在，不同部位发生肿瘤，疼痛位置不同。 如果在乙状结肠出现肿瘤，患者可能出现小腹疼痛，因为乙状结肠主要位于下腹部，出现肿瘤时主要表现是左下腹或下腹部疼痛。如果在升结肠出现肿瘤，患者可能在右下腹或右侧腹部出现疼痛。因此，一旦患者出现腹部疼痛时，应当及时到医院就医，完善肠镜和腹部CT检查，以明确诊断。

结肠腺癌如果给予及时、早期、规范治疗，则可以治愈。肠镜下发现原位结肠腺癌或者Ⅰ期结肠腺癌，可以在肠镜下切除结肠肿瘤，达到根治的目的。但是多数肠癌发现时已经是中晚期，手术后病理发现淋巴结转移，或者CT发现远处脏器转移，如肝脏转移、肺转移、腹膜转移，此时治愈率会大大下降。 Ⅲ期肠癌有淋巴结转移，术后复发的概率很高。对于晚期肠癌伴有脏器转移者，要进行转化治疗，转化治疗后达到可切除状态，再进行同期或者分期原位和转移灶手术，达到治疗目的，延长患者生存期。