肠肿瘤

讲解医师：朱新锋  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
十二指肠肿瘤，一般早期没特别明显的症状，到中晚期才会表现明显的症状，但是一般表现明显的症状，有时候往往病情比较晚，它的症状主要是分以下几个方面： 第一、溃疡的症状，主要表现上腹隐痛，甚至没有明显的节律性和周期性的表现。 第二、消化道出血的症状，比如便血，甚至呕血情况，出现消化道梗阻的症状，比如出现恶心、呕吐、腹胀等症状。 第三、可以出现胆道梗阻的症状，比如十二指肠乳头的肿瘤，会引起胆道梗阻，引起黄疸、发热症状。相应的并发症与肿瘤的位置也是息息相关的，比如在十二指肠乳头或者是降部的肿瘤，往往会出现消化道出血的症状，比如出现呕血、便血，有的十二指肠乳头的病人，甚至会出现黄疸、发热相应的并发症。 如果是在十二指肠水平部出现的肿瘤，往往会表现出肠道梗阻的症状或者并发症，比如引起恶心、呕吐、腹胀。

腹腔镜手术复查时间主要根据肿瘤分期情况决定。若为早期肿瘤，尤其是胃肠肿瘤，病变局限于黏膜下，术后可不进行化疗、放疗，每3个月复查胃肠镜即可；若为晚期肿瘤，建议术后2-3周使用卡培他滨加奥沙利铂进行化疗，2-3个疗程后，进行复查；若局部淋巴结侵犯较多或肿瘤恶性程度较高，如黏液腺癌、硬结细胞癌易出现转移者，建议化疗2个周期左右进行CT复查，观察化疗效果。

肠镜检查是比较小众、存在一定侵入性的检查方式。常规指南中建议超过40岁的人群至少进行一次肠镜检查，以筛查大肠肿瘤，尤其在目前肿瘤发病率越来越高的情况下，肠镜检查非常有必要。条件允许时，建议每五年进行一次肠镜检查以预防肠道肿瘤。此外，家族有结肠息肉或肠道肿瘤的患者，发病率较高，建议进行肠镜检查。大肠肿瘤早期仅为结肠息肉或特殊的炎症性肠病，便于治疗且根治后患者生存率较高，但发展为肿瘤后，具有浸润性，难以治疗。

大肠癌便血的原因包括肿瘤生长过快、坏死出血、粪便通过大肠肿瘤时摩擦出血或肠镜活检肿瘤组织发生便血，根治性切除肿瘤可从根本上解决大肠癌便血。在准备手术期间可进食米粥等软食，同时在医生的指导下口服或静脉使用止血药物。对于晚期不能切除的大肠癌，可进行姑息放疗达到止血的目的。对于大肠癌便血，患者应到大肠癌专科门诊就诊从而达到科学有效的止血。

内镜介入治疗良恶性肿瘤的方法如下： 1、良性肿瘤：包括息肉、腺瘤；根据肿瘤性质、大小进行处理，可通过肿瘤切除、剥离解除梗阻； 2、恶性肿瘤：包括食管癌、胃癌、十二指肠肿瘤；恶性肿瘤引起的狭窄，常通过探条扩张、支架置入、球囊扩张解决患者的梗阻问题；随着科学发展，可使用带有放射粒子的支架，同时解决患者狭窄问题和肿瘤治疗；另外可通过置入营养管改善患者营养问题。

腹痛、腹泻考虑多为肠道疾病，主要有以下几种情况： 1、急性肠炎，常因饮食不洁引起； 2、炎症性肠病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，腹痛、腹泻症状反复发作，伴黏液脓血便，肠镜检查可明确诊断； 3、肠结核可引起腹痛、腹泻，常伴低热、消瘦、纳差、肺结核、咳嗽等，通过结核菌素试验、T-STOP检查、肠镜检查、结核抗体检查明确； 4、肠道恶性肿瘤，腹痛、腹泻、大便变细或黑便、消瘦，有胃肠肿瘤家族史者，可通过肠镜、结肠镜或全腹部增强CT明确诊断。如果长期出现上述症状，建议及时前往正规医院专科消化专科咨询。

肠易激综合征的检查方法如下： 1、大便检查：了解大便有无黏液、白细胞、红细胞； 2、血常规：贫血，可存在消耗性疾病或出血性疾病，如胃肠道肿瘤； 3、结肠肿瘤标志物检查：如IP抗原，包括CA125、CA199等肿瘤标志物检查； 4、生化检查：因肠易激综合征长期营养不良出现低蛋白血症等问题； 5、胃镜和肠镜检查：排除消化道器质性疾病； 6、影像学检查：腹部彩超，肝脏、胰腺、胆囊可导致腹泻腹痛等症状； 6、动力检测：直肠的肛门测压，无异常时可诊断为肠易激综合征。

十二指肠位于壶腹部，而壶腹部位于上腹部右侧，结构较复杂，此处有很多脏器、管道聚集，如肝管、胆管等。十二指肠肿瘤的患者早期则会出现黄疸症状，并且是最常见的症状，而且患者会出现腹痛。 因此，如果出现不明原因的皮肤、巩膜黄染、小便颜色变白及皮肤瘙痒等，应尽快到医院做强化CT，明确壶腹部有无异常。如果是十二指肠肿瘤，应争取早期进行手术，通常疗效较好。而如果细胞形态确诊为癌症，术后应给予相应化疗及配合中药进行调理。

在现在的医疗条件下，大部分溃疡性结肠炎患者已经不需要进行手术治疗，需要进行手术治疗的溃疡性结肠炎主要包括如下三个方面： 1、溃疡性结肠炎患者并发结直肠肿瘤或者与肿瘤无法完全区分，有时候需要进行手术治疗； 2、溃疡性结肠炎患者通过服用普通药物治疗效果不好，出现相对比较重的并发症，可能需要进行手术治疗，包括中毒性巨结肠或者腹泻比较重的时候，患者出现不能控制的肠道出血，甚至肠道穿孔； 3、溃疡性结肠炎的发病年龄有时年轻人相对较多，青少年发生炎症性肠病或者溃疡性结肠炎，而药物治疗效果不好，导致患者营养不良，生长发育受到影响，这种情况下需要进行手术治疗。

大肠长息肉的确切原因尚未明确，临床将大肠息肉分为以下几种： 1、家族性息肉病：部分患者存在家族性息肉病，这类息肉病因明确，具有明确的家族遗传背景，建议及早进行肠镜检查； 2、散在大肠息肉：多数散在大肠息肉在肠镜检查过程中被发现，占肠道息肉的主体，确切发病原因尚未明确。 结肠肿瘤以前在西方国家发病率较高，但随着我国人民饮食生活习惯的西化，如高脂饮食增多、高纤维素饮食减少，结肠肿瘤在我国发生率逐渐上升，因此建议注意饮食、生活习惯。高纤维素饮食能在一定程度上减少结肠息肉的发生。