肠肿瘤

小肠肿瘤出血的原因非常多，但小肠出血不一定是癌。小肠出血最常见的原因是小肠肿瘤，而小肠肿瘤相对良性的较少，恶性的偏多。还有一种小肠出血也较常见，即小肠憩室，憩室就是小肠上鼓出小房间，长期有食物、粪便刺激，因此可形成小型溃疡、出血。小肠憩室出血患者应用止血药物，大部分情况下都能止住，少数人实在无法止血，则只能进行手术； 小肠溃疡也可导致出血，小肠溃疡最常见于克罗恩病，就是炎性肠病的一种，也可以理解为小肠上出现溃疡。小肠血管畸形也可以出血，可以通过介入治疗将出血的血管堵住，而克罗恩病出血较为复杂，克罗恩病本身是较重的一种小肠炎症，非常特异，所以一定要到消化内科就诊，才能得到较好的治疗。

小肠肿瘤也分为良性和恶性，常见良性小肠肿瘤一般指各种息肉、比较早期的小肠间质瘤、比较早期的小肠神经内分泌瘤。小肠恶性肿瘤见于各种小肠癌、中晚期小肠间质瘤以及比较晚的神经内分泌瘤。首先应区分小肠肿瘤的良性和恶性，对于大部分的小肠良性肿瘤。如果比较小，则无需特殊治疗。如果小肠肿瘤在临床当中，发现其体积较大，或者是病变程度怀疑是恶性，则应尽早手术切除。对各种良恶性的小肠肿瘤，有的时候特别是良性肿瘤，药物往往没有很好的作用。恶性的小肠肿瘤，有一种是肠道间质瘤，间质瘤如果确诊也尽量是早做手术切除，但是有时候间质瘤如果体积过大，手术切除困难，可以用药物伊马替尼进行治疗，往往也能达到比较好的效果。当肿物缩小到一定程度以后，再进行手术切除。 总之，小肠肿瘤有时候临床当中，往往容易被忽视，往往病人是出现比较明显的症状以后，例如出现肠梗阻等才发现。所以对小肠肿瘤应该引起重视。

大便带血，原因可重可轻。大便结束的时候发现擦纸上带有一点血，最常见的情况可能是患者有痔疮，出血位于肠道的下端，比如直肠或者肛门。一般痔疮引起的出血，不属于会影响寿命的疾病，这样的患者可以去肛肠科检查是否存在痔疮。 另外，要警惕是否有直肠肿瘤引起的出血，这种情况需要通过肠镜检查明确。如果在治疗痔疮以后，大便出血停止，而且很稳定，很长一段时间都不再出血，则直肠出血的可能性就很小，这种出血就是痔疮所致。如果不稳定，经过治疗还是会偶尔出现大便擦纸上带血，建议患者去进行肠镜检查，除外直肠肿瘤的可能。

肠镜检查相对比较安全，很少发生穿孔，除非自身有严重疾病，比如结肠肿瘤、重度溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道结核。由于这些病灶侵犯黏膜、黏膜下层、基底和浆膜层，做肠镜检查过程中，要打气，所以本身病变比较严重者容易发生穿孔。 一旦发生穿孔，病人会出现剧烈腹痛、压痛，或者反跳痛，在几分钟到十几分钟就能够发现。如果发现穿孔，停止肠镜检查，打钛夹，给予迅速处理。

国家医疗政策提倡中西医结合、中西医并重，即中医药在整个社会保健和医疗体系中有非常重要的作用。具体到大肠癌方面，该病是以手术为主的病种，中医药在围手术期，如术前提高患者对手术的耐受力、术后促进恢复、提高患者身体免疫力等方面可起到很重要的辅助作用。另外大肠肿瘤患者手术后，还有很长恢复期，甚至部分病人要涉及到化疗，中药在这个过程中，能够很好地帮助患者提高对治疗的耐受，降低治疗对人体副作用，在这些方面也起到很关键的作用。最关键的是中药积累了中华民族几千年积累下来宝贵的财富，在个体化治疗方面是其他医学无可取代的。

直肠肿瘤有良性，肿瘤也可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。通常良性肿瘤不会复发转移，经过手术切除后，可以达到治愈。但是恶性肿瘤，也称为癌症，即使手术切除以后，部分患者仍然可能出现复发转移。所以恶性肿瘤的患者，还需要术后的辅助治疗。部分直肠肿瘤的患者，进行手术切除以后，可能发现是直肠的息肉、直肠腺瘤，或者直肠平滑肌瘤等良性病变。虽然发病率相对较低，但是直肠良性肿瘤，在临床上也有发生。如果经过手术切除，患者通常可以达到治愈的效果。并且这类患者，通常无需进行术后的辅助治疗。所以直肠肿瘤可以为良性，也可以为恶性。需要通过手术或者肠镜标本，进行病理学诊断，才能确诊病变性质，决定下一步的治疗手段。

直肠肿瘤范围较广泛，包括黏膜层来源和黏膜下层来源，症状具体如下：1、黏膜层来源：直肠癌表现特点是排便习惯和排便性状改变，如大便次数增多、便秘，便秘和腹泻交替发生，大便表面可能有黏液或鲜血附着，某些患者直接表现为鲜血便。此外有里急后重感，即想排便但排不出或排不尽；2、直肠黏膜下来源：如直肠神经内分泌肿瘤，可能没有特别症状。患者在做常规肠镜检查时，发现来源于黏膜下层的肿瘤，可以做超声内镜检查来进一步明确。

大部分肠肿瘤可以治愈，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，对于肠道良性肿瘤而言通常不会出现转移，只会出现肿瘤持续生长，对良性肿瘤进行手术根治，可以达到较好治疗效果。如果属于恶性肠道肿瘤，即常见结肠癌、直肠癌患者，如果早期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者，可以通过手术切除以及术后辅助化疗或放疗，达到治愈效果。部分晚期，即Ⅳ期肠癌患者，可能出现其他器官转移。但即使出现包括肝脏、肺脏的转移，仍然可以通过全身化疗联合靶向治疗、免疫治疗使肿瘤缩小，后通过手术切除部分患者可以达到治愈效果。

升结肠肿瘤是否严重，应结合肿瘤的具体性质判断。良性肿瘤，包括腺瘤，不是非常严重的情况，但是需要经过常规体检发现问题，并及早解决问题，避免出现恶性细胞的转化。对于恶性疾病，如果是升结肠癌症，相比良性肿瘤更为严重。升结肠癌的严重程度，需要看具体的分期。如果是早期，比如Ⅰ期，或者原位癌，并不是非常严重的状态，可以通过根治性手术，达到治愈的目的。另外，早期的Ⅱ期、局部Ⅲ期病变，也可以通过手术进行治疗，具体情况则需要在临床上遵循多学科会诊模式，采用最佳的个体化治疗方式，使病人的生存期及复发时间明显延长，从而改善病人的生活状态。但是对于晚期升结肠癌，比如Ⅳ期，如果发生远处转移，则无法进行根治性手术治疗，属于比较严重的情况，应以全身抗肿瘤治疗为主，是否有效则需要通过影像学评估，这类Ⅳ期升结肠癌，会危及到病人的生存情况。

大肠肿瘤治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等。总体而言，大肠肿瘤治疗方法是以手术治疗为主，辅以其它治疗手段综合治疗为手段的治疗方法。手术是将局部肠段连同病变肠管一并切除，对于部分Ⅱ期或Ⅲ期患者，在手术切除后，还可采用化疗治疗，以减轻术后复发情况。对部分晚期无法手术患者需要进行化疗，对直肠肿瘤发生除化疗外，还可采用放疗局部放射性治疗。 部分局部晚期患者可通过治疗手段，先将肿瘤缩小，缩小后再进行手术，术后还可再进行辅助性治疗手段，减少复发。部分局部晚期患者甚至心血管有转移患者，如肠肝转移患者也可采用类似方法，先采用全身治疗、化疗等手段，靶向药物治疗、免疫治疗后，使肿块原发灶或肝转移灶有明显降期，过后可进行手术切除。此类患者如果能够接受手术治疗，治疗效果较好。