肠肿瘤

腺瘤性肠息肉是结直肠肿瘤在发生发展过程中的重要阶段，因为人体内小息肉到长成结直肠癌通常需要几年，甚至十几年。息肉发展到腺瘤性息肉时，提示已经到了较危险的阶段，因为腺瘤性息肉是一种癌前病变，不完全属于癌变，但如果不加以干涉和处理，可能发展为结直肠肿瘤。 腺瘤性息肉为良性疾病，不必过于恐慌，在肠镜下进行切除即可，早期外科干预或采用内镜的手段介入，可以阻止病情进展，减少或降低结直肠肿瘤的发生。

大肠穿孔不太多见，通常可见于以下几种情况： 1、肿瘤引起梗阻、穿孔：因梗阻穿孔，累积粪便、气体、液体会从破口喷涌而出至腹腔； 2、异物进入大肠：较少见，因大肠较宽，故大肠穿孔因异物引起较少，而异物主要为食用的食物太粗糙、太快，如鱼刺、鱼骨头，甚至鸡骨头等； 3、外伤穿孔：使用刀刺伤，即肠壁出现破洞即为穿孔。 总体而言，大肠穿孔不太常见，若肠肿瘤发展到穿孔地步，则病情较晚。

肠镜检查为临床发现结肠、直肠肿瘤或其它疾病及治疗的主要手段。一般高危人群建议行肠镜检查，具体如下： 1、家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌患者，此类患者一般具有家族遗传倾向。20岁后可能出现肠道息肉，40-50岁出现癌变，有此类遗传背景者需行肠镜检查； 2、一级亲属患结直肠癌，家属需行肠镜检查； 3、既往有结直肠癌病史，需定期行肠镜检查； 4、慢性肠炎包括溃疡性结直肠炎、克罗恩病等慢性炎症者； 5、放射性肠炎及结肠息肉者； 6、2周以上肛肠症状人群，如大便性状改变，出现稀便或次数增多，包括大便变细或不规则，甚至存在脓血便等； 7、45岁以上健康人群可行肠镜健康体检。

小肠和大肠连接的部位为回盲部，回盲部发生溃疡的病因多种多样，最常见的病因是结核感染，所以出现回盲部溃疡时，首先应该除外结核问题。医生可能会让患者进行结核相关检查，比如血沉、结核菌素试验等。回盲部溃疡除了结核以外，还有很多其它病因，如克罗恩病、恶性疾病，比如结肠肿瘤、淋巴瘤。这个部位发生免疫系统疾病引起的溃疡也比较常见，有时需要和白塞氏病相鉴别。 总而言之，回盲部发生溃疡的病因多种多样，临床诊断相对比较困难，需要患者积极配合医生进行检查、用药，可能用药时间会相对比较长。在用药过程中部分检查要反复检查，以观察用药疗效。有的时候溃疡会导致并发症，比如导致肠梗阻或者穿孔，这个时候需要积极进行手术治疗。

女性左侧的腹股沟淋巴结肿大，要考虑以下几种可能：1、感染因素：腹股沟淋巴主要收集下肢和会阴部的淋巴回流，需要注意是否有左下肢、会阴部、肛门周围的感染病变。还要注意是否有炎症的可能，比如下肢的淋巴管炎、丹毒或者深层的淋巴管炎。此外会阴部的阴道炎症、盆腔炎症、子宫内膜炎症、子宫颈炎症或者直肠、肛门周围的炎症，比如脓肿等情况都可以引起左侧的腹股沟淋巴结肿大；2、肿瘤因素：部分肿瘤可以引起腹股沟部位的淋巴结的转移，比如宫颈肿瘤、子宫内膜肿瘤、直肠肿瘤等，这些部位的肿瘤可以导致淋巴结肿大，需要进一步进行影像学检查；3、全身病理因素：如果不是单纯的左侧腹股沟淋巴结肿大，还合并有其它部位的淋巴结肿大，可能是全身的因素导致出现左侧的腹股沟淋巴结肿大，比如全身感染，EB病毒、巨细胞、艾滋病毒感染，以及风湿免疫病，如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等，还有其它恶性肿瘤，比如淋巴瘤等，都可能会导致腹股沟以及其它部位的淋巴结肿大，需要引起注意和排除。

淋巴结肿大所要就诊的科室需要根据淋巴结所在部位进行判断，因为医学通常是按照不同部位进行解剖或系统划分，具体就诊科室如下：1、头面部颈部淋巴结肿大，先应该就诊甲状腺外科，如果没有甲状腺外科，应该就诊普通外科或咽喉、头颈外科；2、腋窝淋巴结肿大，双侧腋窝淋巴结肿大，患者应该先就诊于乳腺外科，如果没有乳腺外科，可以就诊普通外科，明确是否有乳腺癌的可能性；3、腹股沟淋巴结肿大，就诊结直肠肛门外科或泌尿外科，如果患者是女性，也需要就诊妇科。盆腔疾病，如直肠肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤可能向淋巴处转移；4、耳部淋巴结肿大或颈部淋巴结肿大，应该就诊耳鼻喉科或头颈外科。

肠肿瘤分为恶性肿瘤和良性肿瘤，引起的症状有相似之处。肠肿瘤生长在肠道的不同位置，引起的症状大不一样。结肠癌又分为左半结肠癌和右半结肠癌，这两个位置的结肠癌比较常见。右半结肠距离肛门口较远，早期以腹痛和贫血症状为主。晚期右侧腹部可以摸到腹部包块，大便常规潜血。如果左半结肠癌早期肿瘤较大，卡在肛门口或肠道局部，排便时肿瘤挤压大便，会引起大便变细。大便长期积在肠道，水分都被吸收光，会变硬。所以左半结肠癌大部分是黏液便、血性黏液便、便秘的症状，或两者交替出现。

结肠肿瘤是指发生于结肠，包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的肿瘤，其临床症状如下： 1、大便习惯改变：是结肠肿瘤最常见的症状，主要表现为大便次数增多或便秘； 2、大便性状改变：表现为大便不成形、稀便，部分患者可出现便血； 3、腹痛、腹胀； 4、继发于炎症性肠病的结肠肿瘤患者，发病前可出现炎症性肠病的症状。 一旦出现上述症状，应及时去医院检查肠镜，以明确诊断，对症治疗。

小肠肿瘤理论上于胃肠外科就诊，但可能有的医院需要在普外科就诊。大部分小肠肿瘤属于恶性肿瘤，因此均需进行处理，小肠恶性肿瘤容易转移，相对转移较早，所以一定尽早处理、及早手术，而小肠肿瘤手术相对于大部分腹腔内手术较为简单，因为小肠非常长，不会出现切除后接不上。 小肠恶性肿瘤较多，转移相对较早，很早即可出现出血、梗阻，因为小肠较细，出现肿瘤后，可以把肠腔堵住，因此患者经常会表现为腹痛、腹泻，甚至大便带血。所以小肠肿瘤本身也较易发现，做CT检查往往即可判断。还有一种检查是小肠镜，目前好多医院已经开展，小肠镜也能更直观地看到肿瘤，可以取病理结果明确良性还是恶性。

乙状结肠肿瘤切除恢复时间，恶性肿瘤时间较长，可能需随诊五年。肠道手术术后恢复时间常以能够参加工作、体力活动界定，对于青壮年，如果没有严重心脑血管疾病，通常认为手术后一个月完全可以参加正常生活、工作。患者可在家休养一个月，完全可以恢复正常的生活，早期一定遵医嘱，在医院时遵从饮食指导。 出院后饮食需循序渐进，患者可从面条、馒头、米饭泡着菜汤食用，食用较好消化的食物，1-2周后可慢慢过渡到吃肉、鱼、海鲜，海鲜中富含蛋白质，有利于手术体力恢复，所以无需避讳。通常半个月后即可过渡到正常饮食，但患者需加以注意，避免饮食不洁导致腹泻，有的患者爱吃烧烤、川菜，一旦吃坏肚子，付出的代价可能比正常人要大，因此一定爱惜肠道，注意饮食卫生和清洁。