肠肿瘤

消化道出血为临床常见、重要表现。因为消化道较长，包括食管、胃、十二指肠、小肠、大肠。消化道出血是否需要手术治疗，需明确病因及病变部位。 胃肿瘤出血或结直肠肿瘤出血，可能需行手术处理。如果属于酒后引起胃炎、急性胃黏膜损伤导致出血，无需进行手术处理，只需禁食、禁水使胃肠道充分休息，同时使用药物治疗即可。 综上所述，消化道出血是否需要手术治疗，建议明确病因后，由专科医生进行判断。

大便呈黑色主要有以下原因： 1、和饮食有关系，吃的绿叶蔬菜比较多时大便可以呈黑色； 2、药品，比如治贫血的硫酸亚铁、多糖铁、铁剂，治胃病的枸橼酸铋钾等可以是黑色； 3、吃猪血、鸭血，就是食物里面带血液制品，这种情况大便可以呈黑色； 4、几天才解一次大便，比如4-6天，大便在肠子里面存的时间比较长，经过化学反应就可以变成黑色； 5、胃出血、食道出血、十二指肠球部溃疡出血，都会引起大便呈黑色。在这个情况下就要做胃镜，明确食道、胃十二指肠球是否有出血。如果是大肠出血则呈暗红色，如果直肠肿瘤或者痔疮的出血则呈鲜红色。

出现腹胀是常见临床症状，胀气一般都是全腹胀气，尤其以上腹表现明显。如果病人出现小腹胀气，跟全腹胀气可能有区别，小腹胀气临床上少见。 胀气最常见是功能性消化不良表现，主要是由于暴饮暴食，吃产气类食物较多，或反复吞咽气体，导致肠气体增多，或消化不良产气多，出现腹胀表现。 如果小腹胀气，注意是否有肠道性疾病，一般可能是结肠炎、结肠肿瘤、溃疡性结肠炎，可伴随小腹胀满表现，还有其它包括腹痛、大便性状改变或习惯改变等表现。 此外小腹胀要注意是否有妇科疾病或肿瘤占位性疾病，如果出现此类情况，可能还有其他相关表现。如果出现腹痛、腹部隆起或贫血，需进一步做影像学检查确诊。 小腹胀气临床上少见，但出现这种症状，首先要排除功能性疾病，主要是消化不良。排除功能性疾病后，要高度怀疑是否有器质性疾病，包括肿瘤、腹水等疾病，需进一步检查来明确病因。

十二指肠肿瘤的症状有时会与胃部占位的症状相重合，常见的症状主要有以下几个： 1、上腹痛：疼痛的性质以胀痛为主，疼痛的部位以左上腹为主，部分患者可伴有恶心、呕吐； 2、胃部不适：可压迫胃部从而导致胃容量的减少，产生胃胀、恶心、呕吐； 3、梗阻的症状：出现消化不良，患者呕吐，吐宿食，甚至有些患者会出现发热、发烧等症状； 4、胆道、胰管梗阻的症状：因为十二指肠的占位可以压迫胆道和胰管，出现梗阻性黄疸和胰管的梗塞、胰管囊肿等症状。

十二指肠癌肝转移患者病期已较晚，此时不仅存在肝转移表现，还有十二指肠癌本身局部引起的表现且十二指肠局部肿瘤引起的表现更明显，具体如下： 1、十二指肠癌肝转移可能会影响到肝功能变化，严重者甚至会出现右上腹胀痛、包块，但相对较少见； 2、十二指肠癌本身局部肿瘤引起的一些症状，如十二指肠癌增大后引起腹痛、消化道梗阻、恶心、呕吐。此外，因十二指肠肿瘤本身是在交汇部位，与胆管、胰腺都交汇在一起，所以可能会压迫或侵犯十二指肠，即侵犯到胆总管下段，引起梗阻性黄疸，出现全身、小便发黄； 3、患者就诊后，经过抽血检查会发现存在肝功能变化，如转氨酶升高，胆红素增高，经过CT检查可观察到局部肿块等。

十二指肠肿瘤在长大之后，可能会堵塞十二指肠，导致患者进食后恶心、呕吐，即无法正常进食，此时建议患者根据具体病情，采取以下治疗： 1、如果十二指肠癌患者进行检查、评估后，判断可以进行根治性手术，建议将病变部分切掉，帮助解决无法进食问题； 2、如果患者已经到达晚期，无法进行根治性手术，可通过短路手术，将胃十二指肠肿瘤近端胃与十二指肠远端小肠连接起来，越过梗阻部位，解决进食问题。待术后患者身体情况恢复，可以考虑再进行下一步治疗。

关于慢性结肠炎大便是否一定会有血，具体如下： 1、慢性结肠炎溃疡较大时可能会出现，一般不会出现肉眼血； 2、大便常规检查的隐血试验阳性不一定出现，因为慢性结肠炎只是充血水肿，肠道黏膜没有糜烂、渗出、出血，大便隐血为阴性。如果慢性结肠炎较严重，结肠黏膜损伤较严重，可出现糜烂甚至溃疡，溃疡面会出血，这时大便常规检查会出现隐血阳性。如果出现大便隐血阳性，一定要到医院复查，并且做相关检查，比如做肠镜来确定有没有慢性结肠炎或者结肠息肉、结肠肿瘤。结肠肿瘤非常高发，一定要重视粪便常规检查，这非常有必要。

结肠溃疡是指发生在结肠黏膜的糜烂和溃疡，多见于溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎主要发生在左半结肠，就是直肠、乙状结肠和降结肠。主要表现左下腹痛和黏液脓血便。溃疡性结肠炎最重要的治疗就是美沙拉嗪，发生在右半结肠的溃疡，特别是回盲部，最多见的是结核、白塞病、克罗恩病和结肠肿瘤，这种溃疡要取病理，进行病因诊断。克罗恩病需要进行免疫治疗，白塞病要进行白塞病的相关治疗。右半结肠溃疡，如果是右半结肠肿瘤，需要进行化疗和手术治疗。

肠息肉与结肠肿瘤或者结肠癌为不同种疾病，肠息肉为早期、良性的结肠粘膜增生，但如果不采取任何治疗措施，肠息肉可存在恶变为肿瘤可能。 早期息肉直径大小如果在0.3cm以内，通常可以持续观察。如息肉直径大小超过0.5cm，通常建议患者给予切除，因为息肉较大且出现持续增长时，存在恶变的可能。因此，严格意义上讲息肉并非肿瘤，但存在转化为肿瘤的可能性，所以患者如发现较大息肉存在时，建议至正规医院就诊，并在内镜下进行切除。

肠镜是诊断结直肠肿瘤的重要方法，以下几种情况需要进行肠镜检查： 1、患者有便血、腹痛、排便习惯、大便性状改变、腹部包块，需要进行肠镜筛查，以明确是否有结直肠肿瘤； 2、特殊无症状高风险人群，如50岁以上、肥胖人群、糖尿病患者以及有家族史，特别是一级亲属患过结直肠肿瘤，或个人以前有过腺瘤性息肉，此类人群也应该定期进行结直肠镜检查，以排除结直肠肿瘤。 显微结肠镜检查除可以明确诊断是否患结直肠肿瘤外，还可以对早期发现的结直肠肿瘤在肠镜下进行治疗。如发现小息肉、小腺瘤，可直接在肠镜下切除，阻断结直肠肿瘤的发生和进展，避免结直肠肿瘤恶化。因此，早期筛查和体检对于结直肠肿瘤患者较为重要。