肠肿瘤

大肠类癌是一类起源于肠黏膜的嗜银细胞肿瘤，其结构跟癌相似，有癌的行为。在类癌刚萌出时是良性，但是其长到一定程度会变成恶性肿瘤，要高度重视这类癌的存在。 类癌在消化系统中较常见，常见部位在阑尾。阑尾类癌隐藏较深，经常在阑尾炎手术或者在CT检查过程中发现小结节，病理诊断为类癌。直肠类癌占直肠肿瘤的20%左右，其表现一般是肠镜下可以看到肠黏膜，主要靠病理确诊。类癌＜1cm时较局限，还没有癌的表现；如果其＞1cm，甚至无限制增大，就会出现转移这些类似癌的表现。 所以发现小隆起时要进行积极治疗，比如类癌体积较小时可以进行内镜下治疗；如果已经发展至较大，患者要进行手术干预。

大肠癌一般包括结肠癌和直肠癌，早期基本上可能无明显临床表现。随着肿瘤增长、变大，可能出现一些不典型的表现，如腹痛，进食后感觉腹胀不舒服。随肿瘤继续生长，患者可能摸到肿块。 直肠癌患者可能出现便血、消瘦、贫血、乏力等不典型症状，结肠长度相对较长，起始部分肿瘤可能症状发现稍晚。如右侧结肠肿瘤出现症状时间较晚，直肠或左半结肠肿瘤出现症状稍早。

内痔和直肠癌是两种截然不同的疾病，内痔是一个柔软血管团块，直肠癌是一个硬性增生的组织，属于癌症，质地较硬。随着肿瘤增大患者会有排便困难、下坠、肠道内占位、大便变形、便黏液、便血等症状。而内痔本身只有良性出血，而且是无痛性便血，两种疾病的症状完全不同。 早期直肠癌往往没有症状，如有大便带血不应立即诊断为内痔，需要高度警惕是否为直肠肿瘤。因为肿瘤虽然很硬，但是很脆，遇到刺激都会出现活动出血。活动出血也是早期癌肿的主要症状，但很不容易被发现，应该高度警惕。所有的便血和所有直肠内出血不能简单认为是内痔出血，应该进行详细的检查。

内痔有三个主要症状，即出血、肿疼、脱出，一旦出现以上症状，才考虑是否适合于做手术。但手术前是否一定要做肠镜，这一点根据具体情况判定。一般情况下，在痔疮手术前，直肠镜检查已经足够，有些单位也可以仅进行肛门镜检查。 如果是以出血为主的痔疮，在临床检查过程当中不能准确判定出血是痔疮，这种情况应该进行肠镜检查。一般主张40岁以上应该普遍做一次肠镜，能够早期发现直肠息肉、直肠肿瘤，肠道炎症等，予以及时排除。如果有条件做肠镜或怀疑肠道存在问题，也有必要进行肠镜检查。肠镜属于有创伤检查，所以在检查过程当中也需要慎重。如果内痔诊断十分明确的情况下，进行肛门镜检查即可。

内痔是在肛管内发生的疾病，可以扩大，也可以随粪便排出脱出肛门外。由于痔核柔软，引起的变形即导致大便变细，也可以因为痔核大小不一，出现左前大、左后大而引起大便有凹槽，但大便排出不会有障碍。另外，大便排出以后形态有改变，但没有血。 如果大便变形，而且大便变形以后有出血或有带黏液血，要高度注意直肠肿瘤，其中直肠癌占大肠癌60%-70%，好发于直肠。这种情况下由于癌肿变大，常发生大便变形、通过困难，患者有下坠感、大便便血、大便带黏液，包括有大便变形，这种变形则需要高度重视。

患者行息肉切除术两年后发现曾经切除息肉的地方发生癌变，这类病人可以通过腹腔镜做直肠肿瘤根治性手术，术后根据病检结果决定是否进一步放疗或者化疗。 直肠息肉常规发现之后，一般都会建议病人手术治疗，部分病人手术切除时，可能是良性病变，但是若干年之后可能逐步癌变。一旦明确诊断直肠息肉恶变，即明确诊断为直肠癌，首选手术治疗。只要具备手术切除可能性，都会建议病人首选手术治疗。

只要出现大便变形或者表面有沟槽都提示直肠出现问题，无论是痔疮、息肉、肿瘤还是肛乳头肥大，都可以导致局部的大便变形或者沟槽样。但是在临床上，病人如果出现大便变细，出现沟槽状，首先要怀疑有没有直肠肿瘤的问题，如果大便变形、变细，大便习惯改变，有沟槽，一定要做肠镜检查。 在检查当中除了上述说的几种病变之外，还会发现有些人乙状结肠特别扭曲，弧度特别大，大便在出来的时候就像被挤牙膏一样被挤扁、变形。但是这种做镜检既没有占位，不管是良性还是恶性，也没有痔疮那样的疾病，只是局部肠腔扭曲变细，尤其是一些有手术史，盆腔手术的病人特别容易出现这种情况，一定要到医院来进行检查，因为是要除外最严重的疾病，也就是肿瘤，虽然发生率比较低，但最严重。

实际上直肠息肉的原因有很多种，包括先天遗传因素以及后天因素。先天遗传因素一般会有家族聚集性发病，如果直系亲属，如父母、兄弟有肠肿瘤病史，一定要来肛肠科就诊，进行必要检查，包括肠镜等相关检查。如果有家族史，发病率会非常高，需要在早期发现并且治疗。 后天因素比较多，包括炎症感染、饮食、大便习惯、吸烟、酗酒等，如高蛋白高脂肪饮食，红肉确实会增加发病率。所以每个人应该做到健康饮食，可以减少疾病发生率。 但是环境污染，特别是水污染、粮食污染，如重金属污染，也会增加疾病的发生，所以定期体检很有必要。

建议直肠息肉患者及早切取直肠息肉，不应该不管。直肠息肉特指直肠良性息肉，外科认为直肠息肉需要治疗，因为绝大多数直肠肿瘤或直肠癌均是从息肉逐渐长大，最后转变为恶性直肠癌。 结直肠肿瘤的主要早筛主要方式为粪便检查、肠镜检查，其中结肠镜检查为诊断结直肠息肉的金标准。患者一旦通过肠镜或肛门镜发现直肠息肉，建议立即在肠镜下或肛门镜下切除息肉，并进行病理检查。

直肠肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，多数良性肿瘤没有明显症状，而恶性肿瘤会出现较明显的症状，其常见的症状有以下几方面； 1、便血，即大便带血； 2、出现大便习惯的改变，比如大便次数增多，或者总有排便不尽、里急后重的感觉； 3、出现肠道梗阻及腹部胀痛情况，到后期可以出现贫血以及消瘦等非常恶性的症状。 对于患者来说，要及时发现这些症状，实际上等到直肠癌出现症状表明已经较难治疗。建议做定期的粪便隐血试验，如果每年做2-3次的粪便隐血试验，结果都是阴性，消化道没有出现出血情况，可认为机体比较健康，发生肿瘤的可能性比较低。如果大便出现隐血试验阳性情况，建议再进一步做结肠镜检查，可以早期发现直肠癌。