肠肿瘤

结肠镜是专门治疗结肠肿物与结肠肿瘤较为重要的诊治手段，可以帮助了解肠道内有无占位性病变、病变性质以及大小并且可以取得活检。进行内镜需要注意以下几点： 1、需要进行清洁肠道准备，通常情况下肠道内充满粪便，会影响结肠镜观察。术前需要通过部分手段进行清洁，目前在无梗阻情况下较常采用口服清洗肠道药物，帮助清洁肠道内粪便，方便观察肠道内有无明确病变； 2、有肠道梗阻患者可能需要灌肠，采用灌肠或其它手段清洁肠道，更加直观、准确判断肠道病变； 3、在肠镜检查过程中需注意有无疼痛、有无非常明显消化道反应，帮助判断结肠镜检查后有无发生并发症。

胃息肉切后即胃息肉切除后，一般体重不会下降较多。若出现体重下降较多，通常可能存在以下原因：1、胃炎：患有胃炎伴有息肉时，可以将息肉切除。若胃炎较严重，但没有进行有效治疗时，进食情况会较差，严重影响消化的营养吸收，体重可能下降较多；2、其他疾病：比如肿瘤等，并非胃部问题，需要进行相关检查，排查是否出现消化道肿瘤，可能是小肠、结肠或直肠肿瘤。此外，需要观察有无其他方面表现，以及咨询专科医生，医生会根据具体表现，针对性进行多方面检查。若出现短时间内体重下降较多，应该及时查明原因。

腹泻是指每日大便次数增多，通常超过3次以上，粪质通常较稀、水分较多、量较多。如果是长期腹泻，可由感染性疾病所致，也可能是由其它肿瘤性疾病所致。感染性疾病里慢性肠炎较多，如慢性特异性感染和非特异性感染都可以导致腹泻。此外，肿瘤性的病变里，如肠结核、MALT淋巴瘤或者结直肠肿瘤也可以导致腹泻。 如果确定是腹泻，要清楚腹泻的病因，是由炎症、感染所致的还是由肿瘤所致。胃肠功能不良也可导致腹泻，如果出现相应的感染性或者肿瘤性疾病，要根据病因做相应治疗。如果没有确切的病因，是功能性疾病所致，可以根据功能性疾病调整自己的生活方式、饮食以及心理，在药物方面可以适当吃些调节肠道功能、肠道菌群的药物。

喝啤酒后第二天腹泻，与酒的量和温度有关。如果喝了较多的冰啤酒，会刺激胃肠道，促进胃肠蠕动，加上吃烤串等不容易消化的食物，容易加重胃肠的负担，第二天就会出现腹泻的情况。如果喝完啤酒第二天出现腹泻，可以使用助消化的药或肠道益生菌，来缓解腹泻。如果服药后腹泻缓解，就无需去医院，但以后要尽量避免类似的情况发生。如果服药后效果不好，还是有持续的腹泻，一定要到医院请医生进行诊断和治疗。腹泻的疾病比较复杂，尤其是慢性腹泻，可能由肠炎、肠蠕动功能失调等简单疾病引起，也有可能由大肠肿瘤、大肠癌等复杂、严重的疾病引起。因此，喝啤酒后如果出现无法缓解的腹泻，一定要到医院请医生进行判断。

老是腹泻的原因，主要包括以下几种：1、慢性腹泻：指持续2个月以上的腹泻症状，常见原因包括炎症，可分为感染性原因或非感染性原因，无论细菌、病毒或寄生虫，均可引起慢性腹泻。非感染性原因包括炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，以及结肠肿瘤、小肠肿瘤、胃肠道淋巴瘤等胃肠道肿瘤。若患者由于胰酶缺乏造成脂肪吸收障碍，易引起脂肪泻而导致患者出现腹泻症状。此外，肠易激综合征患者易受到刺激因素影响，而出现腹泻症状；2、持续腹泻：部分患者未达到肠易激综合征的诊断标准但易出现腹泻，频率为1年中出现数次，称之为结肠功能紊乱，属于较轻症的功能性胃肠病。

功能性胃痛是在排除器质性病变的基础上，即常规的化验检查、生化检查及影像学检查未发现异常，但病人有明显的与进食相关的胃痛。此时需排查胆汁反流性胃炎、胃食管反流病、慢性胃炎、胆囊炎、胆囊结石、肝硬化，以及胃十二指肠肿瘤。此外，病人要进行相关检查如胃镜，以及肝肾功能、甲状腺功能检查，同时要进行上腹部B超或血淀粉酶、心肌酶谱，以及电解质、血常规、C反应蛋白等。排查以上情况后，如果胃痛直接与饮食相关，称为功能性胃痛，常与内脏高敏状态及神经功能紊乱，如焦虑、抑郁情绪等有关。

在临床中有遗传性的肿瘤，它是由一种易感基因引起的癌症的遗传倾向。尤其像生殖细胞突变的恶性肿瘤，是有一定的遗传性的。在临床中还会出现一种家族性的乳腺癌和卵巢癌，它有可能确实由BRCA1和BRCA2基因的变化，导致了家族性的出现高发的乳腺癌或者卵巢癌。还有一些结肠肿瘤，它有可能是结肠息肉的人群高发，这种高发在临床中确实有恶变的可能。所以我们在临床过程中一定要注意一些疾病的相似性，以及确实有一些疾病有一定的家族聚集性。 还有一种家族聚集性跟遗传没有任何相关，大多数是由于家族成员生活环境相似，饮食习惯也相似，而且在生活中喜怒哀乐基本上都一致，有一个比较一致的获得疾病的环境，这种时候有可能会出现某种疾病的家族聚集。如食管癌、胃癌，有可能一个家族都有某些食物的偏好，或者这个地区对新鲜蔬菜、水果的摄入减少，多吃一些腌制食物，就会有可能出现相似的胃部或者食道的疾病。鼻咽癌的发病跟槟榔有一定的相关性，在一个地区或者一个家族都喜欢嚼食槟榔，嚼食槟榔确实有一定的鼻咽癌高发的可能。这确实不是遗传因素，主要是跟生活因素和环境因素相关，所以这个时候一定要注意区别它是遗传的还是环境生活方式导致的。

大便后纸上有血一般见于下消化道出血，特别是肛门直肠出血比较多见。主要有以下几种可能： 1、痔疮可出现便后纸上有血； 2、炎症性肠病，特别是溃疡性直肠炎也会出现大便带血； 3、肿瘤性疾病，特别是直肠肿瘤，也会出现便后出血。 所以针对便后出血的情况，建议到医院做检查，例如肛肠指诊、肛肠检查还有肠镜检查，进一步明确出血的原因。如果是痔疮出血可以到肛肠科就诊，用痔疮方面的药物，严重的也可以做手术；如果是炎症引起，特别是溃疡性结肠炎，可以用美沙拉嗪等药物，局部用灌肠的方法；如果是肿瘤，要做手术。

如果大便中夹杂血液，血细胞、红细胞破坏后会释放亚铁血红素，通过隐血试验可检测出亚铁血红素，导致隐血试验阳性。而大便隐血有多种原因，胃肠道引起出血疾病，如胃溃疡、胃肿瘤、胃炎都可引起大便隐血阳性，肠肿瘤、肠道炎症、肠道憩室也可引起大便隐血阳性。大便隐血试验阳性可有其它因素干扰，如食物干扰，进食含铁量较高的菠菜，富含绿叶素、带血制品的食物，如过食猪血、鸭血、动物肝脏等，都可以干扰大便隐血试验，导致大便试验隐血阳性，而口服维生素C可以掩盖大便隐血试验阳性。 对于大便试验阳性，初次化验不要太恐惧，忌食影响大便隐血阳性的食物后，再次进行大便隐血试验检测。如果再次检测仍为阳性，建议到医院做进一步检查，如有黑便，建议及早做胃镜检查。如果大便颜色未改变，可做肠镜、胃镜等进一步检查，以排除胃肠道疾病。

便血患者应进行肠镜检查。便血分为痔疮、良性疾病，如肛裂也会引起便血。另外，是结直肠肿瘤，这是最容易忽略的问题。作为肛肠外科医生，在门诊有的病人已经结直肠晚期，追问2年以前，甚至1年多以前，都有便血症状。自己主观认为是痔疮，所以耽误病情。尤其是40岁以上的人群，凡是出现便血、大便性状改变、习惯性改变，都应该做结肠镜检查。 便血检查步骤，应该遵循由简单到复杂的原则，具体如下： 1、如果有便血，肉眼能够看见便血，可以不做大便常规检查； 2、应该做肠道结直肠、直肠指检排除，因为绝大部分直肠癌都可以通过医生指检发现； 3、所谓便血的病人，都应该常规的做结肠镜检查最保险、最稳妥。