肠肿瘤

肠易激综合征为功能性的肠病，其诊断为排除性诊断，必须先排除器质性病变，如结肠肿瘤、结肠炎、全身性疾病等，本质是功能性的病变，即结构是正常的，但运行出了问题。肠易激综合征患者一般不存在器质性病变，因此预后较好，并不会影响生命周期。肠易激综合征患者需进行综合治疗，包括心理治疗、药物治疗、饮食控制等，同时要求个体化治疗，针对性进行不同的心理、药物、食物治疗。在治疗过程中，病人与医生的信任度越高、病人对疾病的关注度越高、病人对疾病的认识越多，其治疗效果越好。

肠易激综合征通常需要和肠道疾病或肠道外引起腹部症状的疾病鉴别，主要鉴别的疾病为溃疡性结肠炎，它们都有腹痛症状，但是溃疡性结肠炎在结肠镜下会有明显的肠道黏膜病变，如糜烂、溃疡，一般可以通过肠镜检查鉴别。 患者最担心的往往是结肠肿瘤，通过结肠镜，对于结肠肿瘤，一般可以发现肠道有新生物，结合病理检查基本上能鉴别。有其他心身疾病，腹部症状特别严重的，如部分器质性精神障碍，需要通过头部CT鉴别。

直肠溃疡是指患者在直肠发现溃疡性病变，可以分为肿瘤性相关溃疡和炎症相关溃疡。肿瘤相关溃疡可通过内镜并在内镜下取病理活检，进行病理组织学检查以确诊。如果确诊直肠肿瘤，建议积极进行手术、化疗或放疗治疗，才能从根本解决此类疾病。 炎症相关溃疡、溃疡性结肠炎或克罗恩病等引起直肠溃疡，建议可以应用针对直肠炎症药物，常用美沙拉秦。美沙拉秦可以包括栓剂或灌肠液，可以有效减轻直肠以及结肠溃疡情况，同时建议患者可以服用益生菌以及中成药帮助直肠溃疡愈合。建议直肠溃疡患者定期进行肠镜检查，防止溃疡是否进展成为结肠肿瘤。

消化道出血大便颜色和出血部位、出血速度、出血量相关。一般上消化道出血，如胃十二指肠溃疡以黑便为主，是因为上消化道出血时，血红蛋白中的铁在肠道当中停留时间较长，经过硫化作用形成黑色硫化亚铁。如果出血速度快、出血量大，可以是暗红色血便。下消化道出血一般是以暗红色或者鲜血便为主，如果出血部位较深，出血量较少，比如升结肠肿瘤，其是慢性失血。血液在肠道中停留时间较长，可以被硫化作用形成黑色硫化亚铁，也可以出现黑便。所以消化道出血大便颜色是黑还是鲜红，主要看消化道出血部位。 一般出现黑便，甚至有些像柏油样的大便，常规判断是上消化道。如果出现便血甚至鲜血便，则是下消化道靠近肛门的部位较近。有些上消化道出血，如果出血速度快，也可以表现为暗红色血便，比如有些上消化道的大血管病变，出血速度较快时，也可以有暗红色血便。

下消化道出血的严重程度和出血原因、出血量、出血速度等多种因素相关。如果是出血量大或者出血量速度快，肯定会严重，会引起失血性休克而危及生命。 常见的下消化道出血原因有结肠肿瘤、缺血性肠病，有些老年患者有高血压、冠心病，年纪大的人可能出现血管硬化，患者有时出现腹痛、便血。这些患者因为缺血性肠病导致的下消化道出血，可以给予活血化瘀、抗血小板药物等治疗，缺血性肠病改善以后出血就可以停止。有些肠道肿瘤患者手术切除肠道肿瘤以后，也可以根治下消化道出血。

不明原因的消化道出血，一般常见于小肠疾病，如小肠肿瘤、血管病变、炎症性肠病、小肠憩室等。 如果做胃肠镜检查多是查不到原因，考虑是小肠病变引起的出血，可以做小肠CT或者核磁共振，还可以进一步查胶囊胃镜。胶囊胃镜是一颗胶囊，里面都是摄像头，吞服以后可以通过食道、胃进入小肠，胶囊胃镜一边往小肠走，一边拍照片，后期可以通过肛门排出。拍摄的照片传输到电脑，通过电脑观察照片，发现病变。进一步可以做小肠镜检查，如果出血量较大，还可以做血管造影检查。 消化道出血患者常规会做血常规、大便隐血试验、腹部增强CT、胃肠镜检查。如果是胃肠镜检查都查不出原因，而患者又有黑便、便血、缺铁性贫血，或者大便反复隐血试验阳性等明确有消化道出血的证据，称之为不明原因的消化道出血，一般占全部消化道出血的3%-5%。

下消化道出血包括部分小肠还有大肠、肛门的出血，针对不同的部位出血原因也不同。小肠常见的出血原因主要是小肠血管畸形，还有憩室出血，还有小肠肿瘤造成出血。大肠主要的出血原因是溃疡性结肠炎、炎症性肠病还有肿瘤出血，还有部分息肉也会出血；肛门主要的出血原因是内痔、痔疮、肛裂，还有部分血管出血。 一般以屈氏韧带为界，屈氏韧带以上称为上消化道出血，屈氏韧带以下的部位出血称为下消化道出血。如果下消化道出血量比较多，或者时间比较长，建议患者到正规医院做检查，例如肠镜、肛门检查，部分患者甚至要做小肠镜、胶囊内镜检查，进一步明确病因。

造成大便隐血阳性的原因如下： 1、消化道出血属于大便隐血阳性最主要的原因，包括消化性溃疡、胃黏膜损伤、胃肠肿瘤、结肠炎、克罗恩病等； 2、受到饮食和药物影响：如食用动物内脏、鸡血、鸭血或很多菠菜时，会出现假阳性；服用铁剂、铋剂等，也可能会出现大便隐血阳性。 为保证检测准确性，建议在检测前避免干扰因素。对于大便隐血阳性患者，可反复进行大便隐血检查，若确实为阳性，需进行胃镜和肠镜等检查。 大便隐血阳性是指在肉眼或显微镜无法观察到大便中的血液或红细胞的情况下，通过隐血试验，检测到红细胞破坏后释放的亚铁血红素。此类情况可见于口腔、鼻、咽部、食管、胃、肠甚至肺等咳嗽反流上来的任何部位出血，出血量大于5ml时即可出现大便隐血阳性。

十二指肠平滑肌肉瘤检查方法主要有以下几种： 1、X线钡餐造影：根据肿瘤生长方式和大小表现为龛影，黏膜皱襞紊乱； 2、十二指肠内镜以及超声内镜检查可：见肠壁外压性改变，黏膜糜烂隆起病变； 3、CT以及增强CT检查：在十二指肠部位存在界限清楚的实质性肿块影，应与胰头部肿瘤鉴别； 4、磁共振检查：可以判断十二指肠肿瘤具体大小、形状，甚至肿瘤浸润程度。 该病一旦确诊均应积极手术探查，不应轻易放弃手术机会，力争根治性切除。对于晚期或复发病例，只要全身情况和局部条件许可，应积极进行姑息性切除或其它手术，可以延长生存期。

现在随着医疗水平的提高，胰十二指肠切除术适应症范围有所放开，但最基本的适应症，还是适用于胆总管下段的肿瘤，比如胆总管下段的癌症、胰头癌症、十二指肠肿瘤、十二指肠壶腹部肿瘤等。临床上比较多见的是胰头和胆总管下段的肿瘤，比如胰头癌；现在也用于慢性胰腺炎的治疗，慢性胰腺炎反反复复的疼痛无办法可解决，也可以用胰十二指肠切除术，这也算一个适应症；临床上还有其他的一些疾病，比如胃肿瘤、其他的肿瘤浸润到胰腺和十二指肠附近，要进行扩大胰十二指肠切除术，这要求外科医生比较慎重的去处理。该手术的适应症随着技术水平提高，适应症有所放宽，不仅仅局限于局部的一个肿瘤。当局部其他部位肿瘤进入到这个地方之后也可以做扩大胰十二指肠的切除手术。但是要掌握基本的适应症，就是局部的一个病变。其他的扩大胰十二指肠切除手术要求医生水平比较高，属于相对扩大适应症。