肠瘘

直肠瘘是否需要手术治疗，并非根据瘘口大小决定，而由疾病的性质决定。通常直肠瘘难以自愈，都需要进行手术治疗。直肠瘘的患者可出现反复感染，长期反复出现直肠瘘相关症状，如疼痛、分泌物增多，甚至出血、发热等严重问题，以上不良体验可能影响到患者的生命质量。因此一旦诊断明确，应及时进行手术治疗。直肠瘘患者的手术治疗通常不能无限期拖延，在诊断明确后，需要尽早手术。手术是治疗直肠瘘的有效手段，目前没有其他的治疗方法能够代替手术。

术后肠瘘的症状常见如下：1、全身表现：肠瘘之后，肠液会进入腹腔，而肠液含有大量细菌，在腹腔会不断生长繁殖，因此病人可出现细菌性感染、脓毒症，甚至休克，先感到乏力不适，之后出现发热，严重者可有心率加快、血压减低等感染性休克的表现；2、局部表现：如果病人肠瘘相对比较局限，如阑尾之后的盲肠瘘局限在右下腹，则局部可能会出现腹痛，查体可有腹膜炎表现，可触摸到比较硬、比较明显的肿块。同时由于腹腔的炎症导致肠功能也受影响，病人可出现腹胀、轻度排气、排便，甚至有恶心、呕吐。若小肠瘘相对不局限，病人可能会出现弥漫性腹膜炎，以腹胀、腹痛为主要表现，因为肠液可能会流入盆腔，此时可能会有腹泻、里急后重的表现，甚至可能会刺激膀胱。

肠瘘术后开始进食的时候，一定要注意进食应该是逐渐过渡的过程，而不能一蹴而就、暴饮暴食，反而影响恢复的进程。从清流质到半流质再逐渐过渡到软食和正常饮食，是整体的肠瘘术后饮食过度的要求。另外在饮食的性状上，建议喝营养粉或者无渣的，比如粥类、米汤都可以，饮食的特点是既能够补充充足的液体和一定能量的蛋白质，又不会形成大量的粪便，造成肠管的压力，影响肠瘘手术以后肠道吻合口以及伤口的愈合。在早期建议先避免正常饮食，而是以清流质、米汤、营养粉为主，等到有了自主排气、排便，并且超过术后7天，吻合口已经完全愈合之后，再逐渐过渡到正常饮食。

肠瘘手术后需要注意的问题比较多，具体如下： 1、关注患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸频率、体温；如果患者体温升高，提示可能有肠瘘继续发生，或者合并感染； 2、观察引流管情况，保持引流管通畅； 3、要给予患者足够的营养支持：因为肠瘘患者多数不能进食，或者只能少部分进食；营养支持包括肠外营养和肠内营养，肠外营养即静脉输液；肠内营养适用于肠道存在功能障碍的患者，若患者能够使用肠内营养，代表肠瘘治疗有较大希望； 4、常规手术后并发症的观察：即观察患者有无出血、发热、腹胀，是否合并肺炎等； 5、注意造瘘口护理，关注患者瘘口周围皮肤。

小肠瘘治疗比较复杂，可以分成局部治疗和全身治疗、手术治疗和非手术治疗。 在小肠瘘的治疗初期，需要做到引流通畅，将肠液引出体外，维持患者水电解质及酸碱平衡，需要给予合理、足量的营养支持，并且选择广谱足量的抗生素。待情况稳定以后，多数患者可以停用抗生素。 如果治疗比较有效，小肠瘘可能在治疗后4-6周或6-8周愈合。如果经过2-3个月非手术治疗后小肠瘘没有愈合，可以选择手术治疗，包括瘘口切除、带蒂浆肌层皮瓣的修补等。

小肠瘘的症状根据小肠瘘炎症程度的不同而不同，如果小肠瘘的情况较轻，能看到小肠液经过皮肤或者引流管流出体外，如果小肠液没有留在腹腔里，症状可能相对较轻。 如果是比较严重的小肠瘘，或者患者存在多个小肠瘘，小肠液残留在腹腔会引起比较严重的弥漫性腹膜炎。病人会出现发热、腹痛，严重时会出现全身炎症的反应综合征，包括呼吸增快，心率加快，甚至后期出现血压下降等情况。 此外，高位小肠瘘和低位小肠瘘的症状也存在差别，高位小肠瘘靠近屈氏韧带，消化液有腐蚀性，漏到体外能看到病人腹部瘘口周围皮肤出现明显红肿，低位小肠瘘对皮肤腐蚀较轻。长时间出现小肠瘘，患者还会出现全身营养不良、电解质失衡、贫血，呈现消耗性疾病的状态。

肠瘘的检查项目具体如下： 1、体格检查：一般状况、营养状况，腹壁瘘口情况； 2、血液学检查：包括血常规，判断病人是否存在感染，肝功生化可以判断病人的营养状态、电解质状态等； 3、影像学检查：包括B超、CT检查，观察患者有无腹腔积液、脓肿，有无肠梗阻等情况；此外，还可以通过消化道造影和瘘管造影，判断瘘管的性质和位置。

肠瘘患者不一定需要进行手术，其治疗较为复杂，主要包括非手术治疗和手术治疗，多数患者通过非手术治疗能够得到治愈。 对于经历长期非手术治疗，而治疗无效的患者，或者合并有严重腹膜炎的患者，以及唇状瘘保守治疗治愈希望渺茫的患者，需要进行手术治疗。手术时机的选择需要根据患者的一般情况、营养状况进行判断，多数患者在肠瘘后三个月进行。

肠瘘患者术后护理是非常大课题，和其它术后护理不一样，其它手术如果一切很顺利，在医院期间刀口护理、饮食护理，包括早下床，常规护理即可。但是肠瘘患者因为病情非常复杂，手术也非常复杂，身上可能带很多管道，而且可能要造瘘等，所以单纯一般护理不行。需要在医生指导下进行各种治疗，指导患者饮食，专门有造口协会进行造口护理。因为肠瘘患者意味着住院时间或者回家治疗时间都非常长，所以对家属也需要一定培训。 现在医疗资源比较紧张，患者很多，所以家属需要发挥自己作用，参与到治疗中。营养、饮食、活动，包括伤口护理、造瘘口护理、增加营养支持治疗等都要进行培训，才能对肠瘘患者形成全方位、长期有效、连续性、好护理，需要非常密切、高度职业化或者专业化的护理，和其他患者不一样。肠瘘有几个治疗原则： 1、医生手术要做好； 2、要充分引流、管道要放好，把脏东西流出来，包括要打抗生素； 3、肠瘘患者丢掉大量营养物质，所以肠瘘患者一定要补充营养，在医院期间不能吃时可以通过输入液体，如一个大白袋子像奶一样，里面有脂肪、糖，包括蛋白质、各种电解质、微量元素，随血管打进去即可，家属也不用管理，医生算好一天需要多少量和物质即可。但是不能天天这样，长时间不吃饭肯定不行，胃肠道功能不恢复，病情永远好不了； 4、在医院期间还有做好罐装或者袋装营养品，但是回家一定要提高患者营养即蛋白质、脂肪、氨基酸。人不能没有蛋白质，含蛋白质最常见牛奶、鸡蛋，包括肉类、鱼类，很多人认为吃海参、吃鲍鱼，其实不用。如果在吃鸡蛋、牛奶等常规蛋白质基础上还有更好条件，可以吃海参、鲍鱼，但是不是最主要的，蛋白质、糖类可以互相转化。糖是一个比较好取得营养物质，脂肪也较容易取得，虽然有时认为脂肪不好，实际在人体当中脂肪也是非常重要的营养物质，人不能没有脂肪。所以植物油、花生油、菜籽油，包括动物油其实都可以； 5、微量元素，身体需要铁、钙、铜、钠等，保持饮食均衡，不能总是吃相同的几样，需要大量维生素，生命基本新陈代谢，包括抗肿瘤，部分维生素都非常重要。条件好的患者可以买点各种维生素制剂，实际上最好的维生素是从新鲜水果还有蔬菜中吸收。保证新鲜蔬菜水果，基本维生素也就足够。 所以营养支持首先要保证各种营养物质都得有、搭配好。要保证新鲜，也要注意不要乱七八糟的吃。部分东西不要吃，如做完胃肠道手术患者坚决不允许吃秋天的涩柿子、山楂，容易在胃里形成石头，引起肠梗阻，包括酸、辣、硬、冷等东西都尽量少吃或者不吃，戒酒、烟，所以充分饮食很有帮助的。肠瘘的患者基础上要查缺什么，再适当进行补充，也可以在医院买适合肠瘘患者吃的成品，在基本饮食基础上予以添加，肠瘘患者饮食治疗一定要在医生指导下。

结肠瘘是较为严重的疾病，可以发生在术后，也发生在外伤、感染、肠道本身的疾病、恶性肿瘤等。一旦出现结肠瘘，意味患者病情较为严重，早期结肠瘘死亡率较高。但一旦经过综合治疗，进入比较平稳恢复期，绝大多数患者能治愈。但是有时需要时间，因为结肠瘘意味着还需要时间再重新做手术，再做手术风险也非常大，意味要住院时间更长，花费要更多，一旦过了急性期，结肠瘘能被治愈，大多数结肠瘘患者还是可以病愈出院。 所有不要出现结肠瘘就感到没有信心，要有信心，尽管结肠瘘再复杂、再难做，但现在医疗条件、医疗团队保障皆较好，而且也储备大量的相关专业知识，国内有很多顶尖专家也经常在一起交流。因此，结肠瘘是一种较难治的病，但是大多数医生都有信心、有能力治好。故结直肠瘘患者虽道路曲折，但前途光明，应该没有问题。