肠瘘患者术后如何护理

讲解医师：姜立新  
烟台毓璜顶医院胃肠外科 / 主任医师

肠瘘患者术后护理是非常大课题，和其它术后护理不一样，其它手术如果一切很顺利，在医院期间刀口护理、饮食护理，包括早下床，常规护理即可。但是肠瘘患者因为病情非常复杂，手术也非常复杂，身上可能带很多管道，而且可能要造瘘等，所以单纯一般护理不行。需要在医生指导下进行各种治疗，指导患者饮食，专门有造口协会进行造口护理。因为肠瘘患者意味着住院时间或者回家治疗时间都非常长，所以对家属也需要一定培训。

现在医疗资源比较紧张，患者很多，所以家属需要发挥自己作用，参与到治疗中。营养、饮食、活动，包括伤口护理、造瘘口护理、增加营养支持治疗等都要进行培训，才能对肠瘘患者形成全方位、长期有效、连续性、好护理，需要非常密切、高度职业化或者专业化的护理，和其他患者不一样。肠瘘有几个治疗原则：

1、医生手术要做好；

2、要充分引流、管道要放好，把脏东西流出来，包括要打抗生素；

3、肠瘘患者丢掉大量营养物质，所以肠瘘患者一定要补充营养，在医院期间不能吃时可以通过输入液体，如一个大白袋子像奶一样，里面有脂肪、糖，包括蛋白质、各种电解质、微量元素，随血管打进去即可，家属也不用管理，医生算好一天需要多少量和物质即可。但是不能天天这样，长时间不吃饭肯定不行，胃肠道功能不恢复，病情永远好不了；

4、在医院期间还有做好罐装或者袋装营养品，但是回家一定要提高患者营养即蛋白质、脂肪、氨基酸。人不能没有蛋白质，含蛋白质最常见牛奶、鸡蛋，包括肉类、鱼类，很多人认为吃海参、吃鲍鱼，其实不用。如果在吃鸡蛋、牛奶等常规蛋白质基础上还有更好条件，可以吃海参、鲍鱼，但是不是最主要的，蛋白质、糖类可以互相转化。糖是一个比较好取得营养物质，脂肪也较容易取得，虽然有时认为脂肪不好，实际在人体当中脂肪也是非常重要的营养物质，人不能没有脂肪。所以植物油、花生油、菜籽油，包括动物油其实都可以；

5、微量元素，身体需要铁、钙、铜、钠等，保持饮食均衡，不能总是吃相同的几样，需要大量维生素，生命基本新陈代谢，包括抗肿瘤，部分维生素都非常重要。条件好的患者可以买点各种维生素制剂，实际上最好的维生素是从新鲜水果还有蔬菜中吸收。保证新鲜蔬菜水果，基本维生素也就足够。

所以营养支持首先要保证各种营养物质都得有、搭配好。要保证新鲜，也要注意不要乱七八糟的吃。部分东西不要吃，如做完胃肠道手术患者坚决不允许吃秋天的涩柿子、山楂，容易在胃里形成石头，引起肠梗阻，包括酸、辣、硬、冷等东西都尽量少吃或者不吃，戒酒、烟，所以充分饮食很有帮助的。肠瘘的患者基础上要查缺什么，再适当进行补充，也可以在医院买适合肠瘘患者吃的成品，在基本饮食基础上予以添加，肠瘘患者饮食治疗一定要在医生指导下。