肠瘘

每种手术无论大小，实际上都有一定风险，阑尾炎也不例外。因为阑尾炎首先要麻醉，对高龄、病情较重、身体条件差、基础病多者风险很大。阑尾炎术后常见腹腔感染，腹腔可以出现腹腔脓肿、肠粘连，进而出现肠梗阻，还有阑尾残株炎也是可以见到。 但风险最大的实际是肠瘘的出现，阑尾游离处理不及时，或者处理方法不得当，阑尾残端瘘出现肠瘘，肠瘘非常麻烦的，治疗较困难，治疗时间较长，花费较高。阑尾炎实际上有一定风险，尤其身体虚弱、老年人，甚至小孩的风险更大，所以一定要把握好适应症，将风险规避到最低。

如果胆囊结石患者结石已经达到3cm，则需要做手术。直径达到3cm的结石几乎占据整个胆囊腔内的大部分空间，此状态下胆囊中的胆汁含量比较少，在体内基本上无法发挥正常胆囊应有的功能，但是结石却有可能带来严重并发症。患者胆囊结石体积太大，如果一旦诱发炎症，容易出现严重梗阻、嵌顿，或胆囊壁坏疽、穿孔等。结石太大也会给手术带来困难，尤其是反复发作的炎症，使周围解剖结构不清晰，可能会压迫邻近脏器，比如压迫胆总管、十二指肠、结肠，出现胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、Mirizzi综合征等。上述疾病外科医生处理比较棘手，患者也会接受更多痛苦，甚至严重时会危及生命。

切口疝的治疗与普通小肠气不同，切口疝在疝与腹壁外科里是比较重要的疾病，术后不良反应也是医生特别关注的问题，主要有两方面： 1、与手术切口有关的不良反应，若做了开放手术，就有可能发生血肿、感染，甚至皮瓣坏死等，严重情况下可以出现肠瘘等。所以医生的观察，患者配合非常重要。若做微创手术，腔镜手术，孔也可能会发生积液、感染，甚至疝的出现。所以与切口相关的并发症的出现必须要注意； 2、和全身相关的并发症同样要密切关注，特别是年纪大的患者，组织愈合能力比较差的患者，这些患者全身有多脏器功能的慢性疾病，手术之后可能会出现心、肺部感染，心功能、肝、肺、心、肾功能都有可能受到损害，这种要特别小心，要关注。还有很特别的全身问题，切口疝当缺损关闭之后，腹腔内压力会增加。再严重的情况下会发生腹腔间隔室综合征。这种情况一旦发生，可能会危及生命。所以全身不良反应与局部不良反应都要重视。

正常解剖结构上阴道后方是直肠，阴道口和肛门口之间有一定距离，在解剖结构上称为会阴，阴道里面是一个通道，直肠里面也是一个通道，两个通道间隔一层隔，为直肠阴道隔。在某种情况下，比如分娩拉产钳是产伤最主要的原因，导致这层隔破损，阴道和直肠之间的屏障受损，阴道和直肠之间相通就称为直肠阴道瘘或阴道直肠瘘。这种情况最常见于阴道分娩过程中的产伤，比如拉产钳或产程过久，在有外伤的外力作用下发生瘘道。当有患者做直肠痔疮手术或直肠手术时、阴道手术时，也容易导致直肠和阴道之间的隔膜发生瘘道。一旦发生需要及时修补，否则后面会对生活造成较大的影响。

骨盆是人体重要的结构，解剖复杂，是衔接上肢、下肢的部位。并且由于髋关节的存在，骨盆肿瘤手术技术要求高、风险大、并发症多，如术中大出血、邻近脏器损伤，术后出现切口感染、肠瘘、尿瘘，肢体功能障碍、大小便功能障碍、深静脉血栓形成。 此外，骨盆肿瘤切除后部分位置需要重建，会出现假体松动、假体断裂，甚至肿瘤复发。骨盆肿瘤需要到专科医院仔细检查，进行充分的术前准备、制定详细的治疗计划。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠癌手术以后出现肠瘘主要是由于吻合口没有完全愈合而引起的。原因是比较多的，有可能是缝合技术不过关，比如在缝合的时候或吻合器吻合肠管的时候，导致局部有缺血，或缝合的时候不严密导致局部有渗漏，所以患者手术以后就有肠瘘。另外有可能是患者吻合口有出血引起的，因为吻合口出血以后，会导致局部有缺血现象，后期有可能会出现肠瘘。另外如果患者年龄比较大，营养状况比较差，比如低蛋白血症，在吻合口愈合过程中会出现愈合不良，所以也会出现肠瘘。另外如果是低位直肠肿瘤，行保肛手术，由于局部血供比较差，很多患者也会出现肠瘘。

小儿胆道扩张手术为小儿外科较大的手术之一，并发症相对较多，可影响多个脏器，且术前患儿出现梗阻性黄疸，不仅影响整个肝胆系统，对全身各系统均有较大影响。小儿胆道扩张手术并发症包括： 1、吻合口狭窄：胆管扩张手术目的为解除远端胆管狭窄，术后吻合口狭窄，需二次手术； 2、吻合口瘘：胆汁直接流入腹腔，可危及患儿生命； 3、肠瘘、肠梗阻：术中需取空肠进行胆道重建。

先天性尿道瘘主要表现为小儿出生后，尿道腹侧有一小的瘘孔。一般建议在一岁半左右，进行早期手术治疗。后尿道瘘是指后尿道和相关器官间有先天性的缺损，女性比较多见，如膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘等。对于膀胱阴道瘘，通过手术进行膀胱修复；对于尿道阴道瘘，一般需年龄在十几岁、阴道发育后，通过局部皮瓣转移进行阴道修复。其他还有尿道直肠瘘，一般也采取手术治疗，将膀胱直肠黏膜进行分离，在直肠或腹部进行修补。

临床上一般患者和外科医生追求快速康复，既然是大手术，切除的脏器比较多，吻合也比较多，术后恢复起来可能有些困难。 如果没有并发症的情况下，没有出血、胰瘘、胆瘘、肠瘘、肝肾功能衰竭、腹腔感染以及合并其他并发症，一般情况下，这个患者手术下来之后，也容易恢复，一般七八天到两个星期的时间，患者就可以恢复正常进食，也可以下床活动； 如果一旦出现并发症，如出现肠瘘、胆瘘、胰瘘、出血这种情况，恢复起来相对时间就长了； 如果再出现其他的并发症，恢复起来就更慢了； 如果合并之后肺部的感染，需要把肺部感染控制之后，患者可能就恢复了。如果出现肠瘘、胰这种恢复的时间相对就比较长，没有这些并发症的情况下，一个星期到两个星期患者就正常可以进食，下床活动。

结核性腹膜炎的表现多种多样，病人感染上结核性腹膜炎后，往往可以表现为乏力、食欲下降、发烧，以及腹痛、腹泻等消化道症状，甚至可能出现急剧腹痛，检查时可发现腹腔积液，甚至可能出现肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠瘘等。 病人合并肠穿孔的时候，常表现为急剧腹痛，发热症状较明显，如果感染严重，甚至会引起休克。结核性腹膜炎合并肠梗阻可以表现为肛门停止排便、排气。病人如果出现上述情况，需及时就医，不及时就医可能会使肠梗阻发展为肠穿孔，引起弥漫性化脓性腹膜炎，甚至导致休克，有生命危险，因此病人需要积极的治疗。